Iskemia anggota badan kritikal (CLI) adalah keadaan yang melibatkan pengurangan aliran darah ke bahagian bawah yang ketara. Ia mempengaruhi 12% penduduk A.S. Penyebab CLI adalah penyumbatan arteri yang teruk dari keadaan yang disebut penyakit arteri periferal (PAD). Sebenarnya, CLI dianggap bentuk PAD yang paling teruk.
andresr / Getty Images
Gejala Iskemia Limbah Kritikal
Tanda-tanda kardinal CLI termasuk sakit teruk pada kaki dan jari kaki (walaupun ketika rehat) serta nekrosis (kematian) tisu. Tanda dan gejala lain termasuk:
- Peredaran yang lemah di bahagian bawah kaki
- Ulser dan luka di kaki dan kaki yang tidak sembuh
- Sakit atau kebas pada kaki
- Penebalan kuku kaki
- Kulit kaki dan kaki yang berkilat, licin dan kering
- Denyutan yang berkurang atau tidak ada pada kaki atau kaki
- Tisu Gangrenous kaki atau kaki
Punca
Iskemia anggota badan kritikal dianggap sebagai tahap akhir PAD, penebalan dinding arteri yang kronik, progresif, yang disebabkan oleh penumpukan plak. Plak tersebut menyekat aliran darah yang normal, mengakibatkan kekurangan oksigen yang betul dalam tisu - juga disebut sebagai iskemia. PAD dapat mengurangkan aliran darah di tangan, kaki, atau kaki. Tetapi CLI biasanya melibatkan kaki dan kaki.
Gambaran Keseluruhan Penyakit Arteri Periferal
Faktor-faktor risiko
Faktor risiko yang boleh menyebabkan seseorang lebih cenderung mendapat CLI adalah sama dengan PAD, termasuk:
- Merokok
- Umur
- Diabetes
- Obesiti (atau berlebihan berat badan)
- Gaya hidup yang tidak menetap
- Tahap kolesterol tinggi
- Hipertensi (tekanan darah tinggi)
- Sejarah keluarga aterosklerosis
Diagnosis
Diagnosis CLI mungkin melibatkan satu atau lebih ujian / penilaian, termasuk:
- Kehadiran bruit yang terdengar: Ini adalah bunyi desukan yang diletakkan di atas arteri yang terkena di kaki, dan doktor akan mendengar dengan stetoskop.
- Ankle-brachial index (ABI): Penggunaan beberapa manset tekanan darah diposisikan pada kaki dan lengan pada tahap yang berbeza. Tekanan darah kemudian dinilai pada setiap tahap untuk membantu menilai aliran darah di kawasan tertentu; ini membantu doktor mencari kawasan umum penyumbatan arteri.
- Ultrasound Doppler: Jenis ultrasound yang membuat gambar yang disebut sonografi untuk mengukur seberapa kuat aliran darah melalui saluran.
- Angiografi CT: Teknik pengimejan canggih yang menggunakan pewarna kontras untuk melihat arteri dan urat ke seluruh badan. Gambar tiga dimensi saluran darah kemudian dibuat.
- Angiografi resonans magnetik (angiografi MR): Sejenis MRI yang secara khusus difokuskan pada saluran darah (termasuk arteri). Angiogram MR lebih kurang invasif - dan tidak menyakitkan - daripada angiografi tradisional, yang memerlukan penyisipan kateter.
- Angiogram: Sinar-X saluran darah - termasuk arteri - melibatkan penyisipan kateter yang disambungkan ke dalam kapal ke kawasan yang sedang dikaji. Penggunaan pewarna kontras membantu kapal muncul dengan lebih baik pada gambar sinar-X.
Rawatan
Rawatan untuk iskemia anggota badan kritikal bertujuan untuk mengembalikan aliran darah ke kawasan yang terjejas. Rawatan boleh merangkumi beberapa jenis intervensi, termasuk:
Prosedur Endovaskular
Terdapat beberapa jenis prosedur endovaskular untuk membantu meningkatkan aliran darah ke arteri.
Apakah Pembedahan Endovaskular?
Pembedahan invasif yang minimum melibatkan penyisipan kateter ke dalam arteri untuk memasuki bahagian saluran darah yang berpenyakit.
Jenis prosedur yang digunakan bergantung pada beberapa faktor, seperti keterukan dan lokasi penyumbatan, serta faktor lain. Beberapa jenis pembedahan endovaskular yang biasa termasuk:
- Angioplasti: Belon yang sangat kecil dimasukkan ke dalam arteri melalui kateter. Ia kemudian melambung menggunakan larutan garam, yang kadang-kadang membantu membuka arteri.
