Bagi golongan transgender Amerika, akses ke rawatan kesihatan yang diperlukan dapat menghadapi cabaran. Seksyen 1557 Akta Penjagaan Mampu (ACA) melarang diskriminasi dengan pelbagai alasan untuk "program atau aktiviti kesihatan" yang menerima apa-apa bantuan kewangan persekutuan.
Sturti / Getty ImagesTetapi perincian bagaimana bahagian itu ditafsirkan dan dikuatkuasakan diserahkan kepada Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS) dan Pejabat Hak Sivil (OCR). Tidak mengejutkan, pentadbiran Obama dan Trump mengambil pendekatan yang sangat berbeza untuk ACA Seksyen 1557. Pada tahun 2020, pentadbiran Trump telah memuktamadkan peraturan baru yang memutarbalikkan peraturan pemerintahan Obama, tetapi mereka ditentang di pengadilan.
Seksyen 1557 ACA
ACA Seksyen 1557 telah berkuat kuasa sejak 2010, tetapi hanya beberapa perenggan yang panjang dan sangat umum. Ini melarang diskriminasi dalam penjagaan kesihatan berdasarkan garis panduan yang ada — Akta Hak Sipil, Judul IX, Akta Umur, dan Seksyen 504 Akta Pemulihan — yang sudah sangat biasa bagi kebanyakan orang Amerika (iaitu, usia, kecacatan, bangsa, warna, asal kebangsaan, dan jantina). Bahagian 1557 ACA menerapkan peraturan non-diskriminasi yang sama untuk rancangan dan aktiviti kesihatan yang menerima dana persekutuan.
Seksyen 1557 berlaku untuk mana-mana organisasi yang menyediakan perkhidmatan penjagaan kesihatan atau insurans kesihatan (termasuk organisasi yang mempunyai rancangan kesihatan yang diinsuranskan sendiri untuk pekerjanya) jika mereka menerima apa-apa bantuan kewangan persekutuan untuk insurans kesihatan atau aktiviti kesihatan. Itu merangkumi hospital dan kemudahan perubatan lain, Medicaid, Medicare (kecuali Medicare Bahagian B), rancangan kesihatan pelajar, Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak, dan syarikat insurans swasta yang menerima dana persekutuan (termasuk subsidi untuk pendaftar pasaran individu mereka yang membeli perlindungan di pertukaran; dalam kes tersebut, semua rancangan syarikat insurans mesti mematuhi Seksyen 1557, bukan hanya rancangan pertukaran individu mereka).
Untuk menjelaskan keperluan tanpa diskriminasi, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS) dan Pejabat Hak Sivil (OCR) menerbitkan peraturan akhir 362 halaman untuk pelaksanaan Seksyen 1557 pada Mei 2016. HHS dan OCR menjelaskan bahawa identiti gender "mungkin lelaki, wanita, tidak, atau gabungan lelaki dan wanita." Walaupun penjelasan ini menyatukan seks dan jantina, peraturan tersebut secara jelas melarang rancangan dan aktiviti kesihatan yang menerima dana persekutuan daripada diskriminasi terhadap individu berdasarkan identiti jantina atau stereotaip seks.
Peraturan itu dikenakan proses pengadilan yang sedang berlangsung, dan perlindungan tanpa diskriminasi untuk orang transgender dikosongkan oleh hakim persekutuan pada akhir 2019. Dan pada tahun 2020, pentadbiran Trump memuktamadkan peraturan baru yang membalikkan banyak peraturan pemerintahan Obama. peraturan dikeluarkan pada bulan Jun 2020, dan berkuat kuasa pada bulan Ogos 2020. Peraturan ini melarang larangan diskriminasi berdasarkan identiti jantina, orientasi seksual, dan stereotaip seks, dan beralih kepada definisi seks mengenai perduaan sebagai lelaki atau wanita.
Namun, hanya beberapa hari kemudian, Mahkamah Agung memutuskan bahawa tempat kerja tidak sah untuk melakukan diskriminasi berdasarkan identiti jantina atau orientasi seksual seseorang. Kes ini bergantung pada tafsiran mahkamah tentang apa yang dimaksudkan dengan diskriminasi berdasarkan seks, yang telah lama dilarang di bawah undang-undang AS. Sebilangan besar hakim bersetuju bahawa "tidak mungkin melakukan diskriminasi terhadap seseorang kerana menjadi homoseksual atau transgender tanpa membeza-bezakan individu tersebut berdasarkan jantina."
Tidak lama kemudian, Lambda Legal mengajukan tuntutan terhadap pentadbiran Trump dalam usaha untuk membatalkan peraturan baru untuk ACA Seksyen 1557. Kes itu belum selesai pada Julai 2020.
Adakah ACA Memerlukan Penanggung insurans untuk Melindungi Pembedahan Pemindahan Seks?
Bahkan sebelum peraturan pemerintahan Obama disekat oleh hakim dan kemudian dikembalikan oleh pemerintahan Trump, ia tidak memerlukan polisi insurans kesihatan untuk "menutup prosedur atau rawatan tertentu untuk perawatan yang berkaitan dengan peralihan."
Peraturan itu juga tidak menghalang entiti yang dilindungi "menerapkan standard netral yang mengatur keadaan di mana ia akan menawarkan liputan kepada semua enrolinya secara tidak diskriminatif." Dengan kata lain, prosedur perubatan dan pembedahan harus ditawarkan dalam tidak diskriminatif, tetapi tidak ada syarat khusus bahawa penanggung insurans merangkumi prosedur perawatan kesihatan yang berkaitan dengan transgender tertentu, walaupun mereka dianggap perlu dari segi perubatan.
