Apakah Ulser Tekanan?

Ulser tekanan adalah kawasan kulit yang terurai ketika tekanan berterusan diletakkan pada kulit, atau tekanan yang digabungkan dengan ricih dan / atau geseran. Kerosakan kulit ini akhirnya boleh mengakibatkan pendedahan tisu yang mendasari, termasuk tulang.

Ulser tekanan biasanya terjadi pada tulang yang menonjol, seperti sakrum (tulang ekor), tulang pinggul, siku, atau ischium. Mereka dirawat dengan pelbagai kaedah rawatan luka tetapi boleh mengakibatkan perlunya pembedahan plastik. Pencegahan bisul tekanan adalah bidang penekanan untuk kejururawatan, dan petunjuk kualiti penjagaan kejururawatan. Nama alternatif termasuk kecederaan tekanan (sekarang istilah yang disukai), sakit tekanan, ulser dekubitus, decubiti, dan sakit perut.

Panel Penasihat Ulser Tekanan Nasional (NPUAP) dimulakan dengan menggunakan istilah kecederaan tekanan dan bukan ulser tekanan pada tahun 2016. Perubahan ini disebabkan oleh kecederaan yang bermula sebelum ada kerosakan pada kulit (ulser). Tahap kecederaan tekanan juga diubah pada masa itu.

Jenis Ulser Tekanan

Kecederaan tekanan dikelaskan mengikut tahap yang menggambarkan gejala dan jumlah kehilangan tisu. Sistem klasifikasi yang berbeza telah digunakan selama bertahun-tahun. Sistem pementasan yang disemak pada tahun 2016 oleh NPUAP menerangkan gejala dan peringkat berikut:

• Tahap 1: Kulit utuh dengan kemerahan berterusan (eritema) di kawasan setempat. Ketika ditekan, kawasan tersebut tidak memerah (meringankan, kemudian menjadi gelap kembali ketika tekanan dilepaskan). Sekiranya orang itu mempunyai kulit berpigmen gelap (kemerahan mungkin lebih sukar untuk diperhatikan), ia mungkin berbeza warna dari kawasan sekitarnya. Perhatikan bahawa sebelum perubahan ini dapat dilihat, mungkin terdapat eritema cawangan, perubahan suhu, ketegasan, atau sensasi. Sekiranya perubahan warna menjadi ungu atau maroon, ini menunjukkan kecederaan tekanan dalam yang lebih teruk.
• Tahap 2: Kehilangan kulit dengan ketebalan separa dengan dermis yang terdedah. Luka kelihatan seperti ulser terbuka yang cetek atau lepuh yang utuh atau pecah. Tempat tidur luka masih berwarna merah jambu, merah, dan lembap, menunjukkan ia boleh berlaku. Anda tidak melihat eschar (scab), tisu granulasi (pertumbuhan kulit penyembuhan yang berwarna merah jambu atau merah dan tidak rata), atau slough (tisu lembut dan lembap yang melekat pada tempat tidur luka dalam tali atau gumpalan).
• Tahap 3: Kehilangan kulit dengan ketebalan penuh. Lemak subkutan mungkin kelihatan, tetapi tulang, tendon atau otot tidak terdedah. Selalunya anda akan melihat tisu granulasi dan tepi luka yang bergulung. Mungkin ada slough atau eschar.
• Tahap 4: Kehilangan tisu ketebalan penuh dengan tulang, tendon, ligamen, fasia, tulang rawan, atau otot yang terdedah. Luka mungkin mengalami slough, eschar, rolled edge, undermining, or tunneling.
• Kecederaan tekanan yang tidak stabil: Cedera ketebalan penuh tahap 3 atau 4 yang dikaburkan oleh slough atau eschar. Eschar yang stabil tidak boleh dikeluarkan pada anggota badan atau tumit.
• Kecederaan tekanan tisu yang mendalam: Kulit yang utuh atau tidak utuh dengan kawasan setempat perubahan warna merah pekat, marun, atau ungu yang berterusan dan pemisahan epidermis yang menunjukkan tempat tidur luka gelap atau lepuh yang dipenuhi darah.

Gejala Ulser Tekanan

Mereka yang berisiko mengalami ulser tekanan biasanya diperiksa oleh penjaga mereka dengan kerap untuk mencari gejala kecederaan tekanan.

Tanda-tanda yang perlu dicari merangkumi:

• Perubahan warna kulit. Pada orang dengan warna kulit yang ringan, cari kemerahan yang tidak memudar (menjadi lebih ringan) ketika anda menekannya dengan ringan. Pada orang yang mempunyai warna kulit yang lebih gelap, cari kawasan kulit yang lebih gelap yang tidak meringankan apabila anda menekannya dengan lembut.
• Bengkak, sakit, atau kelembutan
• Kawasan kulit yang terasa lebih panas atau lebih sejuk daripada kawasan sekitarnya
• Ulser terbuka atau lepuh
• Saliran seperti Pus

Laman web

Ulser tekanan boleh berlaku di mana sahaja tekanan berpanjangan digunakan. Walau bagaimanapun, kawasan yang mudah dijangkiti adalah kawasan yang menonjol. Sebuah laporan dari Organisasi Keselamatan Pesakit Hospital California (CHPSO) mendapati lokasi-lokasi yang paling kerap berlaku untuk kecederaan tekanan yang diperolehi, dari yang paling sedikit:

• Coccyx
• Sacrum
• Tumit
• Telinga
• Punggung
• Buku lali
• Hidung
• Celah gluteal

Punca

Kerosakan kulit disebabkan oleh tekanan pada kulit yang berterusan. Peningkatan tekanan menyempitkan atau meruntuhkan saluran darah, yang menurunkan aliran darah ke kulit dan tisu-tisu yang mendasari. Ini akhirnya menyebabkan kematian tisu.

