Tidak setiap doktor menerima Medicare. Walaupun bagi mereka yang melakukannya, mereka tidak semua bermain dengan peraturan yang sama. Itu termasuk berapa banyak yang akan mereka kenakan untuk perkhidmatan mereka. Mengetahui apa yang perlu dicari apabila anda memilih doktor anda dapat menjimatkan wang anda.
Hill Street Studios / Blend Images / Getty ImagesDoktor yang Tidak Memilih Medicare
Perkara pertama yang pertama, adakah doktor anda mengambil Medicare? Untuk melakukannya, doktor anda perlu memilih Medicare. Itu bererti dia setuju untuk menerima Medicare sebagai insurans anda dan bersetuju dengan syarat perkhidmatan yang ditetapkan oleh kerajaan persekutuan.
Pada tahun 2010, hanya 130 doktor memilih untuk tidak memilih Medicare tetapi jumlahnya secara beransur-ansur meningkat setiap tahun, sehingga mencapai tahap tertinggi pada 7,400 pada tahun 2016. Walaupun jumlahnya menurun kepada 3,732 pada tahun 2017, ini mungkin bukan anggaran yang tepat. Dulu, doktor terpaksa memilih untuk tidak ikut serta setiap dua tahun sekali. Mulai tahun 2015, permintaan penyisihan boleh bertahan selama-lamanya. Ini boleh mempengaruhi jumlah afidaviti penyisihan baru yang dikira pada tahun 2017.
Sekiranya doktor anda tidak menerima pembayaran Medicare, maka anda mungkin menghadapi masalah. Sekiranya berlaku kecemasan perubatan, dia wajib merawat anda. Di luar itu, anda dijangka akan membayar perkhidmatannya dari saku. Ini boleh menjadi mahal dengan cepat.
Jelas adalah kepentingan terbaik anda untuk memilih doktor yang memilih Medicare. Itu mungkin tidak selalu dapat dilakukan sekiranya terdapat kekurangan doktor di kawasan anda atau jika terdapat pakar terhad di mana anda tinggal.
Doktor yang Memilih dan Menyetujui Jadual Bayaran Medicare
Menggunakan doktor yang menerima insurans anda akan menjimatkan wang anda tetapi bagaimana anda dapat memaksimumkan simpanan tersebut? Doktor yang menerima Medicare untuk pembayaran termasuk dalam dua kategori. Mereka yang "menerima tugas" dan mereka yang tidak.
Setiap tahun, Pusat Medicare dan Medicaid (CMS) menyusun jadual bayaran doktor yang disyorkan. Doktor yang bersetuju dengan jadual bayaran ini "menerima tugas" dan dipanggil penyedia yang mengambil bahagian. Mereka bersetuju untuk tidak mengenakan bayaran lebih daripada jumlah yang disyorkan untuk perkhidmatan tertentu. Ujian saringan pencegahan percuma untuk anda apabila diperintahkan oleh penyedia yang mengambil bahagian.
Doktor yang Memilih dan Mengenakan Anda Lebih Banyak
Doktor yang tidak menerima tugas, sebaliknya, percaya bahawa perkhidmatan mereka bernilai lebih tinggi daripada yang dibenarkan oleh jadual bayaran doktor. Penyedia perkhidmatan yang tidak mengambil bahagian ini akan mengenakan bayaran lebih tinggi daripada doktor lain.
Medicare telah menetapkan had berapa bayaran yang boleh dikenakan oleh doktor tersebut. Jumlah itu dikenali sebagai had had. Pada masa ini, had yang ditetapkan ditetapkan pada 15 peratus, walaupun beberapa negeri memilih untuk membataskannya lebih jauh. Bayaran ini adalah tambahan kepada jaminan syiling. Doktor yang mengenakan caj lebih daripada had had berpotensi dikeluarkan dari program Medicare.
Sebagai contoh, jika jadual bayaran mencantumkan perkhidmatan dengan harga $ 100, doktor boleh menagih anda sehingga $ 115 dolar. Medicare akan membayar sejumlah $ 100 dari bil dan doktor akan membayar anda secara berasingan dengan harga $ 15.
