Salah satu bahagian yang lebih kontroversial dalam Akta Penjagaan Terjangkau adalah isu mandat insurans kesihatan - syarat bahawa semua orang Amerika mesti mempunyai perlindungan kesihatan.
Sebilangan besar orang di negara ini memiliki insurans kesihatan melalui pekerjaan atau rancangan awam seperti Medicare dan Medicaid, dan itu sudah berlaku sebelum tahun 2014 ketika mandat individu itu berkuatkuasa. Oleh itu, mandat itu menyasarkan sebahagian Orang Amerika yang tidak mempunyai insurans kesihatan.
Walaupun mandat individu persekutuan masih ada, tidak ada lagi hukuman untuk ketidakpatuhan. Denda, yang dinilai pada penyata cukai untuk tahun pajak 2014-2018, dikurangkan menjadi $ 0 pada tahun 2019 di bawah Akta Pemotongan dan Pekerjaan Cukai.
Menangi McNamee / Getty ImagesNegeri yang Mempunyai Mandat Individu Sendiri
Walaupun tidak ada lagi hukuman federal kerana tidak diinsuranskan, beberapa negeri telah menetapkan mandat masing-masing dan menjatuhkan hukuman untuk ketidakpatuhan melalui sistem cukai negeri mereka.
Massachusetts mempunyai mandat individu sejak tahun 2006. Negeri ini tidak menjatuhkan hukuman dari 2014 hingga 2018, kerana penduduk yang tidak diinsuranskan dikenakan hukuman persekutuan sebagai gantinya. Tetapi Massachusetts mengembalikan penalti sendiri pada 2019.
New Jersey membuat mandat individu yang berkuat kuasa pada tahun 2019, dan begitu juga DC. Dalam kedua kes tersebut, terdapat hukuman untuk ketidakpatuhan.
Mulai tahun 2020, California dan Rhode Island juga akan mempunyai mandat dan denda individu untuk ketidakpatuhan. Vermont telah membuat mandat individu yang akan berkuat kuasa pada tahun 2020, tetapi mereka belum membuat hukuman untuk mengikutinya — bahawa mungkin akan datang kemudian, tetapi ia tidak akan berlaku pada tahun 2020.
Perlukah Saya Mempunyai Insurans Kesihatan?
Dari tahun 2014 hingga 2018, semua penduduk AS yang hadir secara sah diharuskan memiliki "perlindungan minimum minimum", yang merangkumi liputan melalui pekerjaan anda, rancangan kerajaan (seperti Medicaid, Medicare, atau CHIP), atau rancangan kesihatan yang telah anda beli kamu punya. Tetapi itu tidak termasuk "faedah terkecuali" seperti insurans kesihatan jangka pendek, suplemen kemalangan, rancangan ganti rugi tetap, atau rancangan penyakit kritikal.
Sekiranya anda tidak mempunyai insurans kesihatan selama tahun-tahun tersebut, anda harus membayar denda cukai kecuali anda layak mendapat pengecualian dari denda tersebut. IRS melaporkan bahawa sementara 7.9 juta pemohon cukai berhutang kerana tidak diinsuranskan pada tahun 2014, 12 juta pemohon cukai lain dikecualikan dari denda itu, walaupun tidak diinsuranskan.
Sekarang hanya ada penalti kerana tidak diinsuranskan di beberapa negara, kebanyakan orang Amerika dapat memilih untuk melepaskan perlindungan tanpa menghadapi hukuman atas pengembalian cukai mereka. Tetapi walaupun hukuman itu dikenakan di seluruh negara, hukumannya sedikit dibandingkan dengan cabaran yang dihadapi orang jika mereka memilih untuk pergi tanpa insurans kesihatan dan kemudian mendapati diri mereka memerlukan rawatan perubatan yang signifikan.
Kerana jendela pendaftaran untuk insurans kesihatan - termasuk rancangan yang ditaja oleh majikan dan juga rancangan yang dapat dibeli sendiri oleh orang lain - hanya terhad kepada beberapa minggu setiap tahun, sukar atau mustahil untuk mendaftar untuk perlindungan pertengahan tahun (jika anda mempunyai acara yang layak, anda boleh mendaftar - tetapi keperluan untuk rawatan perubatan jelas bukan acara yang layak).
Oleh itu, pergi tanpa liputan adalah cadangan yang berisiko, dan boleh meninggalkan anda tanpa akses realistik ke rawatan perubatan apabila anda sangat memerlukannya. Memang benar bahawa bilik kecemasan tidak dapat memalingkan anda kerana kekurangan insurans, tetapi mereka hanya diminta untuk menilai keadaan anda dan menstabilkan anda - mereka tidak perlu memberikan rawatan lebih lanjut jika anda tidak dapat membayarnya.
