Jenis dan Komplikasi Thoracotomy

Thoracotomy adalah prosedur pembedahan utama yang membolehkan pakar bedah memasuki rongga dada semasa pembedahan. Sayatan dibuat di dinding dada, dan akses ke organ rongga dada dibuat dengan memotong dan mungkin mengeluarkan bahagian tulang rusuk . Prosedur dilakukan di bilik operasi di bawah anestesia umum. Terdapat pelbagai jenis torakotomi serta alternatif invasif minimum yang lebih baru seperti pembedahan torakoskopi berbantukan video. Ketahui mengapa torakotomi boleh dilakukan, kemungkinan risiko dan komplikasi, dan soalan yang harus anda tanyakan kepada doktor sebelum pembedahan anda.

Kegunaan

Thorakotomi boleh dilakukan kerana beberapa sebab, bukan hanya penyingkiran barah. Membuka dan mendedahkan rongga dada dan mediastinum (kawasan di antara paru-paru) dapat memberi akses kepada pakar bedah ke jantung, paru-paru, esofagus, bahagian atas (toraks) atau aorta, dan bahagian depan (bahagian anterior) tulang belakang.

Beberapa petunjuk termasuk:

• Pembedahan barah paru-paru
• Pembedahan barah esofagus
• Pembedahan jantung / aorta
• Trauma dada
• Pneumothorax berterusan (paru-paru runtuh)
• Pengurusan COPD
• Batuk kering
• Biopsi dan penilaian jisim mediastinal yang tidak diketahui
• Pembedahan ke tulang belakang anterior
• Thoracotomy resusitatif (thoracotomy darurat): Ini adalah prosedur yang dilakukan di bilik kecemasan untuk keadaan darurat yang mengancam nyawa seperti pendarahan dada

Jenis Prosedur

Terdapat beberapa jenis torakotomi yang boleh dilakukan, bergantung pada petunjuk pembedahan dan keadaan yang sedang dirawat. Ini termasuk:

• Thoracotomy posterior:Ini adalah prosedur yang paling biasa dan kaedah biasa untuk mendapatkan akses ke paru-paru untuk mengeluarkan paru-paru atau bahagian paru-paru untuk mengubati barah paru-paru. Sayatan dibuat di sepanjang sisi dada ke arah belakang antara tulang rusuk. Tulang rusuk kemudian disebarkan (tulang rusuk juga boleh dikeluarkan) untuk menggambarkan paru-paru. Pakar bedah kemudian boleh membuang paru-paru (pneumonektomi), lobus salah satu paru-paru (lobektomi), atau bahagian paru-paru yang lebih kecil (reseksi baji).
• Thoracotomy median: Dalam torakotomi median, pakar bedah membuat sayatan melalui sternum (tulang dada) untuk mendapatkan akses ke dada. Prosedur ini biasanya dilakukan untuk melakukan pembedahan pada jantung.
• Thoracotomy aksila:Dalam torakotomi axillary, pakar bedah mendapat akses ke dada melalui sayatan di dekat ketiak. Ini biasanya dilakukan untuk merawat pneumothorax (paru-paru runtuh), tetapi juga dapat dilakukan untuk beberapa pembedahan jantung dan paru-paru.
• Thoracotomy anterolateral:Prosedur ini adalah prosedur kecemasan yang melibatkan sayatan di bahagian depan dada. Ia boleh dilakukan berikutan trauma dada yang besar, atau untuk membenarkan akses terus ke jantung selepas serangan jantung.

Perancangan dan Penyediaan

Sebelum menjalani torakotomi, anda akan menjalani sejarah dan fizikal yang teliti. Doktor anda juga boleh mengesyorkan agar anda melakukan ujian untuk menilai fungsi paru-paru anda (ujian fungsi paru), dan juga jantung anda. Sekiranya torakotomi anda dilakukan untuk barah paru-paru, mungkin juga penting untuk mendapatkan pendapat kedua. Sekiranya anda merokok, walaupun berhenti untuk satu atau dua hari (walaupun lebih lama adalah ideal) boleh mengurangkan risiko komplikasi.

Thoracotomy vs VATS

Bagi sesetengah orang, prosedur yang kurang invasif dikenali sebagaipembedahan toraksoskopik berbantu video (VATS)boleh digunakan sebagai ganti torakotomi, tetapi ini tidak tersedia di semua hospital. Dalam prosedur ini, beberapa sayatan kecil dibuat di dada dan pembedahan dilakukan dengan memasukkan skop dengan kamera. PPN boleh digunakan walaupun untuk beberapa prosedur yang lebih besar seperti lobektomi, tetapi tidak dapat dilakukan di semua lokasi.

