Apakah Status Pemerhatian Hospital?

Caiaimage / Robert Daly / Getty Images

Apabila pesakit dimasukkan ke hospital, mereka diberi status. Status pesakit dan status pemerhatian adalah dua yang paling biasa. Apabila anda dimasukkan ke hospital, tidak mudah untuk mengetahui sama ada anda dimasukkan ke hospital atau dimasukkan dalam status pemerhatian hospital.

Perbezaan Antara Status Pesakit & Status Pemerhatian

Status pesakit dalam adalah apa yang biasanya kita fikirkan sebagai seseorang yang dimasukkan ke hospital. Status pemerhatian adalah sejenis status pesakit luar. Walau bagaimanapun, seseorang yang berada dalam status pemerhatian hospital boleh menghabiskan beberapa hari dan malam di dalam hospital, walaupun secara teknikal mereka adalah pesakit luar. Sebenarnya, mereka mungkin berada di tempat tidur hospital yang sama, tepat di sebelah pesakit dalam.

Pemerhatian dulunya merupakan cara untuk menjaga seseorang di hospital untuk waktu yang singkat sementara doktor berusaha memutuskan apakah mereka cukup sakit sehingga memerlukan rawatan pesakit dalam. Kini, pesakit pemerhatian kadangkala boleh disimpan di hospital selama berhari-hari dengan status pemerhatian. Sangat mudah untuk melihat bagaimana ini boleh membingungkan pesakit kerana kita tidak cenderung menganggap "pesakit luar" sebagai melibatkan bermalam di hospital.

Mengapa Rawat Inap vs Pemerhatian Penting?

Sekiranya anda tidur di wad hospital yang sama dan mendapatkan rawatan perubatan yang anda perlukan, mengapa anda harus peduli sama ada anda berada dalam keadaan pesakit dalam atau status pemerhatian? Anda harus peduli kerana perbezaannya boleh menelan belanja ratusan atau ribuan dolar.

Bagi orang yang menggunakan Medicare, perbezaan antara pesakit dalam dan status pemerhatian sangat penting dari segi kos di luar poket untuk rawatan itu, tetapi juga untuk liputan perawatan di kemudahan jururawat yang mahir setelah tinggal di hospital. Ini dijelaskan dengan lebih terperinci di bawah.

Syarikat insurans kesihatan atau Medicare anda tidak akan membayar untuk tinggal di hospital anda sebagai pesakit pemerhatian dengan cara yang sama seperti yang dibayar oleh pesakit dalam. Sebagai gantinya, mereka akan membayar untuk penginapan hospital anda menggunakan bahagian perkhidmatan pesakit luar dari manfaat insurans kesihatan anda.

Bahagian kos anda untuk perkhidmatan pesakit luar seperti status pemerhatian mungkin lebih besar daripada bahagian kos anda untuk rawatan di hospital.

Walaupun rumit dan membingungkan, ada peraturan, atau paling tidak pedoman, doktor dan hospital anda ikuti ketika memutuskan sama ada memberi anda status pemerhatian hospital atau status pesakit dalam.

Untuk memahami bagaimana garis panduan pemerhatian berfungsi dan mengapa hospital menetapkan pesakit untuk status pemerhatian, lihat mengapa anda akan membayar lebih banyak.

Contohnya

Tuan Smith datang ke bilik kecemasan dengan sakit dada. Tidak dapat memastikan dengan pasti sama ada Tuan Smith mengalami serangan jantung atau tidak, pakar kardiologi, Dr. Jones, meletakkan Encik Smith ke hospital dengan status pemerhatian.

Tuan Smith menghabiskan malam di bilik hospital yang terpasang di monitor jantung. Sepanjang malam, jururawat memeriksanya secara berkala. Dia mendapat oksigen dan menjalani ujian darah setiap beberapa jam. Dr. Jones mungkin telah memerintahkan ujian yang lebih luas untuk menentukan keadaan jantung Mr. Smith.

Menjelang petang berikutnya, setelah dua hari dan satu malam di hospital, Dr. Jones mempunyai cukup maklumat untuk menentukan bahawa Tuan Smith tidak mengalami serangan jantung. Encik Smith dihantar pulang.

Syarikat insurans kesihatan Mr. Smith membayar sebahagian daripada caj tinggal di hospital di bawah perlindungan faedah perkhidmatan pesakit luar Mr. Smith. (Sekiranya Mr. Smith mempunyai Medicare, Medicare Bahagian B akan menanggung 80% daripada kos perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare yang diterima oleh Mr. Smith semasa pengamatannya, dengan andaian bahawa dia sudah membayar Bahagian B yang boleh ditolak untuk tahun ini.)

