Imej Wira / Getty Images
Bayar untuk prestasi dan pembelian berdasarkan nilai adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan sistem pembayaran penjagaan kesihatan yang memberi ganjaran kepada doktor, hospital, dan penyedia perkhidmatan kesihatan lain atas kecekapan mereka, dan bukannya jumlah keseluruhan perkhidmatan yang mereka berikan. Kecekapan biasanya didefinisikan sebagai memberikan kualiti yang lebih tinggi dengan biaya yang lebih rendah, dengan peningkatan hasil pesakit, kepuasan pesakit yang tinggi, dan pengurangan perbelanjaan perubatan per kapita.
Imej Wira / Getty ImagesModel pembayaran berdasarkan nilai telah memainkan peranan penting dalam perbahasan reformasi penjagaan kesihatan yang telah berlangsung di A.S. selama lebih dari satu dekad. Kerajaan persekutuan telah menghabiskan beberapa tahun terakhir untuk melaksanakan pelbagai program pembayaran berdasarkan nilai dalam program Medicare. Medicare menyumbang lebih dari seperlima dari semua perbelanjaan perubatan di AS, dan syarikat insurans kesihatan swasta sering ikuti petunjuk Medicare ketika datang ke inovasi.
Program Medicaid, yang dikendalikan bersama oleh kerajaan persekutuan dan negeri, juga beralih ke model pembayaran berdasarkan nilai di bawah program perawatan yang dikendalikan Medicaid, di mana negeri kontrak dengan syarikat insurans kesihatan swasta yang menguruskan pembayaran tuntutan perubatan untuk pendaftar .
Mengapa Mengguna Sistem Bayar untuk Prestasi?
Untuk sebahagian besar sejarah sistem perubatan Amerika, doktor, hospital, dan penyedia perubatan lain hanya dibayar untuk setiap perkhidmatan yang dilakukan (iaitu, sistem bayaran untuk perkhidmatan), memberikan penyedia kesihatan insentif kewangan yang kuat untuk melakukan seberapa banyak perkhidmatan seboleh mungkin — kadang-kadang termasuk perkhidmatan yang tidak perlu seperti ujian pendua atau rawatan yang tidak digalakkan oleh ubat berasaskan bukti. Ini, digabungkan dengan keengganan penyedia untuk memahami diri mereka terhadap tuntutan hukum yang berpotensi, dapat menyebabkan kelebihan penggunaan dan penggunaan perkhidmatan kesihatan yang berlebihan.
Tambahan pula, sebilangan pakar dasar kesihatan percaya bahawa sistem pembayaran bayaran untuk perkhidmatan kurang kerana mengabaikan peranan yang dapat dimainkan oleh perawatan pencegahan dalam meningkatkan kesihatan dan mengurangkan biaya perawatan kesihatan. Di bawah model pembayaran bayaran untuk perkhidmatan, penyedia menerima lebih banyak wang untuk merawat pesakit diabetes yang menderita kegagalan buah pinggang daripada yang mereka lakukan ketika bekerja dengan pesakit untuk berusaha mencegah kegagalan buah pinggang melalui kawalan glukosa darah yang lebih baik. Ini nampaknya mundur kepada banyak pembaharuan penjagaan kesihatan.
Program berdasarkan nilai yang telah dilaksanakan oleh Medicare dirancang khusus untuk meningkatkan kualiti dan kecekapan perawatan, mengurangi kemasukan ke rumah sakit, mengurangi kejadian keadaan yang dirawat di hospital, dan secara umum mengalihkan pembayaran dari jumlah dan ke arah nilai - iaitu, memberi insentif secara kewangan kepada penyedia perubatan untuk hasil dan kecekapan kesihatan, berbanding dengan jumlah pekerjaan yang mereka lakukan. Model pembayaran untuk prestasi berdasarkan nilai memberi penghargaan kepada doktor kerana memberikan rawatan yang telah terbukti dapat meningkatkan hasil kesihatan dan mendorong mereka untuk meminimumkan pembaziran setiap kali mungkin.
