Akta Penjagaan Mampu - aka Obamacare - telah memberi banyak peluang kepada penduduk Asli Amerika dan Alaska Native yang tidak diinsuranskan untuk mendapatkan perlindungan insurans kesihatan. Menurut data Banci AS 2010, terdapat 5.2 juta penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska di Amerika Syarikat. Dari tahun 2009 hingga 2011 — tidak lama sebelum Akta Penjagaan Terjangkau dilaksanakan - kira-kira 30% daripadanya tidak diinsuranskan — dibandingkan dengan 17 % daripada jumlah penduduk AS.
Marc Romanelli / Kreatif RM / Getty Images
Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska mempunyai akses kepada penjagaan kesihatan percuma yang disediakan oleh kemudahan Perkhidmatan Kesihatan India (IHS), tetapi kemudahan IHS cenderung terletak berhampiran dengan tempahan, dan lebih daripada tiga perempat orang Asli Amerika dan Orang Asli Alaska tidak tinggal di tempat tempahan atau tanah suku Walaupun kemudahan IHS tempatan, penjagaan kesihatan yang diperlukan tidak selalu tersedia tepat pada waktunya, dan agensi itu telah lama dilanda kekurangan staf dan kekurangan dana.
Atas pelbagai sebab, penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska mempunyai hasil kesihatan keseluruhan yang lebih buruk daripada penduduk AS secara keseluruhan. Untuk mengatasi perbezaan kesihatan, dan dalam usaha untuk mengurangkan kadar yang tidak diinsuranskan di kalangan penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska, ACA termasuk beberapa peruntukan yang menjadikan liputan lebih mudah diakses dan penjagaan kesihatan lebih berpatutan untuk Orang Asli Amerika dan Alaska Native:
Pembahagian kos terhad
Pembahagian kos adalah jumlah wang yang harus dibayar oleh pesakit untuk menjaga kesihatan mereka. Di bawah ACA, jumlah kos di luar saku terhad kepada tidak lebih dari $ 8,150 untuk seorang individu pada tahun 2020, walaupun rancangan kesihatan boleh mempunyai had yang lebih rendah, dan mempunyai fleksibiliti yang signifikan dari segi bagaimana mereka menyusun pembahagian kos mereka menggunakan copays, deductibles, dan insurans syiling.
Bagi penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska, terdapat peruntukan khas mengenai pembahagian kos:
- Bagi penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska dengan pendapatan isi rumah hingga 300% dari tahap kemiskinan (kira-kira $ 65,000 untuk keluarga tiga, atau $ 81,000 untuk keluarga tiga di Alaska dan hampir $ 75,000 untuk keluarga tiga orang di Hawaii), tidak ada kos -berkongsi rancangan insurans kesihatan yang dibeli melalui bursa. Premium bulanan (kos insurans itu sendiri) mesti dibayar, walaupun subsidi premium dapat mengimbangi sebahagian besar kos, bergantung pada pendapatan. Tetapi apabila penjagaan diterima, tidak ada copay, deductibles, atau jaminan wang.
- Bagi semua penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska yang mendaftar dalam rancangan kesihatan melalui pertukaran - termasuk pendaftar dengan pendapatan isi rumah di atas 300% dari tahap kemiskinan - tidak ada pembahagian kos (copay, deductible, couranceurance) untuk sebarang penjagaan kesihatan yang diperoleh di IHS atau kemudahan suku, atau dari pembekal yang berkontrak dengan IHS.
Pendaftaran sepanjang tahun
ACA memperkenalkan konsep pendaftaran terbuka ke pasaran insurans kesihatan individu. Sebelum tahun 2014, insurans kesihatan individu dapat dibeli pada bila-bila masa sepanjang tahun, tetapi pemohon di kebanyakan negeri harus cukup sihat agar dapat mendapat persetujuan untuk mendapat liputan.
Di bawah BPR, semua orang boleh mendapat liputan, tanpa mengira sejarah perubatan. Tetapi pertukarannya adalah bahawa insurans kesihatan hanya tersedia secara meluas semasa pendaftaran terbuka (di kebanyakan negeri, tempoh pendaftaran adalah 1 November hingga 15 Disember, dengan semua rancangan berkuatkuasa 1 Januari tahun yang akan datang). Setelah pendaftaran terbuka berakhir, liputan hanya dapat dibeli oleh orang yang mengalami acara kelayakan yang mencetuskan tempoh pendaftaran khas.
