Otot bisep adalah otot besar di bahagian depan lengan yang memanjang dari siku ke sendi bahu. Otot bisep sangat penting baik dengan menekuk siku, dan juga memutar lengan bawah agar telapak tangan menghadap ke atas. Pergerakan ini, yang disebut supinasi, mungkin tidak begitu penting, tetapi ketika membuka tombol pintu atau ketika memutar pemutar skru, kepentingannya menjadi sangat jelas!
Steve Debenport / Getty ImagesThe Biceps Tendon
Otot bisep melekat di bahagian atas dan bawah ke tulang melalui struktur yang disebut tendon. Otot itu sendiri adalah tisu kontraktil yang tebal yang membolehkan badan menarik dengan kuat. Tendon, sebaliknya, sangat kuat, tetapi struktur kecil dan tidak kontraktil yang menghubungkan otot ke tulang.
Terdapat tendon di bahagian atas otot bisep dan di bahagian bawah otot bisep. Tendon di bahagian atas otot bisep disebut tendon bisep proksimal, dan ada dua dari ini. Tendon di bahagian bawah otot disebut tendon bisep distal, dan hanya ada satu dari ini.
Tendon bisep distal terletak di lipatan siku dan dapat dirasakan, dan sering dilihat, ketika menarik lengan bawah ke objek berat. Air mata boleh terjadi pada tendon bisep proksimal atau distal, dan rawatannya mungkin berbeza bergantung pada kecederaan yang berlaku.
Air Mata Tendon Bisep Distal
Kecederaan pada tendon bisep distal tidak jarang berlaku. Selalunya berlaku pada lelaki paruh baya, kecederaan ini sering berlaku ketika mengangkat benda berat. Lebih 90 peratus air mata tendon bisep distal berlaku pada lelaki.
Ia lebih biasa di lengan dominan dengan lebih daripada 80 peratus kecederaan berlaku di bahagian dominan. Walaupun persepsi adalah bahawa kecederaan ini sering dikaitkan dengan aktiviti atletik atau aktiviti kerja dengan permintaan yang sangat tinggi, kenyataannya adalah bahawa selalunya ia berlaku secara tidak dijangka semasa aktiviti mengangkat yang kelihatan normal.
Mekanisme di mana air mata berlaku disebut kontraksi eksentrik. Ini bermakna otot bisep menguncup, seperti berusaha mengangkat objek berat, tetapi daya yang bertindak pada otot itu menarik ke arah yang berlawanan.
Seperti yang dinyatakan, air mata bisep tendon bisep distal berlaku hampir secara eksklusif pada lelaki. Walaupun terdapat laporan kes dalam literatur perubatan mengenai kecederaan ini pada wanita, kebanyakannya berlaku pada lelaki. Di samping itu, orang yang merokok produk tembakau mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk mengalami robekan tendon bisep distal. Sebenarnya, kemungkinan berlakunya air mata lebih daripada 7 kali ganda daripada bukan perokok.
Tanda Bisep Koyak
Gambaran yang paling biasa diberikan oleh orang yang mengoyakkan tendon bisep mereka di siku ialah mereka mendengar "pop" yang kuat ketika mereka mengangkat objek yang berat. Gejala khas bisep yang koyak termasuk:
- Sakit di sekitar lipatan siku
- Bengkak pada kawasan siku
- Lebam di bahagian siku dan lengan bawah
- Kecacatan otot bisep
Pemeriksa yang mahir dapat merasakan tendon bisep dan seharusnya dapat menentukan sama ada terdapat pecahnya tendon semasa pemeriksaan. Sebenarnya ada ujian yang disebut "ujian cangkuk" di mana pemeriksa cuba memautkan jari telunjuknya ke atas tendon bisep ketika otot menguncup. Sekiranya tendon pecah, dia tidak akan dapat mengaitkan jari ke atas tendon. Ujian ini telah ditentukan sangat tepat untuk mengesan tendon bisep yang koyak.
Pengimejan
Walaupun kajian pencitraan mungkin tidak diperlukan untuk setiap situasi, kajian ini sering digunakan untuk mengecualikan kemungkinan penyebab sakit siku dan mengesahkan diagnosis yang disyaki. X-ray adalah ujian yang berguna untuk memastikan tidak ada bukti patah tulang di sekitar sendi siku, dan bahawa tulang berbaris normal. Air mata tendon bisep tidak akan muncul pada ujian sinar-x, tetapi boleh digunakan untuk mengecualikan kemungkinan penyebab ketidakselesaan yang lain.