Menjadikan Liputan Mampu: Subsidi & Pengembangan Medicaid
Selain mengharuskan orang untuk menjaga liputan, ACA memasukkan beberapa peruntukan penting untuk memastikan bahawa liputan akan terjangkau bagi kebanyakan orang Amerika.
Pengembangan Medicaid
Mulai tahun 2014, Medicaid diperluas di bawah ACA kepada isi rumah dengan pendapatan sehingga 138% dari tahap kemiskinan persekutuan (itu kira-kira $ 17,200 untuk seorang individu pada tahun 2019). Ini adalah bahagian penting untuk menyediakan liputan untuk orang berpendapatan rendah Orang Amerika, tetapi keputusan tertinggi Mahkamah Agung 2012 menjadikan pengembangan Medicaid sebagai pilihan bagi negeri-negeri, dan pada tahun 2020, 14 negeri masih belum memperluas Medicaid. Ini mewujudkan jurang liputan: Orang dewasa yang tidak cacat di negeri-negeri dengan pendapatan di bawah tahap kemiskinan tidak layak mendapat subsidi premium di bursa atau Medicaid, yang membuat liputan pada dasarnya tidak dapat dijangkau.
Subsidi premium dan Pengurangan Pembahagian Kos
Sekiranya pendapatan tahunan anda lebih tinggi daripada 138% dari tahap kemiskinan persekutuan tetapi tidak melebihi 400% dari tahap kemiskinan (untuk liputan 2020, itu hampir $ 50,000 untuk seorang individu), anda mungkin akan layak mendapat kredit cukai premium untuk membantu anda bayar premium rancangan kesihatan anda. Dan jika pendapatan anda tidak melebihi 250 peratus dari tahap kemiskinan, ada juga subsidi yang tersedia untuk mengurangkan perbelanjaan di luar saku anda.
Subsidi premium boleh dibayar terus kepada syarikat insurans anda, atau anda boleh memilih untuk menuntut pada penyata cukai anda. Ia adalah kredit cukai yang boleh dikembalikan, jadi anda akan menerimanya walaupun anda tidak berhutang dengan cukai pendapatan.
Sekiranya Saya Membeli Insurans, Bolehkah Rancangan Kesihatan Menolak Saya Jika Saya Sakit?
Tidak! (melainkan anda membeli rancangan yang tidak tertakluk kepada kehendak ACA, seperti rancangan kesihatan jangka pendek atau pelan ganti rugi tetap). Semua rancangan pasaran individu menjadi terbitan jaminan pada Januari 2014. Pendaftaran terhad kepada tetingkap pendaftaran terbuka tahunan yang bermula setiap musim gugur pada 1 November, atau tempoh pendaftaran khas yang dipicu oleh acara yang layak, tetapi syarikat insurans tidak lagi bertanya mengenai perubatan sejarah semasa anda memohon liputan. Syarat yang sudah ada dilindungi pada semua rancangan sekarang, kecuali rancangan pasar individu yang sudah tua dan, tentu saja, rancangan yang sama sekali tidak tunduk pada peraturan ACA.
Adakah Saya Perlu Membayar Cukai Lebih Tinggi Kerana Reformasi Kesihatan?
Berkuat kuasa 1 Januari 2013, individu yang berpendapatan lebih dari $ 200,000 setahun atau pasangan yang berpendapatan lebih dari $ 250,000 setahun — kira-kira 2% orang Amerika — mula melihat kenaikan cukai yang berkaitan dengan pendapatan mereka, termasuk:
- Caj tambahan sebanyak 0.9% untuk insurans hospital Medicare Part A, kenaikan dari 1.45% kepada 2.35%. Sebagai contoh, jika anda adalah keluarga yang kaya dengan pendapatan tahunan $ 350,000, anda membayar tambahan $ 900 setahun dalam Cukai Medicare.
- Cukai Medicare 3.8% ke atas pendapatan belum diperoleh seperti keuntungan modal, dividen, dan royalti. Sebelum ini, cukai Medicare hanya dinilai atas pendapatan yang diperoleh, seperti gaji dari pekerjaan anda atau pendapatan dari bekerja sendiri.
Namun, terdapat beberapa masalah berkaitan cukai yang mempengaruhi bilangan orang yang lebih banyak. Ini termasuk:
- Denda cukai kerana tidak mempunyai insurans kesihatan yang dikenakan dari tahun 2014 hingga 2018.
- Beberapa perubahan pada cara anda menguruskan akaun simpanan kesihatan (HSA). Sejak 1 Januari 2011, anda tidak dapat diganti dengan bayaran bebas cukai untuk kos ubat-ubatan di kaunter.
