Istockphoto.com / Foto Stok / Ridofranz
Kanser peritoneal, atau "barah peritoneal primer" adalah barah yang jarang berlaku, hanya terjadi pada sekitar enam dari 1 juta orang. (Sebagai perbandingan, barah ovari epitel berlaku pada kira-kira 120 daripada 1 juta orang.)
Walau bagaimanapun, jumlah yang tepat sukar untuk dianggarkan, kerana dianggap bahawa sebilangan besar wanita (hingga 15%) yang didiagnosis dengan barah ovari serosa lanjut sebenarnya mempunyai barah peritoneal.
Dalam banyak cara, barah peritoneal mirip dengan barah ovari epitel, menyebabkan gejala serupa, kelihatan serupa di bawah mikroskop, dan bertindak balas terhadap jenis rawatan yang sama.
Kerana kekurangan gejala sejak awal, barah peritoneal primer sering didiagnosis pada peringkat lanjut penyakit ini; ia cenderung menyebar lebih awal, kerana banyaknya saluran darah dan saluran limfa di perut dan pelvis.
Peritoneum
Peritoneum adalah membran dua lapis yang melapisi organ rongga perut dan pelvis, yang meliputi saluran pencernaan, hati, dan organ pembiakan.
Ia terdiri dari sel epitelium dan memiliki penampilan yang serupa dengan pembungkus Saran yang merangkumi organ. Membran ini dan sejumlah kecil cecair di antara membran melindungi organ, yang membolehkannya bergerak bebas antara satu sama lain tanpa melekat.
Beberapa bentuk barah lain boleh merebak ke peritoneum, tetapi barah peritoneal bermuladalamsel-sel yang membentuk peritoneum (sebab ia dipanggilprimerbarah peritoneal).
Ia mungkin berlaku di mana sahaja di dalam rongga perut atau pelvis, dan ketika merebak, sering merebak ke permukaan organ perut dan pelvis.
Kanser Peritoneal Utama vs Kanser Ovari
Terdapat banyak persamaan antara barah peritoneal primer dan kanser ovari epitel, termasuk gejala yang paling biasa dan kaedah rawatan yang digunakan. Lapisan perut (peritoneum) dan permukaan ovari berpunca dari tisu yang sama dalam perkembangan janin.
Terdapat beberapa pemikiran bahawa sel-sel peritoneal yang menimbulkan barah peritoneal sebenarnya adalah sel ovari yang tersisa yang tetap di perut semasa perkembangan.
Kesamaan antara barah ini sangat membantu dalam merancang rawatan, kerana barah ovari epitel jauh lebih biasa dan lebih banyak kajian telah dilakukan.
Walaupun barah peritoneal dan barah ovari serupa, ada perbezaan penting juga.Orang yang didiagnosis dengan barah peritoneal cenderung lebih tua daripada mereka yang menderita barah ovari.
Berkenaan dengan rawatan (di bawah), kemungkinan pembedahan debulking berjaya dilakukan adalah lebih besar pada barah peritoneal, tetapi kadar kelangsungan hidup keseluruhannya lebih rendah. Ini menunjukkan bahawa terdapat perbezaan dalam biologi tumor antara dua jenis barah.
Gejala
Sama seperti barah ovari yang dikenali sebagai "pembunuh senyap" kerana kekurangan gejala pada peringkat awal penyakit, orang yang menghidap barah peritoneal sering kali mempunyai sedikit gejala sehingga penyakit ini cukup maju.
Apabila simptom muncul, mereka sering kabur dan tidak spesifik, dengan gejala pembengkakan perut, sakit perut meresap, kekerapan kencing, dan rasa kenyang ketika makan.
Gejala lain mungkin termasuk perubahan usus (lebih kerap sembelit), pendarahan vagina yang tidak normal, jisim perut, atau penurunan berat badan yang tidak disengajakan.
Semasa penyakit ini berkembang, cairan dapat menumpuk di perut (asites), menyebabkan ketidakselesaan perut, mual dan muntah, dan sesak nafas kerana tekanan perut mendorong ke atas ke paru-paru. Keletihan juga biasa.
Komplikasi kanser peritoneal mungkin termasuk penyumbatan usus (kadang-kadang memerlukan stoma, atau lubang antara usus dan bahagian luar badan), dan halangan saluran kencing (kerana penyumbatan ureter oleh tumor), kadang-kadang memerlukan stent atau tiub nefrostomi ( tiub dari buah pinggang ke bahagian luar badan).
Punca dan Faktor Risiko
Tidak diketahui dengan tepat apa yang menyebabkan barah peritoneal, walaupun prosesnya bermula ketika serangkaian mutasi pada sel peritoneal mengakibatkan pertumbuhan di luar kawalan.
Kanser peritoneal lebih kerap terjadi pada wanita dan mempunyai faktor risiko yang serupa dengan faktor risiko barah ovari.