MRI adalah ujian yang biasanya digunakan untuk mengenal pasti tendon bisep yang koyak. Sekiranya terdapat pertanyaan mengenai diagnosis, MRI dapat membantu. Sebagai tambahan, MRI dapat membantu mengenal pasti kecederaan tisu lembut yang lain. Beberapa penyedia ortopedik semakin mahir dengan penggunaan ultrasound untuk mengesahkan diagnosis jenis ini dengan cepat. Pakar bedah ortopedik anda mungkin memilih untuk mendapatkan ultrasound untuk mengesahkan diagnosis mereka yang disyaki.
Selalunya, kecederaan pada tendon bisep distal adalah air mata yang lengkap. Biasanya, tendon merobek langsung dari tulang di lengan bawah.Lesi semakin jauh ke atas tendon tidak biasa tetapi boleh berlaku sekiranya terdapat kecederaan langsung pada tendon seperti dengan pisau. Sebilangan kecederaan pada pemasangan tendon bisep juga boleh berlaku.
Dalam situasi seperti ini, tendon akan terasa utuh, tetapi rasa sakit mungkin tidak dapat diselesaikan dengan rawatan sederhana. Pada orang yang mengalami air mata separa, jika langkah rawatan sederhana tidak mengurangkan gejala ketidakselesaan, pembedahan boleh dianggap melepaskan sepenuhnya tendon dan kemudian membaikinya kembali ke tulang dengan kuat.
Pilihan Rawatan Tanpa Pembedahan
Rawatan bukan pembedahan adalah pilihan untuk pengurusan pecah tendon bisep distal. Walaupun banyak orang, termasuk pakar bedah, berpendapat bahawa semua pecah tendon bisep memerlukan rawatan pembedahan, kenyataannya adalah bahawa beberapa orang melakukannya dengan baik dengan rawatan bukan pembedahan.
Hal ini berlaku terutama pada pesakit yang mempunyai permintaan yang lebih rendah, seperti orang tua. Di samping itu, apabila kecederaan berlaku pada lengan yang tidak dominan, orang-orang bertoleransi dengan tendon bisep yang terkoyak secara kronik jauh lebih baik. Terdapat banyak penyelidikan mengenai kekurangan yang dialami oleh orang yang mengalami tendon bisep yang terkoyak secara kronik. Secara amnya terdapat tiga kekurangan fungsi yang berlaku:
- Kekuatan lenturan menurun: Kekuatan siku untuk lentur akan berkurang sekitar satu pertiga dengan tendon bisep yang terkoyak secara kronik.
- Kekuatan supinasi menurun: Kekuatan lengan bawah untuk berubah menjadi posisi tapak tangan, seperti membuka kenop pintu atau memutar pemutar skru, akan menurun sekitar setengah.
- Daya tahan menurun: Daya tahan ekstrem cenderung menurun secara keseluruhan menjadikan aktiviti berulang sedikit lebih sukar.
Sebagai tambahan kepada perubahan ini, orang dengan tendon bisep distal yang koyak secara kronik biasanya melihat bentuk otot bisep yang tidak normal. Pada sesetengah orang, ini boleh menyebabkan sensasi kekejangan atau kekejangan otot, walaupun gejala ini biasanya berkurang dari masa ke masa.
Pilihan Pembedahan
Bagi kebanyakan orang yang mengalami kecederaan tendon bisep distal, pembedahan akan dibincangkan sebagai pilihan rawatan. Terdapat sebilangan besar rawatan dan teknik pembedahan yang dapat digunakan untuk memperbaiki tendon bisep distal. Variasi teknik bedah yang biasa dilakukan adalah melakukan pembaikan pembedahan melalui satu sayatan, atau teknik dua sayatan. Pakar bedah yang berbeza mempunyai pilihan yang berbeza mengenai cara memperbaiki kerosakan pada tendon bisep.
Di samping itu, beberapa pakar bedah sedang mencari peluang untuk melakukan prosedur pembedahan melalui pendekatan endoskopi, walaupun ini jarang berlaku. Terdapat banyak kajian untuk menentukan teknik mana yang terbaik, dan setiap teknik akan mempunyai kelebihan dan kekurangannya sendiri, dan tidak ada teknik yang jelas "yang terbaik."