Malangnya, caj had hanya dikenakan kepada penyedia perkhidmatan kesihatan. Pembekal peralatan perubatan yang tidak mengambil bahagian, yang bermaksud mereka tidak "menerima tugas" atau bersetuju dengan jadual bayaran, boleh mengenakan bayaran sebanyak yang mereka mahukan. Perkara ini berlaku walaupun doktor yang menetapkan peralatan tersebut menerima tugas. Tidak membatasi berapa banyak pembekal perubatan boleh mengenakan bayaran, malangnya, mengakibatkan berjuta-juta malah berbilion dolar hilang akibat penipuan Medicare. Pada tahun 2019, Jabatan Kehakiman A.S. menemui salah satu skim penipuan Medicare terbesar dalam sejarah.Tindakan undang-undang sejak itu diambil terhadap 130 syarikat perubatan tahan lama yang mengemukakan tuntutan lebih dari $ 1.7 bilion dan dibayar lebih dari $ 900 juta oleh Medicare. Adalah menjadi kepentingan terbaik anda untuk mencari syarikat pembekalan perubatan yang bukan hanya memberikan kos terbaik dan perkhidmatan pelanggan tetapi itu juga sah.
Insentif untuk Doktor
Apa yang menghalang semua penyedia Medicare untuk tidak mengambil bahagian? Bukankah caj had itu dapat membantu mereka menjana lebih banyak wang? Jawapannya mudah. Doktor diberi insentif oleh Medicare untuk mengambil bahagian dalam jadual bayaran.
Medicare akan merangkumi 100 peratus daripada jumlah jadual yuran yang disyorkan untuk penyedia yang mengambil bahagian tetapi hanya 95 peratus untuk penyedia yang tidak mengambil bahagian. Sekiranya doktor memilih untuk tidak mematuhi jadual bayaran, mereka mempunyai pilihan untuk menerima atau menolak tugas pada tuntutan Medicare semasa mereka diterima. Sekiranya mereka menerimanya, 95% Jadual Bayaran Doktor Medicare dibahagikan kepada pembayaran 20% penerima dan pembayaran balik doktor dari Medicare (80% daripada jumlah yang diluluskan).
Walaupun seorang doktor dapat menagih tambahan $ 15 dengan bayaran yang terhad, ini akan menghasilkan keuntungan $ 10. Seorang doktor harus menimbang sama ada populasi pesakitnya dapat menanggung kos tambahan atau jika lebih banyak wang dapat hilang dalam hutang lapuk dan kos kutipan.
Manfaat lain untuk penyedia yang mengambil bahagian termasuk:
- Pemeriksaan pencegahan percuma.Walaupun doktor masih menerima pembayaran dari Medicare untuk rawatannya, benefisiari Medicare tidak membayar kos saku.
- Pemprosesan tuntutan Medicare dengan lebih pantas.Kerajaan terkenal dengan masa tindak balas yang perlahan. Penggantian yang cepat adalah faedah yang besar bagi mana-mana pejabat perubatan.
- Direktori Medicare.Medicare mempromosikan penyedia yang mengambil bahagian kepada organisasi kanan dan kepada sesiapa yang meminta direktori mereka.
Berapa Banyak Yang Akan Anda Bayar
Beberapa ujian saringan pencegahan percuma untuk anda apabila anda mendapat rawatan melalui penyedia yang mengambil bahagian. Selebihnya, Medicare membayar 80 peratus daripada kos yang disyorkan dan anda membayar jaminan 20 peratus.
Penyedia yang mengambil bahagian
Penyedia yang tidak mengambil bahagian
Mengehadkan Caj
$15
(maksimum 15 peratus)
$80
(80 peratus pembayaran Medicare standard)
$76
(95 peratus daripada pembayaran Medicare standard 80 peratus)
$20
(20 peratus jaminan wang)
$34
($ 19 [95 peratus daripada jaminan 20 peratus standard anda] + $ 15 had had)
Memahami cara sistem berfungsi akan membantu anda memanfaatkan sepenuhnya wang anda. Jadual di atas menggariskan perincian kos jika anda menerima perkhidmatan $ 100 yang sama dari penyedia yang mengambil bahagian dan yang tidak mengambil bahagian.
Satu Perkataan dari Verywell
Penjagaan kesihatan cukup mahal tanpa perlu risau doktor akan mengenakan bayaran yang lebih tinggi. Perkhidmatan yang anda terima dari mana-mana doktor dalam program Medicare adalah sama tetapi anda mempunyai kelebihan mendapatkan rawatan pencegahan percuma dan boleh dikenakan bayaran lebih sedikit untuk perkhidmatan anda yang lain jika anda memilih orang yang "menerima tugas". Cari penyedia Medicare yang mengambil bahagian dan dapatkan faedahnya.
