Bagaimana Leukemia Limfositik Kronik (CLL) Diobati

Rawatan leukemia limfositik kronik (CLL), salah satu daripada empat jenis leukemia biasa, memerlukan pendekatan individu. Pasukan perubatan anda akan memberikan pelbagai kemungkinan terapi kepada anda - ubat seperti kemoterapi dan antibodi monoklonal, radiasi, pemindahan sel induk, dan lain-lain - dan membincangkan hasil apa yang boleh anda harapkan dengan masing-masing. Dalam beberapa kes, tempoh menonton dan menunggu (di mana tidak ada rawatan diberikan) mungkin sesuai.

Wavebreakmedia / iStockphoto

Pada masa ini, tidak ada penawar. Walaupun begitu, kerana sifat CLL yang berkembang perlahan, beberapa orang dapat hidup selama bertahun-tahun dan bahkan berpuluh tahun dengannya.

Sebarang rawatan untuk CLL ditujukan untuk memperlambat perkembangan penyakit dan memberikan kelegaan gejala, dengan harapan dapat mencapai pengampunan yang berpanjangan dan kualiti hidup yang baik.

Menurut American Cancer Society, pasukan penjagaan anda harus mempertimbangkan usia dan kesihatan umum anda, serta kelainan kromosom dan kehadiran protein sel imun tertentu ketika menentukan kaedah rawatan CLL yang terbaik. Ujian dapat mengesahkan dua faktor terakhir.



Menonton dan Menunggu

Perkembangan CLL berbeza pada hampir setiap pesakit, jadi pengampunan spontan dan jangka masa panjang tanpa gejala dapat terjadi.

Pesakit yang tidak mengalami sebarang gejala CLL seperti berpeluh malam, demam, penurunan berat badan, anemia (jumlah sel darah merah rendah), trombositopenia (bilangan platelet rendah), atau jangkitan yang kerap tidak mungkin mendapat manfaat daripada rawatan. Terapi pada tahap penyakit ini tidak akan memanjangkan umur anda, dan juga tidak akan memperlambat perkembangan leukemia anda. Oleh itu, pendekatan menonton-dan-tunggu biasanya diambil.

Dalam situasi berjaga-jaga dan tunggu, anda akan diikuti oleh ahli hematologi atau ahli onkologi dan perlu menjalani kerja darah dan diperhatikan oleh pakar anda setiap enam hingga 12 bulan (atau mungkin lebih kerap).

Di antara lawatan, anda perlu memperhatikan tanda-tanda bahawa barah anda mungkin semakin meningkat. Anda mungkin menyedari:

• Bengkak pada kelenjar getah bening anda
• Ketidakselesaan atau sakit perut
• Tanda-tanda anemia, seperti kulit pucat dan berasa sangat letih
• Jangkitan yang kerap atau jangkitan yang tidak akan hilang
• Masalah pendarahan atau lebam mudah

Ramai pesakit boleh berjaga-jaga dan menunggu selama bertahun-tahun sebelum memerlukan rawatan untuk CLL mereka. Sangat sukar untuk mengetahui bahawa anda menghidap barah, kemudian "tunggu sehingga menjadi lebih teruk" sebelum anda mengubatinya.

Walaupun tempoh menonton dan menunggu boleh menjadi sukar, penting untuk memahami bahawa ini adalah standard apabila CLL tidak menunjukkan sebarang gejala. Penyelidikan mengenai perkara ini tidak menunjukkan faedah untuk memulakan rawatan lebih awal.

Terapi Dadah

Apabila gejala CLL berlaku, terapi ubat sering menjadi rawatan lini pertama. Pelbagai pilihan ubat dan kemoterapi oral ada untuk pesakit CLL.

Inhibitor Reseptor B-Sel

Imbruvica (ibrutinib) adalah ubat oral sekali sehari (kapsul atau tablet) yang telah menunjukkan keberkesanan jangka panjang (lima tahun +) untuk pesakit yang telah dirawat CLL. Ibrutinib kemudiannya telah diluluskan untuk penggunaan lini depan di pesakit CLL yang baru didiagnosis juga.

Ibrutinib berfungsi melawan limfosit B barah, sejenis sel darah putih, dengan menyekat tirosin kinase Bruton (BTK) - enzim yang mendorong kelangsungan hidup leukosit B.

Sejauh ini, ubat itu menjadi senjata ampuh terhadap CLL. Dalam beberapa penyelidikan, ibrutinib terbukti lebih berkesan daripada chlorambucil, rawatan kemoterapi. Satu kajian mencapai kadar tindak balas keseluruhan sebanyak 92%.

