Ketika datang ke maklumat mengenai Akta Penjagaan Mampu (ACA), atau dikenali sebagai Obamacare, kadang-kadang sukar untuk memisahkan fakta dari fiksyen. Maklumat mengenai ACA terus muncul di media sosial - dan kadang-kadang menimbulkan persoalan yang membuat orang tertanya-tanya. Sekiranya anda mula mengetik "Adakah Kongres mantan ..." ke Google, salah satu cadangan autolengkap teratas adalah "dikecualikan daripada pembaharuan penjagaan kesihatan?" Ini jelas merupakan persoalan yang dimiliki oleh banyak orang, tidak diragukan lagi kerana sebilangan besar meme mengenai topik ini yang telah beredar di media sosial selama beberapa tahun terakhir.
Alex Wong / Getty ImagesObamacare Sebenarnya Berlaku Lebih Ketat dalam Kongres
Pertama, untuk menjelaskan, Kongres tidak terkecuali daripada Obamacare.
Tetapi mari kita lihat bagaimana khabar angin ini bermula, dan peraturannya - yang sebenarnya jauh lebih ketat daripada bagaimana Obamacare berlaku untuk kita semua - yang sebenarnya berlaku untuk Kongres.
Kembali ketika ACA sedang diperdebatkan di Kongres pada tahun 2009, ada pertanyaan tentang apakah penggubal undang-undang menolak berbagai pembaharuan ACA - termasuk pertukaran insurans kesihatan - pada masyarakat Amerika tanpa kesan pada insurans kesihatan mereka sendiri.
Ini adalah kebimbangan yang aneh, kerana, seperti kebanyakan orang Amerika, anggota Kongres mempunyai insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan, jadi mereka bukan orang yang diwujudkan pertukaran insurans kesihatan (iaitu, orang yang tidak mempunyai akses kepada majikan yang berpatutan -lindungan yang disokong atau liputan yang dikendalikan oleh kerajaan seperti Medicare, Medicaid, dan CHIP). Tetapi ACA menimbulkan ribut politik yang perincian seperti itu hilang dalam kebisingan, dan khabar angin itu berterusan bahawa Kongres entah bagaimana "dikecualikan" dari Obamacare.
Kisah Belakang
Obamacare hanyalah nama lain untuk Akta Penjagaan Mampu. Oleh itu, ini hanyalah undang-undang - bukan syarikat insurans atau jenis insurans. Ini berlaku untuk hampir semua orang Amerika dan jauh lebih luas daripada sekadar pertukaran. Ia menyediakan banyak perlindungan pengguna dan merangkumi pertolongan yang besar untuk menjadikan liputan kesihatan lebih berpatutan bagi orang Amerika berpendapatan rendah dan sederhana. Tetapi dari segi apa yang dikehendaki oleh undang-undang bagi setiap orang Amerika, sangat mudah: Orang harus mengekalkan perlindungan minimum yang minimum . Dari tahun 2014 hingga 2018, ini dikuatkuasakan dengan penalti cukai, walaupun hukuman tersebut dihapuskan pada tahun 2019 (beberapa negeri telah membuat mandat masing-masing dengan denda kerana ketidakpatuhan). Keperluan ACA lain dikenakan untuk majikan dan insurans kesihatan syarikat penerbangan, tetapi syarat bagi individu hanya untuk menjaga liputan; syarat ini masih berlaku, walaupun pada hakikatnya tidak ada lagi hukuman persekutuan untuk menguatkuasakannya.
Perlindungan minimum yang minimum merangkumi rancangan yang ditaja oleh majikan, Medicaid, Medicare, Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP), dan rancangan perubatan utama pasaran individu, termasuk rancangan yang dibeli melalui pertukaran atau pertukaran, serta rancangan nenek moyang dan datuk. Terdapat jenis liputan lain yang juga sesuai dengan payung perlindungan minimum minimum - pada dasarnya, sebarang liputan "nyata" akan berfungsi, tetapi perkara seperti insurans kesihatan jangka pendek, suplemen kemalangan, dan rancangan ganti rugi tetap bukanlah perlindungan minimum yang minimum.
[Rancangan kementerian perkongsian penjagaan kesihatan bukanlah liputan minimum yang mustahak, tetapi BPR menyertakan pengecualian penalti untuk orang yang mempunyai perlindungan di bawah rancangan ini. Tidak ada lagi hukuman persekutuan kerana tidak diinsuranskan, tetapi liputan minimum minimum masih relevan dari segi kelayakan untuk tempoh pendaftaran khas (SEP) untuk rancangan yang mematuhi ACA: Beberapa acara kelayakan hanya pencetus SEP jika orang itu dilindungi di bawah liputan minimum yang minimum sebelum acara kelayakan. Rancangan kementerian perkongsian kesihatan tidak memenuhi syarat ini.]