Pemulihan biasanya lebih cepat dengan prosedur VATS, asalkan dilakukan oleh pakar bedah dengan pengalaman yang signifikan, dan kajian pada tahun 2016 mendapati bahawa orang mengalami kesakitan yang kurang pasca operasi dengan prosedur VATS daripada torakotomi anterolateral. Sejak hasil paru-paru pembedahan barah lebih baik di pusat barah yang melakukan banyak pembedahan ini, pendapat kedua di sebuah pusat barah yang ditetapkan oleh Institut Kanser Nasional mungkin merupakan idea yang baik sebelum menjadualkan pembedahan anda.

Prosedur

Thoracotomy biasanya dilakukan di bawah anestesia umum di bilik operasi. Sayatan panjang dibuat di satu sisi dada, dan tulang rusuk dipisahkan untuk mendapatkan akses ke dada. Sepanjang prosedur, tanda-tanda penting dipantau dengan teliti untuk memastikan anda mentolerir prosedur dengan baik. Apabila pembedahan selesai, tiub dada biasanya diletakkan di rongga dada dan dibiarkan di tempat untuk jangka masa tertentu.

Kemungkinan Komplikasi

Sebilangan orang menjalani torakotomi tanpa mengalami komplikasi, sementara yang lain mungkin mengalami satu atau lebih kemunduran. Penting untuk bercakap dengan berhati-hati dengan pakar bedah anda mengenai pembedahan khusus anda dan apa yang diharapkan. Sudah tentu, mereka yang lebih sihat secara amnya sebelum prosedur mungkin akan menjalani kursus yang lebih mudah daripada mereka yang menghadapi masalah perubatan tambahan. Dan seperti pembedahan apa pun, merokok boleh meningkatkan risiko komplikasi serius.

Beberapa kesan sampingan dan komplikasi torakotomi mungkin termasuk:

• Keperluan berpanjangan untuk bantuan pengudaraan selepas pembedahan
• Kebocoran udara yang berterusan mengakibatkan keperluan untuk tiub dada berpanjangan selepas pembedahan
• Jangkitan
• Berdarah
• Pembekuan darah - Trombosis urat dalam (gumpalan darah) dan emboli paru (gumpalan darah yang terputus dan bergerak ke paru-paru) adalah komplikasi pembedahan dada yang biasa dan serius.
• Komplikasi anestesia umum
• Serangan jantung atau aritmia
• Disfungsi atau kelumpuhan pita suara
• Fistula bronchopleural - Ini adalah komplikasi di mana jalan yang tidak normal terbentuk di antara tiub bronkial dan ruang di antara membran (pleura) yang melapisi paru-paru.
• Sindrom postpneumonectomy atau sindrom kesakitan pasca-torakotomi - Kesakitan di kawasan torakotomi kadang-kadang boleh berterusan untuk waktu yang lama selepas pembedahan.

Soalan yang mesti diajukan terlebih dahulu

Pertimbangkan untuk bertanya kepada doktor anda soalan berikut, dan tuliskan soalan lain yang mungkin anda ada.

• Siapa yang akan melakukan pembedahan?
• Berapa banyak prosedur yang telah anda lakukan?
• Apa komplikasi yang mungkin saya jangkakan?
• Berapa lamakah prosedur itu berlangsung?
• Berapa lama saya akan berada di hospital selepas pembedahan?
• Berapa cepat saya boleh kembali bekerja?
• Adakah anda mengesyorkan agar saya menjalani pemulihan paru-paru selepas pembedahan?
• Apa yang boleh saya jangkakan dalam jangka panjang, katakanlah, setahun dari sekarang atau 3 tahun dari sekarang?
• Siapa yang harus saya hubungi sekiranya saya mengalami masalah setelah pulang?

Contoh: Pakar bedah Jim memberitahunya bahawa dia akan melakukan torakotomi untuk mendapatkan akses ke paru-parunya dan melakukan lobektomi untuk barah paru-paru.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Thoracotomy adalah pembedahan utama yang memberi akses kepada pakar bedah ke rongga dada, dan mungkin dilakukan atas beberapa sebab. Prosedur yang lebih baru dan kurang invasif menggantikan beberapa toraksomomi yang dilakukan pada masa lalu, tetapi masih sering diperlukan dalam situasi tertentu.