Dalam kes ini, katakan bahawa polisi insurans kesihatan Mr. Smith mempunyai jaminan syiling 25% untuk perkhidmatan pesakit luar. Oleh itu, Mr. Smith membayar 25% daripada caj setiap ujian darah dan X-Ray. Dia juga membayar 25% dari bayaran untuk oksigen, dari bayaran untuk pemantauan jantung, dan dari biaya per jam hospital untuk perkhidmatan pemerhatian pesakit luar.

Sekiranya Mr. Smith telah menerima layanan yang sama seperti pesakit dalam dan bukan pada status pemerhatian, bergantung pada jenis perlindungan yang dimilikinya, dia mungkin harus membayar satu kali pembayaran di hospital dan insurans kesihatannya akan menanggung biaya yang lain.

Tetapi juga biasa bagi rancangan insurans kesihatan untuk menghitung kemasukan ke hospital dengan potongan yang boleh ditolak, dan kemudian mulai menilai caj insurans. Dalam kes itu, jumlah keseluruhan yang harus dibayar oleh Mr. Smith hampir sama dengan cara yang sama.

Di bawah Medicare Asal, pada tahun 2021, Mr. Smith akan membayar $ 1,484 untuk penginapan di hospital jika dia dianggap sebagai pesakit dalam, ditambah dengan Bahagian B untuk perkhidmatan doktor yang dia terima semasa waktunya di hospital (itu $ 203 setiap tahun ditolak, ditambah 20% daripada jumlah perkhidmatan doktor yang diluluskan oleh Medicare).

Tetapi jika dia dianggap sebagai pesakit luar dan penginapannya diklasifikasikan sebagai penginapan pemerhatian, dia akan dikenakan potongan $ 203 Bahagian B (dengan andaian dia belum menunaikannya pada awal tahun ini) ditambah 20% daripada semua kos yang diluluskan oleh Medicare yang berkaitan dengan masa tinggalnya. Oleh itu, kosnya dalam pemerhatian akan bergantung pada berapa banyak perawatan yang diberikan kepadanya, dan berapa banyak ujian yang dijalankan (banyak enrolle Medicare juga mempunyai perlindungan tambahan, dalam bentuk perlindungan Medigap, Medicaid, atau manfaat kesihatan pesara dari majikan sebelumnya, yang mengambil sebahagian atau semua kos di luar poket di bawah Medicare).

Rawatan Rawat Inap vs Pemerhatian dan Medicare Penjagaan Kemudahan Jururawat Mahir

Pesakit kadang-kadang cukup sihat untuk meninggalkan hospital, tetapi belum cukup sihat untuk pulang ke rumah. Kemudahan kejururawatan yang mahir dapat digunakan untuk mengisi jurang ini. Seorang pesakit yang mengalami penggantian lutut, misalnya, mungkin hanya memerlukan beberapa hari di hospital, tetapi mungkin masih memerlukan tahap perawatan yang diturunkan di sebuah kemudahan kejururawatan yang mahir sebelum dapat pulang ke rumah.

Medicare Asal hanya membayar rawatan di kemudahan kejururawatan yang mahir jika didahului dengan sekurang-kurangnya tiga hari tinggal di hospital pesakit (rancangan Medicare Advantage dapat mengetepikan syarat ini, dan CMS juga telah mengetepikannya untuk "orang yang mengalami kehelan, atau dipengaruhi oleh COVID-19.')

Sekiranya anda berada di hospital tetapi berada dalam status pemerhatian dan bukannya status pesakit dalam, itu tidak akan diambil kira selama tiga hari anda. Sekiranya begitu, setelah anda dibebaskan, anda tidak akan dapat perlindungan Medicare untuk tinggal di kemudahan kejururawatan yang mahir.

Ini adalah salah satu sebab penting bagi pesakit dan keluarganya untuk memahami sama ada status pesakit dalam atau pemerhatian sedang digunakan. Keperluan pesakit dalam selama tiga hari ini boleh membingungkan pesakit, terutama jika mereka tidak memahami bagaimana tinggal di hospital masih boleh diklasifikasikan sebagai rawatan pesakit luar.

Peguambela pengguna, penggubal undang-undang, dan bahkan ketua Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid telah menunjukkan bahawa menangani masalah ini adalah keutamaan, jadi masih harus dilihat apakah peraturan tiga hari akan terus berlaku di masa depan (dan seperti yang dinyatakan di atas, ini telah diabaikan bagi orang yang terkena COVID-19). Tetapi buat masa ini, penting bagi pesakit, terutama jika mereka mempunyai Medicare, untuk memahami sama ada penginapan mereka di hospital diklasifikasikan sebagai pesakit dalam atau pemerhatian.