Oleh kerana kebanyakan orang Amerika yang bukan tua mempunyai liputan melalui majikan mereka, mereka tidak perlu membuat perubahan akibat dari Akta Penjagaan Terjangkau. Selama mereka terus memiliki insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan, mereka tetap mematuhi undang-undang.
Itu juga berlaku untuk Kongres, kerana mereka dilindungi di bawah Program Manfaat Kesihatan Pekerja Persekutuan (FEHBP), yang memberikan liputan kesihatan kepada pekerja persekutuan.
Ingat, sebahagian besar orang Amerikajanganharus berbelanja di bursa. Pertukaran ini dirancang khusus untuk melayani orang yang membeli insurans kesihatan mereka sendiri kerana mereka tidak memiliki akses ke rancangan majikan, dan juga mereka yang tidak diinsuranskan sama sekali. Pada awal tahun 2020, terdapat kira-kira 10.7 juta orang yang mendaftar dalam rancangan insurans kesihatan pasaran persendirian melalui bursa di seluruh negara — daripada populasi 330 juta orang.
Orang yang mempunyai liputan yang ditaja oleh majikan (yang merangkumi Kongres ketika Akta Penjagaan Terjangkau sedang dirangka) sama sekali tidak perlu berurusan dengan pertukaran tersebut, dan tidak ada "karenah" tambahan untuk mereka di bawah BPR, selain daripada memeriksa kotak pada penyata cukai mereka yang menyatakan bahawa mereka mempunyai perlindungan insurans kesihatan sepanjang tahun (bahkan yang telah dihapuskan pada penyata cukai persekutuan pada tahun cukai 2019).
Pindaan Grassley
Seksyen 1312 (d) (D) Akta Penjagaan Terjangkau, yang berasal dari pindaan yang diperkenalkan oleh Senator Charles Grassley (R, Iowa) mengatakan:
"(D) ANGGOTA KONGRES DALAM PERTUKARAN. - (i) KEPERLUAN. - Walau apa pun peruntukan undang-undang lain, setelah tarikh sari kata ini berkuat kuasa, satu-satunya rancangan kesihatan yang mungkin disediakan oleh Kerajaan Persekutuan untuk Anggota Kongres dan kongres kakitangan berkenaan dengan perkhidmatan mereka sebagai Anggota Kongres atau kakitangan kongres adalah rancangan kesihatan yang
(I) dibuat di bawah Akta ini (atau pindaan yang dibuat oleh Akta ini); atau
(II) ditawarkan melalui Bursa yang ditubuhkan di bawah Akta ini (atau pindaan yang dibuat oleh Akta ini). "
Hasilnya, kakitangan Kongres dan kongres telah membeli liputan melalui pertukaran SHOP (perniagaan kecil) DC Health Link sejak tahun 2014. DC Health Link adalah pertukaran insurans kesihatan untuk District of Columbia.
Pertukaran SHOP dirancang untuk digunakan oleh majikan kecil, tetapi pertukaran D.C. terbuka untuk anggota Kongres dan kakitangannya, untuk memenuhi syarat ACA agar mereka mendapat liputan melalui pertukaran tersebut. Anggota kakitangan Kongres dan anggota kongres menyumbang kira-kira 11,000 pendaftaran SH Health Link SHOP, iaitu sekitar 14 peratus daripada jumlah pendaftaran perniagaan kecil pertukaran DC (semua rancangan kumpulan kecil di DC dibeli melalui pertukaran — tidak seperti kawasan lain, di mana kebanyakan rancangan kumpulan kecil dibeli di luar bursa — jadi jumlah pendaftaran di pertukaran SHOP DC jauh lebih tinggi daripada kebanyakan kawasan lain).
Bagaimana dengan Subsidi?
ACA memberikan subsidi (kredit cukai) untuk mengimbangi kos premium bagi orang yang membeli liputan pasaran individu di bursa. Tetapi di bursa KEDAI, majikan memberikan subsidi, dalam bentuk sumbangan majikan kepada jumlah premium.