Mempunyai kebersihan kulit yang buruk, berbaring di permukaan yang keras, penggunaan penahan pesakit, atau mempunyai prostesis yang tidak sesuai adalah faktor risiko ekstrinsik. Faktor risiko yang mendasari (intrinsik) merangkumi imobilitas berpanjangan, diabetes, merokok, pemakanan yang buruk, penyakit vaskular, kecederaan saraf tunjang, kontraktur, dan imunosupresi.

Kecederaan tekanan juga boleh berlaku akibat alat perubatan. Ini boleh merangkumi topeng pernafasan tekanan positif bertingkat dua, tiub endotrakeal, tiub nasogastrik, dan tiub kanula oksigen hidung.

Populasi Berisiko Tinggi untuk Ulser Tekanan

Kejadian ulser tekanan tertinggi terdapat pada populasi berikut:

• Warga Emas
• Mereka yang mengalami patah tulang pinggul dan patah tulang lain
• Quadriplegic
• Muda yang cacat saraf (kanak-kanak dengan kelumpuhan, spina bifida, kecederaan otak, dll.)
• Dimasukkan ke hospital secara kronik
• Penduduk rumah jagaan

Diagnosis

Apabila disyaki kecederaan tekanan, penyedia perkhidmatan kesihatan harus menilai mengikut lokasi, ukuran, penampilan, perubahan warna, keadaan tisu dan tepi asas, sakit, bau, dan eksudat. Penyedia terutamanya akan mencari tanda-tanda jangkitan.

Penyedia akan mencari edema, memeriksa denyutan distal, dan memeriksa tanda-tanda neuropati (seperti dengan ujian monofilamen).

Ujian diagnostik mungkin merangkumi indeks pergelangan kaki-brakial, rakaman isipadu nadi, bentuk gelombang Doppler, dan pencitraan ultrasound untuk penyakit vena.

Penyedia kemudian dapat menghidupkan ulser dan menentukan rawatan dan pemantauan yang sesuai.

Rawatan

Ulser tekanan dikendalikan secara perubatan dan / atau pembedahan.

Ulser tekanan tahap 1 dan 2 dapat diatasi tanpa pembedahan. Luka dibersihkan dan kemudian dibersihkan, lembap, dan ditutup dengan pembalut yang sesuai. Perubahan berpakaian yang kerap digunakan untuk menjaga luka bersih dan melawan bakteria. Kadang-kadang, ubat antibiotik topikal juga digunakan pada ulser tekanan.

Ulser tekanan tahap 3 dan 4 sering memerlukan campur tangan pembedahan. Langkah pertama adalah membuang semua tisu mati, yang dikenali sebagai debridement. Ia boleh dilakukan dengan beberapa cara. Ini termasuk penggunaan ultrasound, pengairan, laser, biosurgeri (menggunakan belatung), pembedahan, dan kaedah topikal (seperti salap madu atau enzim bermutu perubatan). Pembentukan semula kepak melibatkan penggunaan tisu anda sendiri untuk mengisi lubang / ulser

Komplikasi ulser tekanan mungkin termasuk:

• Hematoma
• Jangkitan
• Luka luka (tepi luka tidak bertemu)
• Berulang

Pencegahan

Ulser tekanan dapat dicegah. Berikut adalah beberapa petua bagaimana anda dapat menjauhinya.

• Kurangkan kelembapan untuk mengelakkan kemerosotan dan kerosakan kulit. Elakkan bersentuhan dengan najis, air kencing, atau peluh yang berpanjangan.
• Berhati-hatilah semasa pindah ke dan dari tempat tidur atau kerusi anda. Ini mengelakkan geseran dan geseran pada kulit.
• Elakkan duduk atau berbaring dalam satu posisi untuk jangka masa yang lama. Beralih posisi memberi kulit anda rehat dan memungkinkan pengembalian aliran darah.
• Di tempat tidur, melegakan tekanan pada bahagian tulang badan anda dengan menggunakan bantal atau baji busa.
• Jaga pemakanan yang betul. Makan makanan yang sihat menjadikan kulit anda sihat dan meningkatkan keupayaannya untuk mengelakkan kecederaan dan melawan jangkitan.

Kecederaan tekanan yang diperoleh hospital telah dikurangkan dengan ketara kerana usaha yang dilakukan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid dan Agensi Penyelidikan dan Kualiti Penjagaan Kesihatan. Kadarnya turun dari 40.3 hingga 30.9 setiap 1,000 pelepasan dari tahun 2010 hingga 2014. Semakin serius kecederaan tahap 3 dan 4 merosot dari 11.8 hingga 0.8 kes setiap 1,000 pesakit dari tahun 2008 hingga 2012.