Walaupun toleransi pada umumnya baik, kesan sampingan yang buruk dapat merangkumi risiko jangkitan yang lebih tinggi (neutropenia), hipertensi, anemia, dan radang paru-paru.

Ejen Penyasaran BCL2

Venclexta (venetoclax) adalah ubat oral lain yang diluluskan untuk semua kes CLL dewasa. Ubat ini mempunyai profil keselamatan yang positif dan ketoksikan darah yang lebih rendah daripada ubat lain di kelasnya. Beberapa kajian menunjukkan kadar tindak balas keseluruhan melebihi 70%.

Venetoclax secara selektif mensasarkan limfoma sel B-2 (BCL2) secara spesifik dengan mengikat dengan protein dalam sel BCL2 dan mempromosikan kematian sel.Ia melakukan ini sementara mempengaruhi jumlah platelet darah secara minimum.

Ketoksikan / kesan sampingan yang mungkin berlaku termasuk sindrom lisis tumor, di mana kematian sel barah yang cepat membanjiri keupayaan buah pinggang membersihkan produk sampingan (asid urik, kalium) dari darah. Neutropenia dan radang paru-paru juga mungkin berlaku. Umumnya, jika masalah ini timbul, rawatan dijeda dan hanya akan disambung semula ketika mereka menyelesaikannya.

Antibodi Monoklonal

Antibodi monoklonal pada dasarnya adalah antibodi tiruan yang menyerang barah. Walaupun sistem imun anda mengenali protein yang tidak normal di permukaan bakteria atau virus, ubat ini "mengenalinya" di permukaan sel barah.

Sebilangan besar jenis antibodi monoklonal mensasarkan protein CD20 pada limfosit jenis B. Ia merangkumi:

• Arzerra (ofatumumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituxan (rituximab)

Antibodi monoklonal lain, Campath (alemtuzumab), mensasarkan protein CD52 dan digunakan apabila terapi awal tidak berkesan.

Kesan sampingan yang buruk termasuk reaksi alahan, sakit dada / jantung berdebar, pening, risiko jangkitan, dan sindrom lisis tumor.

Kemoterapi

Selama bertahun-tahun, kemoterapi oral dengan Leukeran (chlorambucil) adalah standard rawatan untuk CLL setelah barah mulai berkembang. Walaupun kebanyakan pesakit melakukan terapi ini dengan baik, ia tidak memberikan tindak balas lengkap (CR) sangat kerap.

Hari ini, chlorambucil hanya digunakan pada pesakit yang mempunyai masalah kesihatan lain yang menghalangnya daripada menerima kemoterapi yang lebih kuat dan toksik.

Selain Leukeran (chlorambucil), jenis kemoterapi biasa yang lain termasuk:

• Fludara (fludarabine)
• Nipent (pentostatin)
• Leustatin (cladribine)
• Treanda (bendamustine)
• Cytoxan (siklofosfamid)
• Kortikosteroid seperti prednison

Kesan sampingan kemoterapi termasuk keguguran rambut, mual, luka mulut, dan peningkatan risiko jangkitan. Sindrom lisis tumor juga boleh berlaku.

Dalam beberapa kes, sel CLL mungkin terlalu pekat dalam aliran darah dan menyebabkan masalah peredaran darah (leukostasis). Doktor boleh menggunakan prosedur yang dikenali sebagai leukapheresis untuk menurunkan jumlah sel kanser sejurus sebelum kemoterapi dilakukan. Dalam prosedur ini, darah dikeluarkan dari pesakit dan sel barah disaring. Darah kemudian diperkenalkan semula kepada pesakit. Ini boleh menjadi langkah berhenti yang berkesan sehingga kemoterapi berpeluang bekerja.

Terapi Gabungan

Adalah biasa bagi ahli onkologi untuk menggabungkan terapi bergantung pada kes individu pesakit.

Satu terapi kombinasi yang terbukti berkesan adalah kemoterapi. Untuk rawatan CLL, ia melibatkan campuran kemoterapi fludarabine dan siklofosfamid bersama dengan antibodi monoklonal rituximab (secara kolektif dikenali sebagai FCR).

Eksperimen sedang dijalankan untuk melihat apakah kombinasi baru mungkin berfungsi lebih baik daripada rawatan yang ditetapkan.