- Stent: Tiub mesh logam diletakkan di tempat di mana arteri tersekat. Stent berfungsi sebagai penopang dinding arteri, tetap terbuka sehingga darah dapat mengalir melalui saluran darah.
- Atherektomi: Prosedur yang bertujuan untuk menghilangkan plak dari arteri, membuka saluran darah, dan membiarkan aliran darah kembali. Ini dilakukan dengan menggunakan kateter dengan pisau pemotong yang berputar. Prosedur ini adalah alternatif untuk angioplasti.
Rawatan Pembedahan
Apabila pembedahan endovaskular bukanlah pilihan, kerana penyumbatan arteri tidak menguntungkan — seperti di lokasi yang tidak dapat diakses — rawatan pembedahan mungkin dilakukan.
Rawatan luka dan bisul (untuk membuang tisu mati atau dijangkiti) mungkin diperlukan.
Pembedahan pintasan biasanya merupakan jenis pembedahan terbuka yang disukai bagi mereka yang telah menjalani prosedur endovaskular yang gagal, atau ketika prosedur endovaskular bukanlah pilihan.
Prognosis
CIL dikaitkan dengan risiko yang sangat tinggi untuk kejadian kardiovaskular seperti:
- Serangan jantung
- Kadar kematian yang tinggi
Kajian tahun 2018 mendedahkan bahawa pada tahun pertama setelah didiagnosis dengan CLI, 29% pesakit akan mengalami amputasi utama atau mereka tidak dapat bertahan.
Kadar kelangsungan hidup selepas beberapa prosedur (untuk menetapkan revaskularisasi) secara purata hanya 3,5 tahun.
Kajian menunjukkan bahawa tindak lanjut intensif bagi mereka yang menderita aterosklerosis dapat memperpanjang jangka hayat seseorang.
Mengatasi
Terdapat kadar kemurungan yang sangat tinggi dan masalah psikologi lain yang dialami oleh orang dengan iskemia anggota badan yang kritikal; terdapat banyak sebab untuk ini, termasuk:
- Keadaan ini sering mengganggu kemampuan seseorang untuk aktif.
- Keadaan itu boleh memaksa seseorang untuk bergantung kepada orang lain untuk memenuhi keperluan harian mereka.
- Kebanyakan orang dengan CLI tidak dapat bekerja.
- CLI adalah keadaan jangka panjang, yang merangkumi rawatan perubatan intensif, pembedahan, pemulihan jangka panjang, dan banyak lawatan ke kemudahan perubatan pesakit luar.
Sekiranya anda mengalami iskemia anggota badan yang kritikal, penting untuk memperkasakan diri dengan mendidik. Semakin anda terlibat dengan pilihan rawatan anda sendiri, semakin kuat anda akan merasa. Pemerkasaan diri dapat membantu anda mengatasi perasaan tidak berdaya.
Sebilangan pakar di bidang ini mengesyorkan agar selalu mendapat pendapat kedua atau ketiga sebelum melakukan amputasi.
Penting juga untuk meminta pertolongan apabila anda memerlukannya.Minta sokongan daripada rakan dan ahli keluarga apabila mungkin. Melibatkan diri dalam kumpulan sokongan untuk orang dengan PAD dan CIL boleh menjadi alat yang sangat berkesan untuk menangani beberapa kemurungan dan pengasingan yang sering timbul bersamaan dengan penyakit ini.
Meminta bantuan
Sekiranya anda mengalami simptom kemurungan yang teruk, pastikan anda bercakap dengan penyedia penjagaan kesihatan utama anda mengenai mendapatkan konsultasi kesihatan mental.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda didiagnosis menghidap CIL, perlu diketahui bahawa rawatan jangka panjang yang intensif adalah keperluan mutlak selepas rawatan. Penjagaan susulan merangkumi pemulihan untuk membantu anda kembali ke tahap maksimum aktiviti fizikal dan kebebasan anda.
Walaupun statistik mungkin kelihatan suram ketika datang ke hasil CLI, ada harapan. Mereka yang mengikuti kaedah rawatan susulan yang ketat - mengikut arahan doktor mereka - dapat mengatasi beberapa kemungkinan, meningkatkan prognosis mereka dan bahkan memperpanjang jangka hayat mereka setelah menjalani rawatan.