Ini termasuk usia, dengan kebanyakan orang yang didiagnosis berusia lebih dari 60 tahun, mempunyai sejarah barah payudara, penggunaan terapi penggantian hormon (kedua-dua jenis kombinasi dan hanya estrogen), sejarah endometriosis, dan kegemukan. Penggunaan talc di bawah pinggang juga dikaitkan dengan peningkatan risiko.
Sebaliknya, ada faktor yang dikaitkan dengan risiko terkena penyakit yang lebih rendah daripada rata-rata. Ini termasuk penggunaan alat kontraseptif oral (pengurangan risiko mungkin berlangsung 30 tahun setelah dihentikan), mengalami ligasi tuba, melahirkan, terutama sebelum usia 35 tahun, dan menyusui.
Beberapa kajian menunjukkan bahawa penggunaan aspirin dan ubat anti-radang nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) dapat mengurangkan risiko.
Seperti yang dinyatakan, beberapa orang melakukan pembedahan pencegahan untuk membuang saluran tuba dan ovari mereka (histerektomi dan salpingo-oophorectomy) kerana sejarah keluarga barah ovari atau mutasi gen BRCA. Walaupun ini dapat mengurangkan risiko barah ovari epitel hingga 90 peratus, risiko barah peritoneal tetap ada.
Genetik
Sejarah keluarga kanser ovari, tuba fallopi, atau peritoneal meningkatkan risiko, dan sekitar 10 peratus daripada kanser ini dianggap turun temurun. Mempunyai sindrom genetik tertentu seperti sindrom Lynch (barah kolon bukan poliposis keturunan) atau mengalami mutasi gen BRCA meningkatkan risiko.
Wanita yang membawa mutasi gen BRCA memiliki risiko 5 persen terkena barah peritoneal, walaupun mereka mempunyai ovari yang dikeluarkan secara pencegahan.
Diagnosis
Saat ini belum ada tes skrining yang terbukti efektif dalam pengesanan awal kanker peritoneal primer, bahkan bagi mereka yang memiliki risiko tinggi terkena penyakit ini.
Setelah mendengar simptom dan melakukan ujian fizikal, terdapat sejumlah ujian yang mungkin diperintahkan oleh doktor ketika mempertimbangkan diagnosis.
Ujian Darah
Ujian darah CA-125 adalah penanda tumor yang mungkin meningkat pada penderita barah peritoneum. Yang mengatakan, tahap CA-125 mungkin meningkat dalam pelbagai keadaan, dari jangkitan pelvis hingga kehamilan, dan tahapnya mungkin normal walaupun di hadapan barah.
Ujian lain, yang disebut ujian OVA1, digunakan untuk meramalkan kemungkinan barah ovari atau peritoneal sebelum pembedahan. Ujian menggunakan gabungan 5 biomarker untuk menganggarkan kebarangkalian.
Ujian Pengimejan
Kajian pencitraan dapat membantu dalam menilai gejala kanser peritoneal. Ultrasound (ultrasound transvaginal) selalunya merupakan ujian pertama yang dilakukan. Imbasan CT pada perut dan pelvis, atau MRI juga boleh membantu. Di samping itu, siri GI atas dan bawah boleh dipesan.
Biopsi dan Laparoskopi
Selalunya, biopsi diperlukan untuk mengesahkan atau membantah diagnosis. Biopsi sering diambil semasa laparoskopi, prosedur invasif minimum di mana beberapa sayatan kecil dibuat di perut, dan instrumen dimasukkan untuk mengeluarkan sampel tisu dari perut atau pelvis.
Laparoskopi juga dapat memberikan maklumat penting mengenai rawatan. Satu kajian pada tahun 2018 mendapati bahawa laparoskopi sangat sensitif dalam menentukan siapa yang kemungkinan besar mempunyai tindak balas yang baik terhadap pembedahan cytoreduction yang optimum (lihat di bawah).
Oleh kerana pembedahan ini adalah pembedahan yang sangat besar, laparoskopi mungkin sangat membantu dalam menentukan siapa yang harus menjalani pembedahan ini dan untuk siapa risikonya lebih besar daripada manfaatnya.
Apabila ascites hadir, prosedur yang disebut paracentesis dapat dilakukan untuk membuang sebahagian cairan dan membantu pernafasan. Cecair ini juga dapat diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari kehadiran sel barah.
Diagnosis pembezaan
Terdapat sebilangan keadaan yang dapat meniru kanser peritoneal primer. Beberapa di antaranya merangkumi pelbagai jenis kanser ovari, abses perut, pengumpulan cecair sista, hempedu, atau cairan limfa, serta metastasis ke peritoneum dari jenis kanser lain.
Pementasan
Tidak seperti banyak barah yang dibahagikan secara berperingkat dari 1 hingga 4, barah peritoneal primer tidak mempunyai "peringkat awal."