Contohnya, aJurnal Perubatan New Englandkajian lebih daripada 500 pesakit CLL mendapati bahawa terapi kombinasi ibrutinib dan rituximab mungkin lebih berkesan daripada FCR (kadar kelangsungan hidup bebas perkembangan 89% berbanding 73% pada tiga tahun, dan kelangsungan hidup keseluruhan pada 99% berbanding 92% pada tiga tahun ).

Pakar onkologi anda harus berpengalaman mengenai terapi kombinasi yang mapan dan muncul yang mungkin sesuai untuk kes anda.

Prosedur Pembedahan dan Pemacu Pakar

Walaupun beberapa prosedur untuk CLL dapat membantu melambatkan perkembangan penyakit, kebanyakan dilakukan untuk menghilangkan gejala.

Terapi radiasi

Pada pesakit dengan CLL, penggunaan terapi radiasi hanya terbatas untuk memberikan bantuan gejala. Ia boleh digunakan untuk merawat kawasan setempat dari kelenjar getah bening yang bengkak yang menyebabkan ketidakselesaan atau mengganggu pergerakan atau fungsi organ berdekatan.

Pemindahan Stem Cell

Dalam kes kanker darah jenis lain, banyak kajian telah dilakukan untuk membandingkan hasil survival pesakit yang menerima kemoterapi terhadap pemindahan sel induk. Oleh kerana usia rata-rata pesakit CLL yang baru didiagnosis adalah antara 65 dan 70 tahun, biasanya terlalu tua untuk dianggap sebagai calon transplantasi, jenis kajian ini belum dilakukan pada populasi ini. Sementara itu, 40% pesakit CLL berusia di bawah 60 tahun dan 12% di bawah usia 50 tahun.

Pemindahan sel stem mungkin menjadi pilihan bagi pesakit CLL yang lebih muda dengan prognosis yang buruk.

Transplantasi sel induk allogenik (transplantasi menggunakan sel induk penderma) menggunakan kemoterapi dosis yang sangat tinggi untuk merawat leukemia dan sel stem yang disumbangkan untuk mengisi semula sistem imun pesakit. Kelebihan transplantasi sel induk alogenik adalah bahawa, walaupun lebih beracun, ia boleh menyebabkan kesan "cantuman-lawan-leukemia". Maksudnya, sel induk yang disumbangkan mengenali sel leukemia sebagai tidak normal dan menyerangnya.

Walaupun teknik ini bertambah baik secara mendadak, masih terdapat beberapa komplikasi besar pada 15% hingga 25% pesakit, satu daripadanya adalah penyakit graft vs host di mana tisu penderma menyedari bahawa sel-sel yang sihat pesakit itu sendiri sebagai asing dan melancarkan serangan.

Pada masa ini, penyelidikan untuk menentukan peranan pemindahan bukan myeloablatif (a.k.a. "mini") dalam CLL sedang dijalankan. Transplantasi non-myeloablatif kurang bergantung pada ketoksikan kemoterapi dan lebih banyak lagi pada kesan "graft-versus-leukemia" untuk merawat barah. Jenis terapi ini dapat memberikan pilihan rawatan bagi individu yang lebih tua yang tidak dapat bertoleransi dengan pemindahan alogenik standard.

Splenektomi

Bagi pesakit yang mengalami pembesaran limpa akibat pengumpulan sel CLL, splenektomi (pembedahan membuang limpa) pada mulanya dapat membantu meningkatkan jumlah darah dan melegakan beberapa ketidakselesaan. Walau bagaimanapun, splenektomi untuk CLL biasanya sangat jarang berlaku.

Satu komplikasi serius pada kurang daripada 10% pesakit CLL: Leukemia berubah menjadi pelbagai penyakit yang lebih agresif. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, rancangan rawatan tetap serupa dengan rawatan CLL atau disemak sepenuhnya untuk menyerang bentuk yang lebih agresif. Pakar onkologi anda akan membimbing anda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pada masa ini, sementara rawatan untuk CLL mungkin dapat memberi pesakit penolakan gejala dan kawalan leukemia mereka, penyakit ini tidak dapat menyembuhkan, dan perjalanan penyakit ini sangat berubah-ubah antara orang yang berbeza. Walau bagaimanapun, pemahaman kita mengenai jenis leukemia yang unik ini terus berkembang. Kajian penyelidikan akan terus maju dan berpotensi memberikan terapi dengan kawalan jangka panjang atau penyembuhan CLL.

Panduan Perbincangan Doktor Leukemia

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.