Tetapi penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska tidak terhad untuk mendaftar semasa pendaftaran terbuka, dan mereka juga tidak memerlukan acara yang layak. Mereka boleh mendaftar pada bila-bila masa, sepanjang tahun (hanya melalui pertukaran; pendaftaran sepanjang tahun tidak berlaku pertukaran). Di kebanyakan negeri, liputan akan berkuat kuasa pada bulan pertama setelah pendaftaran sekiranya mereka mendaftar pada 15 bulan itu, dan yang pertama pada bulan berikutnya kedua untuk pendaftaran yang diselesaikan selepas 15 bulan (Massachusetts dan Rhode Island membenarkan pendaftaran - untuk mana-mana pemohon - untuk diselesaikan selewat-lewatnya pada 23 bulan untuk perlindungan berkuatkuasa pada bulan berikutnya).
Tiada penalti kerana tidak diinsuranskan
Di bawah BPR, ada denda kerana tidak diinsuranskan, walaupun denda tersebut dihapuskan pada tahun 2019. Dikira pada penyata cukai, dan ia dikenakan kepada sesiapa sahaja yang diminta untuk mengemukakan pulangan yang tidak diinsuranskan pada tahun sebelumnya dan tidak layak mendapat pengecualian dari penalti.
Tetapi penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska yang merupakan anggota suku yang diiktiraf oleh persekutuan (atau yang layak mendapat rawatan melalui IHS) dikecualikan dari hukuman tersebut. Mereka dapat pengecualian mereka dari pertukaran atau dari IRS ketika mereka mengemukakan penyata cukai mereka.
Akta Peningkatan Penjagaan Kesihatan India
Undang-undang Peningkatan Penjagaan Kesihatan India, yang membiayai IHS, disahkan oleh Kongres pada tahun 1976 dan terakhir kali diluluskan semula pada tahun 2000. Tetapi ACA secara kekal membenarkan Akta Peningkatan Penjagaan Kesihatan India, dan menambahkan faedah tambahan, termasuk program untuk rawatan kesihatan mental dan tingkah laku, dan perkhidmatan penjagaan jangka panjang.
Pengembangan Medicaid
Pada tahun 2017, kadar kemiskinan di kalangan penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska adalah 20.8%, berbanding dengan 9.5% untuk keseluruhan penduduk AS. Kadar kemiskinan yang lebih tinggi daripada purata di kalangan penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska (lebih tinggi daripada yang lain kumpulan perlumbaan) menjadikan pengembangan Medicaid ACA sangat penting bagi populasi ini.
ACA meminta pengembangan Medicaid untuk merangkumi semua orang dewasa dengan pendapatan isi rumah sehingga 138% dari tahap kemiskinan (kanak-kanak sudah dilindungi pada tahap pendapatan yang lebih tinggi di bawah gabungan Program Insurans Kesihatan Medicaid dan Kanak-kanak), dan kerajaan persekutuan akan sentiasa membayar sekurang-kurangnya 90% daripada kos pengembangan Medicaid.
Tetapi Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahawa negeri-negeri dapat memilih untuk tidak memperluas Medicaid, dan setakat ini, 15 negeri masih belum memperluas liputan Medicaid.
Di tujuh negeri (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, Dakota Utara, Oklahoma, dan Dakota Selatan), penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska merangkumi sekurang-kurangnya 3% daripada jumlah penduduk. Dari negeri-negeri tersebut, semuanya kecuali Oklahoma dan South Dakota telah memperluas Medicaid.
Tetapi lebih daripada separuh daripada semua penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska tinggal di tujuh negeri sahaja (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California, dan Arizona). Di antara negeri-negeri tersebut, North Carolina, Texas, dan Oklahoma belum mengembangkan Medicaid. Di ketiga-tiga negeri tersebut, terdapat lebih daripada satu juta orang dalam jurang liputan Medicaid, sejumlah yang tentunya merangkumi sebilangan penduduk asli Amerika.
Orang di jurang liputan tidak memenuhi syarat untuk Medicaid kerana negara belum memperluas kelayakan, dan mereka juga tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium di bursa kerana subsidi tidak tersedia untuk orang yang berpendapatan di bawah tahap kemiskinan (sejak mereka sepatutnya mempunyai akses ke Medicaid).
Oleh itu, walaupun pengembangan Medicaid mempunyai kesan yang signifikan dalam menginsuranskan penduduk asli Amerika berpendapatan rendah dan penduduk asli Alaska, ini hanya berlaku di negeri-negeri di mana Medicaid telah diperluas.
.jpg)