Tanpa mengira gejala dan penemuan, penyakit ini selalu peringkat 3 atau tahap 4 semasa diagnosis.
Pada penyakit tahap 3, barah mungkin merebak di luar pelvis atau ke kelenjar getah bening berhampiran bahagian belakang perut (kelenjar getah bening retroperitoneal). Dengan barah peritoneal tahap 4, tumor biasanya merebak (metastasized) ke organ-organ di perut, seperti hati, atau ke kawasan tubuh yang lain, seperti paru-paru.
Rawatan
Rawatan untuk kanser peritoneal akan bergantung pada sejumlah faktor termasuk lokasi barah, tahap barah, dan kesihatan umum seseorang. Pilihan termasuk:
Pembedahan
Bagi mereka yang akan menjalani pembedahan, disarankan agar pakar yang dikenali sebagai pakar onkologi ginekologi melakukan prosedur. Kajian mendapati bahawa hasilnya lebih baik apabila pembedahan dilakukan oleh subspesialis ini daripada jika pembedahan dilakukan oleh pakar bedah umum atau pakar sakit puan. Juga penting untuk mencari ahli onkologi ginekologi yang mempunyai pengalaman merawat wanita dengan barah ovari dan barah peritoneal.
Pembedahan yang paling kerap dilakukan adalah jenis pembedahan eksplorasi yang dikenali sebagai pembedahan cytoreduction atau debulking. Tujuannya adalah untuk membuang jumlah barah yang optimum, tetapi selalunya mustahil untuk membuang semua barah tersebut.
Dalam pembedahan ini, pakar bedah membuang rahim (histerektomi), kedua-dua tiub fallopi dan ovari (salpingo-oophorectomy dua hala), dan lokasi utama barah di peritoneum. Kadang kala omentum, lapisan lemak tisu yang mengelilingi usus, juga dikeluarkan (omentektomi).
Bergantung pada lokasi dan tahap barah, kelenjar getah bening yang berdekatan, serta lampiran boleh dikeluarkan. (Peritoneum itu sendiri tidak dapat dikeluarkan.) Kanser peritoneum dapat menyebar secara meluas melalui perut, dan sering kali banyak kawasan tumor dikeluarkan.
Pembedahan Cytoreductive nampaknya membingungkan bagi mereka yang biasa dengan bentuk barah yang lain. Sebagai contoh, jika barah paru-paru atau barah payudara tidak dapat disingkirkan sepenuhnya dengan pembedahan, melakukan pembedahan tidak meningkatkan kelangsungan hidup (tetapi meningkatkan kesakitan dan komplikasi).
Sebaliknya, dengan barah peritoneal dan ovari, menghilangkan banyak, tetapi tidak semua kanser nampaknya dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Dengan mengurangkan jumlah tumor yang ada, kemoterapi dapat menjadi lebih efektif, kerana ia berfungsi lebih baik jika terdapat hanya tumor kecil di perut.
Tujuan pembedahan cytoreductive bukanlah penyingkiran barah secara menyeluruh, melainkan penyingkiran tumor secara "optimum".
Dengan pembedahan cytoreductive yang optimum, tidak ada kawasan barah yang tersisa di perut yang berdiameter lebih besar dari 1 sentimeter (kira-kira setengah inci). Kemoterapi boleh diberikan semasa pembedahan atau selepasnya.
Kemoterapi
Kemoterapi biasanya digunakan untuk barah peritoneal semasa atau selepas pembedahan, atau bersendirian untuk tumor yang tersebar luas. Kemoterapi boleh diberikan secara intravena, atau sebaliknya, disuntik terus ke rongga perut (kemoterapi intraperitoneal).
Rawatan yang agak unik terbukti bermanfaat untuk barah peritoneal. Dalam prosedur ini, ubat kemoterapi yang dipanaskan disuntik ke dalam perut semasa (intraoperatif) atau selepas pembedahan (kemoterapi hipertermik intraperitoneal). Dengan kemoterapi intraperitoneal yang dipanaskan, ubat kemoterapi dipanaskan hingga 107.6 darjah F. sebelum disuntik ke dalam perut.
Panas dapat membunuh sel barah dan membuat kemoterapi lebih berkesan. Ia paling sering digunakan sejurus selepas pembedahan cytoreductive selesai dengan barah peritoneal.
Terapi yang disasarkan
Ubat-ubatan yang disasarkan adalah ubat-ubatan yang menargetkan jalur-jalur tertentu yang terlibat dalam pertumbuhan sel barah. Avastin (bevacizumab) telah diluluskan pada tahun 2016 untuk digunakan bersama dengan kemoterapi (diikuti oleh Avastin sahaja).