Jenis Model Pembayaran Berasaskan Nilai
Walaupun model pembayaran berdasarkan nilai telah ada sebelum Akta Penjagaan Terjangkau (ACA), perundangan undang-undang tersebut mengantar komitmen baru untuk beralih ke pendekatan berdasarkan nilai untuk membayar perawatan kesihatan. Medicare telah membuat beberapa jenis program pembayaran berdasarkan nilai yang berlaku untuk kedua-dua hospital dan doktor. Terdapat juga organisasi penjagaan yang dipertanggungjawabkan (khusus dibuat oleh BPR) dan model pembayaran gabungan, yang keduanya menggunakan pendekatan berasaskan nilai untuk pembayaran.
Pelan Medicare Advantage sering menggunakan beberapa jenis sistem pembayaran berdasarkan nilai, dan beberapa kajian menunjukkan bahawa mereka berakhir dengan kos keseluruhan yang lebih rendah daripada Medicare tradisional atau organisasi penjagaan yang dipertanggungjawabkan. Program penjagaan terurus Medicaid juga semakin banyak menggunakan model pembayaran berdasarkan nilai sebagai kaedah mengurangkan kos sambil meningkatkan hasil pesakit.
Beberapa model pembayaran berdasarkan nilai menunjukkan keberhasilan dalam mengurangi pengeluaran keseluruhan untuk perawatan kesihatan sambil memperbaiki atau mempertahankan hasil dan kepuasan pesakit, tetapi hasil untuk yang lain telah dicampur. Model pembayaran berdasarkan nilai jauh lebih meluas daripada sebelum ACA, tetapi mereka tidak terbukti menjadi mujarab untuk kos rawatan kesihatan yang tinggi di A.S.
Cabaran terhadap Model Pembayaran Berasaskan Nilai
Salah satu cabaran dalam menerapkan sistem pembayaran berdasarkan nilai adalah membuat semua orang setuju pada standard kualiti. Piawaian kualiti adalah langkah objektif yang digunakan untuk menentukan sama ada penyedia menawarkan rawatan berkualiti tinggi. Sebagai contoh, satu standard kualiti yang mungkin adalah doktor menguji tahap A1C pada pesakit diabetes empat kali setahun. Dalam sistem P4P, doktor yang memenuhi standard ini akan diberi penghargaan yang setimpal.
Masalahnya adalah bahawa banyak penyedia penjagaan kesihatan percaya bahawa amalan perubatan adalah seni seperti sains dan bahawa menyatukan semuanya ke senarai semak dan algoritma rawatan akan merugikan pesakit. Juga, penyedia kadangkala tidak bersetuju rawatan yang tepat pada pesakit dengan diagnosis yang sama dan sejarah perubatan yang serupa. Tetapi protokol tinjauan penggunaan yang kukuh yang berakar pada ubat berasaskan bukti dapat membantu mengukur perkara seperti kecekapan dan kualiti.
Terdapat juga halangan praktikal yang kadang-kadang menjadikannya sukar untuk beralih ke model pembayaran berdasarkan nilai, termasuk kurangnya interoperabilitas untuk sistem rekod perubatan elektronik, cabaran teknologi yang terlibat dalam melaporkan semuanya kepada syarikat insurans, dan kebimbangan di kalangan penyedia penjagaan kesihatan bahawa peralihan ke penjagaan berasaskan nilai boleh mengakibatkan aliran pendapatan yang tidak dapat diramalkan.
Bagaimana Model Pembayaran Berdasarkan Nilai Mempengaruhi Saya?
Model pembayaran berdasarkan nilai telah dilakukan secara bertahap selama beberapa tahun terakhir, tetapi kerana perubahannya terutama difokuskan pada bagaimana doktor, hospital, dan penyedia penjagaan kesihatan lain dibayar untuk pekerjaan mereka, mereka mempunyai kesan yang cukup minimum pada setiap pesakit. Dalam jangka panjang, harapannya adalah dengan lebih banyak penanggung insurans menggunakan model pembayaran berdasarkan nilai, pesakit dapat menikmati perawatan kesehatan yang lebih baik tanpa harus membayar lebih banyak untuknya.