Di mana keadaan menjadi tidak kemas adalah hakikat bahawa anggota Kongres sebelum ini mendapat manfaat daripada kira-kira $ 5,000 pekerja tahunan (iaitu, kerajaan) sumbangan untuk liputan FEHBP mereka jika mereka didaftarkan sendiri, dan sekitar $ 10,000 jika mereka didaftarkan dalam liputan keluarga. Perhatikan bahawa ini benar-benar sah, dan setara dengan caruman premium insurans kesihatan yang rata-rata dibuat oleh majikan bagi pihak pekerja.
Beralih ke pertukaran pasaran individu akan menghilangkan akses kepada caruman majikan, kerana ACA melarang majikan membayar liputan pasaran individu untuk pekerjanya (peraturan ini telah dilonggarkan di bawah Pentadbiran Trump, melalui pengembangan pengaturan penggantian kesihatan). Tetapi itu juga bermaksud bahawa kebanyakan orang itu - termasuk semua anggota Kongres dan banyak kakitangan mereka - akan kehilangan akses kepada subsidi sama sekali, kerana subsidi dalam pertukaran itu didasarkan pada pendapatan isi rumah, dan pendapatan Kongres terlalu tinggi untuk menjadi layak mendapat subsidi kecuali keluarga itu sangat besar.
Simpan Caruman Majikan, tetapi Daftar melalui Exchange
Oleh itu, Pejabat Pengurusan Personel (OPM), yang menjalankan FEHBP, melangkah masuk. Mereka memutuskan pada tahun 2013 bahawa kakitangan Kongres dan Kongres akan dapat mendaftar dalam pertukaran KEDAI DC Health Link dan masih dapat mengekalkan sumbangan majikan mereka kepada mereka. liputan.
Langkah ini jelas kontroversial, dengan beberapa orang mengatakan bahawa Kongres dan staf mereka semestinya harus melepaskan caruman majikan FEHBP mereka dan mendaftar dalam pertukaran pasaran individu, dengan subsidi hanya tersedia jika mereka layak berdasarkan pendapatan. Akan tetapi, perlu dicatat, Grassley sendiri mengatakan pada tahun 2013 bahawa tujuan asal pindaan itu adalah untuk memungkinkan Kongres dan pekerja untuk mengekalkan caruman majikan yang dibuat untuk premium insurans kesihatan mereka, walaupun ada syarat mereka mendaftar melalui pertukaran . Grassley berpendapat bahawa pindaan itu ditulis dengan tidak baik setelah perinciannya dihantar kepada Pemimpin Majoriti Senat ketika itu, Harry Reid (D, Nevada).
Kerana keputusan OPM, Kongres dan kakitangannya masih menerima sumbangan penuh majikan mereka kepada premium insurans kesihatan mereka, tetapi mereka mendapat perlindungan melalui pertukaran DC Health Link SHOP. Ini adalah kompromi yang berusaha memenuhi syarat-syarat ACA, tetapi tanpa merugikan Kongres dan kakitangannya dari segi faedah pekerja berbanding pekerjaan lain yang serupa.
Situasi semasa berlaku akibat bahasa dalam ACA itu sendiri yang secara khusus merujuk kepada manfaat kesihatan Kongres dan kakitangan mereka. Tanpa bahasa itu, tidak akan ada pertanyaan - Kongres tidak akan pernah berbelanja di bursa kerana mereka mempunyai liputan yang ditaja oleh majikan. Itu tidak berarti mereka "dibebaskan" dari Obamacare. Mereka masih harus menjaga perlindungan insurans kesihatan (atau menghadapi hukuman sehingga hukuman dihapuskan pada akhir 2018) seperti orang Amerika lain.
Pertukaran dibuat untuk orang yangtidakmempunyai liputan yang ditaja oleh majikan (dan untuk perniagaan kecil yang ingin membeli liputan untuk pekerjanya, walaupun banyak negeri tidak lagi mempunyai pertukaran perniagaan kecil yang beroperasi). Tetapi kerana Pindaan Grassley dalam BPR, Kongres harus beralih dari majikan mereka- faedah kesihatan yang ditaja dalam FEHBP dan beralih ke pertukaran KEDAI DC Health Link. Ini adalah syarat yang tidak ditempatkan pada sektor pekerja lain di bawah BPR, termasuk pegawai kerajaan lain yang menggunakan FEHBP.
Jadi bukan hanya Kongres yang tidak dikecualikan dari BPR, undang-undang itu benar-benar tidak masuk akal untuk memasukkannya ke dalam segmen populasi (iaitu, mereka yang dirancang pertukarannya) di mana mereka tidak akan dimasukkan.
-count.jpg)