Lynparza (olaparib) boleh digunakan untuk wanita yang membawa mutasi gen BRCA. Ubat Tarceva (erlotinib) juga boleh berkesan untuk sesetengah orang.
Sebagai tambahan, beberapa kanser peritoneal primer berlebihan (positif untuk) HER2, serupa dengan beberapa barah payudara, dan mungkin bertindak balas dengan baik terhadap terapi yang disasarkan HER2.
Pada tahun 2018, Rubraca (rucaparib) telah diluluskan untuk terapi penyelenggaraan kerana rawatan yang mengakibatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan yang jauh lebih lama daripada plasebo.
Sinaran
Radiasi jarang digunakan untuk kanser peritoneal tetapi kadang-kadang berguna untuk kawasan kanser yang terpencil.
Ujian klinikal
Terdapat beberapa ujian klinikal dalam proses menilai cara baru untuk merawat barah peritoneal. Ini termasuk kajian yang melihat terapi sasaran lain, dan ubat imunoterapi; ubat-ubatan yang berfungsi dengan cara yang berbeza dengan memanfaatkan sistem imun anda sendiri untuk melawan barah.
Penjagaan sokongan / paliatif
Malangnya, kebanyakan orang didiagnosis menghidap barah peritoneal hanya setelah berada di tahap lanjut, dan ketika penyembuhannya tidak mungkin. Namun, walaupun rawatan kuratif tidak digalakkan (kerana selalunya ia tidak meningkatkan hasil tetapi meningkatkan kesan sampingan) ada banyak perkara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kualiti hidup.
Paracentesis (memasukkan jarum melalui kulit ke rongga perut untuk mengalirkan cecair) boleh meningkatkan pernafasan. Konsultasi pemakanan dapat membantu mengurangkan selera makan yang berkaitan dengan barah, dan mungkin (tidak pasti) mengurangkan risiko cachexia barah.
Pengendalian kesakitan adalah penting, kerana barah ini boleh menjadi sangat tidak selesa, dan pengurusan loya juga dapat meningkatkan kualiti hidup.
Rawatan alternatif tidak terbukti berkesan untuk merawat barah, tetapi dapat membantu orang mengatasi gejala yang berkaitan dengan kanser dan rawatan barah. Terapi integratif seperti yoga, meditasi, urut, akupunktur, dan banyak lagi, ditawarkan di banyak pusat barah yang lebih besar.
Prognosis
Walaupun prognosis barah peritoneal pada umumnya buruk, terdapat kes-kes penyembuhan lengkap dari penyakit ini.
Terdapat beberapa kajian mengenai kadar survival, tetapi ada beberapa faktor yang berkaitan dengan kadar survival yang lebih baik. Ini termasuk ketiadaan barah di kelenjar getah bening, pembedahan cytoreduction yang optimum atau lengkap, dan penggunaan kemoterapi intraperitoneal hipertermik.
Mengatasi
Mengatasi barah adalah sesuatu yang mencabar, dan ditambahkan ke masalah normal adalah banyak orang tidak pernah mendengar tentang barah peritoneal. Ini dapat terasa sangat mengasingkan diri, terutama apabila anda melihat sokongan yang diberikan kepada orang-orang dengan jenis kanser lain (seperti barah payudara). Tetapi walaupun anda tidak mungkin menemui kumpulan sokongan untuk barah peritoneal di komuniti anda kerana jarang penyakit ini, terdapat komuniti barah peritoneal dalam talian yang boleh dihubungi oleh orang ramai siang dan malam jika diperlukan.
Yayasan Kanser Peritoneal Utama mempunyai forum sokongan dalam talian dan terdapat juga beberapa kumpulan Facebook untuk orang yang menghidap barah peritoneal.
Sebagai tambahan kepada sumber-sumber ini, beberapa organisasi barah yang mewakili barah ovari, serta organisasi yang menyokong orang-orang dengan banyak bentuk barah, juga dapat menjadi sumber sokongan. Beberapa, seperti CancerCare, malah menyediakan kumpulan sokongan dan komuniti untuk rakan dan ahli keluarga orang yang menghidap barah juga.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sebarang diagnosis kanser boleh menakutkan, tetapi mengingat bahawa kanser peritoneal jarang terjadi dan paling sering dijumpai pada peringkat lanjut penyakit ini, dapat menjadikannya sangat mencabar. Apabila anda mula mengetahui tentang barah anda, anda mungkin akan merasa putus asa.
Mungkin perlu diingat bahawa akhirnya, setelah bertahun-tahun hanya mengalami sedikit kemajuan, pilihan rawatan untuk kanser lanjut bertambah baik. Tetapi walaupun barah peritoneal tidak dapat disembuhkan, pengurusan gejala yang berkaitan dengan barah juga bertambah baik, dan banyak orang dapat menjalani kehidupan yang selesa dan memuaskan sambil mengatasi penyakit ini.
.jpg)
.jpg)