Di bawah peraturan pemerintahan Obama, OCR menjelaskan bahawa jika entiti yang dilindungi melakukan atau membayar prosedur tertentu untuk beberapa anggotanya, pihaknya tidak dapat menggunakan identiti jantina atau stereotaip seks untuk mengelakkan penyediaan prosedur itu kepada individu transgender. Oleh itu, sebagai contoh, jika syarikat insurans melindungi histerektomi untuk mencegah atau merawat barah pada wanita cisgender, ia harus menggunakan kriteria neutral dan tidak diskriminasi untuk menentukan sama ada ia akan merangkumi histerektomi untuk merawat dysphoria jantina.
Dan identiti jantina tidak dapat digunakan untuk menolak prosedur yang diperlukan secara perubatan, tanpa mengira sama ada ia mengesahkan jantina individu. Sebagai contoh, lelaki transgender tidak dapat dinafikan rawatan untuk barah ovari berdasarkan fakta bahawa dia mengenal pasti sebagai lelaki.
Tetapi masalahnya tetap rumit dan menjadi lebih rumit dengan cabaran undang-undang terhadap peraturan pemerintahan Obama dan peraturan baru pentadbiran Trump yang mengembalikan perlindungan penjagaan kesihatan tanpa diskriminasi bagi transgender Amerika.
Di bawah peraturan 2016, entiti yang dilindungi di setiap negeri dilarang menggunakan pengecualian selimut untuk menolak penjagaan dysphoria jantina dan harus menggunakan kaedah tanpa diskriminasi ketika menentukan apakah prosedur akan dilindungi. Tetapi itu dikosongkan oleh hakim persekutuan pada tahun 2019, dan pentadbiran Trump telah mengeluarkan peraturan baru pada tahun 2020 yang tidak lagi melarang pengecualian semacam ini.
Tetapi sebelum panduan yang dikeluarkan dalam peraturan akhir Seksyen 1557, ada 17 negeri yang secara khusus menghalang penanggung insurans kesihatan untuk memasukkan pengecualian selimut untuk perawatan khusus transgender dan 10 negeri yang mencegah pengecualian selimut tersebut dalam program Medicaid mereka. Dan pada tahun 2020 , senarai negeri yang melarang pengecualian transgender tertentu dalam rancangan kesihatan swasta yang diatur negeri telah meningkat menjadi 24.
Sehingga Julai 2020, halaman HealthCare.gov mengenai penjagaan kesihatan transgender masih menyatakan bahawa "pengecualian insurans kesihatan transgender mungkin merupakan diskriminasi seks yang tidak sah. Undang-undang penjagaan kesihatan melarang diskriminasi berdasarkan jenis kelamin, antara asas lain, dalam program dan aktiviti kesihatan tertentu. " Halaman ini terus diperhatikan bahawa "jika anda percaya rancangan yang mendiskriminasi secara tidak sah, anda boleh mengemukakan aduan diskriminasi dengan Jabatan Insurans negeri anda, atau melaporkan masalah tersebut kepada Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid melalui e-mel ke [email protected]. gov. "
Walaupun Seksyen 1557 pada awalnya merupakan langkah besar ke arah kesetaraan dalam perawatan kesihatan bagi transgender Amerika, ia tidak memerlukan liputan untuk pembedahan penugasan seks dan rawatan perubatan yang berkaitan. Dan pelaksanaan Seksyen 1557 telah menjadi proses berbelit-belit dengan pelbagai perubahan di sepanjang jalan. Terkini, pentadbiran Trump telah menghilangkan perlindungan tanpa diskriminasi berdasarkan identiti jantina dan stereotaip seks.
Oleh itu, Adakah Pelan Insurans Kesihatan Melindungi Penggantian Seks?
Itu bergantung pada rancangan insurans kesihatan. Huraian dari Aetna dan ini dari Blue Cross Blue Shield of Tennessee adalah contoh yang baik tentang bagaimana syarikat insurans kesihatan swasta mungkin merangkumi beberapa aspek proses peralihan gender, tetapi tidak semuanya.
Sejak 2014, Medicare telah melengkapkan pembedahan penugasan seks yang diperlukan secara perubatan, dengan keputusan perlindungan dibuat berdasarkan kes demi kes bergantung kepada keperluan perubatan. Jabatan Hal Ehwal Veteran (VA) juga telah mengusulkan untuk menghilangkan larangan lama untuk membayar pembedahan penugasan seks untuk veteran Amerika.
Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, banyak rancangan kesihatan memilih untuk memperluas liputan mereka untuk menutup operasi penugasan seks. Kempen Hak Asasi Manusia telah menyusun senarai majikan yang merangkumi liputan untuk sekurang-kurangnya satu perkhidmatan khusus transgender dalam rancangan kesihatan pekerja mereka. Senarai ini telah berkembang dari hanya 49 orang majikan pada tahun 2009, menjadi lebih dari 1,000 orang pada tahun 2020.
Tetapi walaupun liputan kesihatan untuk perkhidmatan khusus transgender telah tersedia, ia masih jauh dari universal. Pada tahun 2019, sebuah daerah di luar bandar Georgia menolak untuk menambahkan liputan untuk perkhidmatan kesihatan transgender ke rancangan insurans kesihatan pekerjanya.
Isu ini kemungkinan akan menghadapi perdebatan undang-undang yang berlarutan selama beberapa tahun mendatang, dan liputan kemungkinan akan terus bervariasi dari satu negeri ke negara lain dan dari satu majikan atau rancangan kesihatan swasta ke negara lain.