Terdapat juga beberapa cara yang berbeza untuk memasang kembali tendon yang rosak ke tulang. Tendon hampir selalu terkoyak langsung dari tulang. Pelbagai jenis sauh dan alat boleh digunakan untuk memasang tendon yang koyak kembali ke tulang, atau dapat diperbaiki menjadi lubang gerudi kecil ke dalam tulang.Setiap pakar bedah mempunyai teknik pilihan untuk memperbaiki tendon yang rosak. Nasihat terbaik saya ialah membincangkan pilihan ini dengan pakar bedah anda, tetapi minta mereka menggunakan teknik yang paling selesa.
Pemulihan dan Komplikasi
Protokol pemulihan berikutan rawatan pembedahan berbeza secara signifikan antara individu bedah. Secara amnya, kebanyakan pakar bedah akan mengesyorkan imobilisasi dalam serpihan selepas pembedahan selama beberapa minggu untuk membiarkan pembengkakan dan keradangan berhenti. Gerakan lembut akan bermula, tetapi pengukuhan harus dielakkan selama 6-8 minggu pertama. Kembali ke aktiviti kekuatan penuh biasanya tidak dibenarkan sehingga minimum 3 bulan dan kadang-kadang lebih lama.
Komplikasi rawatan pembedahan tidak biasa tetapi boleh berlaku. Komplikasi yang paling biasa adalah kerengsaan atau kerosakan pada saraf deria lengan bawah. Saraf ini, yang disebut saraf kulit antebrachial lateral, memberikan sensasi ke bahagian depan lengan bawah. Apabila saraf ini cedera pada waktu pembedahan, orang boleh mengalami mati rasa atau kesemutan di bahagian depan lengan bawah. Kecederaan saraf yang lebih ketara adalah mungkin tetapi sangat jarang berlaku.
Komplikasi lain yang unik untuk pembedahan tendon bisep distal adalah perkembangan sesuatu yang disebut pembentukan tulang heterotopik. Ini bermaksud tulang dapat berkembang di tisu lembut antara tulang lengan bawah. Komplikasi yang tidak biasa ini dapat mengehadkan pergerakan lengan bawah. Jangkitan selalu menjadi komplikasi yang berpotensi dengan rawatan pembedahan. Biasanya jangkitan dapat dicegah dengan langkah-langkah yang diambil pada masa pembedahan, dan perawatan yang tepat terhadap sayatan pembedahan dalam tempoh selepas operasi.
Pembedahan dilakukan paling baik dalam beberapa minggu setelah kecederaan awal yang menyebabkan tendon bisep robek. Kecederaan tendon bisep kronik yang tidak didiagnosis atau tidak dirawat selama berbulan-bulan boleh menjadi lebih sukar untuk diperbaiki secara pembedahan. Dalam beberapa situasi, air mata kronik ini mungkin memerlukan penggunaan cangkok tendon untuk mengembalikan panjang normal tendon bisep.
Apabila kecederaan awal berlaku, tendon bisep ditarik kembali dari lekatan normalnya. Lama kelamaan, tendon dan otot akan kehilangan keanjalan dan parut, menjadikannya lebih sukar untuk dibawa ke panjang normal. Sekiranya panjangnya tidak mencukupi untuk memungkinkan penyambungan, cantuman tendon mungkin diperlukan untuk merapatkan jurang.Ini dapat memanjangkan masa yang diperlukan untuk pemulihan dan membatasi pemulihan fungsi yang diharapkan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kecederaan tendon bisep distal adalah sumber berpotensi kesakitan dan kelemahan bahagian atas kaki. Walaupun diagnosis kecederaan ini biasanya jelas, keputusan rawatan sukar bagi sesetengah orang. Pembedahan cenderung menjadi cara yang selamat dan berkesan untuk memastikan pemulihan berfungsi, tetapi ada kemungkinan risiko pembedahan.
Memutuskan rawatan terbaik bergantung pada beberapa faktor termasuk berapa lama kecederaan anda, ekstremitas dominan berbanding tidak dominan, dan harapan untuk penggunaan ekstremiti. Bercakap dengan doktor anda dapat memastikan anda membuat keputusan terbaik untuk situasi tertentu anda.
