Apakah Bronkoskopi?

Bronkoskopi adalah prosedur perubatan endoskopi yang digunakan untuk melihat ke dalam saluran udara (bronkus) dan paru-paru. Ini melibatkan memasukkan bronkoskop - tiub sempit yang mempunyai cahaya dan kamera di satu hujungnya - melalui hidung atau mulut dan membimbingnya ke bawah melalui trakea (saluran angin) untuk mendapatkan pandangan dalaman sistem pernafasan. Ini mungkin dilakukan untuk mendiagnosis penyakit atau keadaan seperti barah paru-paru atau jangkitan, atau untuk merawat masalah perubatan seperti benda asing yang tersimpan di saluran udara.

Tujuan Ujian

Terdapat dua sebab utama seseorang memerlukan bronkoskopi:

Penilaian

Doktor anda mungkin memilih untuk melakukan bronkoskopi untuk menilai simptom dan petunjuk lain bahawa ada yang tidak kena pada paru-paru atau saluran udara. Contohnya merangkumi:

• Batuk kronik - yang telah berlangsung lebih dari tiga bulan tanpa sebab yang jelas
• Hemoptysis (batuk darah)
• Sesak nafas atau tahap oksigen rendah
• Kecurigaan mungkin ada sesuatu yang tersangkut di saluran udara anda
• Ujian pencitraan yang menunjukkan tumor atau pertumbuhan pada paru-paru, parut atau perubahan lain pada tisu paru-paru, atau keruntuhan kawasan paru-paru
• Gejala jangkitan pada paru-paru atau bronkus yang tidak dapat didiagnosis dengan cara lain atau memerlukan penilaian khas
• Tanda-tanda penolakan selepas pemindahan paru-paru
• Penyedutan gas atau bahan kimia beracun

Bronkoskopi juga dapat digunakan untuk mengambil biopsi tisu paru-paru atau saluran udara yang tidak normal, untuk biopsi kelenjar getah bening di dada tengah yang berdekatan dengan saluran udara untuk bukti keterlibatan kanser, dan untuk memvisualisasikan tumor di dalam paru-paru yang tidak meluas ke bronkus menggunakan teknik yang dikenali sebagai ultrasound endobronchial (EBUS). Dalam prosedur ini, tumor yang berada di dalam saluran udara dapat dilihat dengan ultrasound dan biopsi semasa bronkoskopi (biopsi jarum yang dipandu ultrasound).

Selain teknik yang dirancang untuk kelihatan lebih dalam daripada saluran udara semasa bronkoskopi, ada juga beberapa teknologi baru yang digunakan untuk mendiagnosis kanser paru-paru awal. Ini termasuk bronkoskopi autofluoresensi, gambar jalur sempit, dan bronkoskopi video pembesaran tinggi.

Rawatan

Dengan memberikan akses dan pandangan langsung dari bahagian dalam saluran udara dan paru-paru, bronkoskopi dapat membolehkan doktor melakukan pelbagai jenis rawatan, seperti:

• Mengeluarkan cecair atau lendir dari saluran udara
• Mengeluarkan objek asing dari saluran udara
• Memperluas (melebarkan) saluran udara yang tersekat atau menyempit
• Mencuci jalan udara

Bronkoskopi juga boleh digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan tertentu untuk barah paru-paru yang terdapat di atau dekat saluran udara besar. Ini mungkin digunakan untuk membantu prosedur yang disebut brachytherapy, misalnya, di mana radiasi dihantar terus ke tumor melalui bronkoskop.

Terdapat dua jenis bronkoskopi. Yang paling biasa hanya menggunakan bronkoskop fleksibel dan memerlukan anestesia tempatan dan ubat penenang ringan. Lebih jarang diperlukan bronkoskop tegar, yang lebih tebal daripada yang fleksibel dan biasanya diperbuat daripada logam. Dalam kes tersebut, pesakit mesti berada di bawah anestesia umum di bilik operasi.

Mana yang dipilih oleh doktor anda bergantung pada tujuan ujian dan keadaan keseluruhan anda.

Risiko dan Kontraindikasi

Kebanyakan orang bertoleransi dengan kedua-dua jenis bronkoskopi dengan baik. Terdapat beberapa risiko yang mungkin terjadi. Walaupun tidak biasa, mereka termasuk:

• Kekejangan di saluran udara seperti laringospasme (kekejangan laring) atau bronkospasme (kekejangan bronkus)
• Komplikasi jantung seperti irama jantung yang tidak normal atau serangan jantung pada orang dengan penyakit jantung yang ada
• Oksigen darah rendah
• Kesukaran bernafas
• Pneumothorax (paru-paru yang runtuh): Ini boleh berlaku jika paru-paru tertusuk semasa prosedur, yang memungkinkan udara terkumpul di ruang sekitar paru-paru. Sekiranya kecil, doktor anda boleh mengikutinya dengan sinar-X dada. Sekiranya besar, tiub dada mungkin perlu diletakkan untuk mengeluarkan udara dan anda mungkin perlu dimasukkan ke hospital.

Oleh kerana anestesia umum diperlukan, terdapat beberapa risiko tambahan yang berkaitan dengan bronkoskopi kaku, seperti:

• Sakit otot
• Tekanan darah berubah
• Denyutan jantung perlahan
• Pening dan muntah

Terdapat beberapa keadaan dan situasi yang menjadikan bronkoskopi (sama ada jenis) tidak diingini atau mustahil. Yang paling biasa adalah:

• Aritmia jantung yang tidak boleh mengancam nyawa
• Ketidakupayaan untuk mengoksigenkan pesakit dengan secukupnya semasa prosedur
• Kegagalan pernafasan akut dengan hiperkapnia, suatu keadaan di mana terdapat lebihan karbon dioksida dalam darah (kecuali jika pesakit diintubasi dan berventilasi)
• Penyumbatan pada trakea (misalnya dari tumor atau pertumbuhan)
• Pesakit yang tidak bekerjasama
• Serangan jantung baru-baru ini
• Gangguan yang mempengaruhi keupayaan darah untuk membeku (koagulopati)

Terdapat sebilangan orang yang selamat melakukan bronkoskopi untuk tujuan tontonan, tetapi mereka harus berhati-hati jika melakukan biopsi. Ini adalah pesakit yang mempunyai:

• Uremia, gejala yang berkaitan dengan penyakit buah pinggang yang maju
• Penyumbatan vena cava yang unggul (keadaan yang jarang berlaku di mana urat besar yang menggerakkan darah dari bahagian atas badan ke jantung tersumbat, selalunya oleh tumor)
• Hipertensi paru, kerana peningkatan risiko pendarahan

Pemeriksaan saluran udara adalah selamat bagi pesakit ini.

Sebelum Ujian

Bronkoskopi adalah ujian biasa dalam pulmonologi. Walaupun begitu, ini mungkin baru bagi anda. Mengetahui lebih banyak tentangnya dapat membantu anda memasuki ujian dengan yakin.

Masa

Jumlah masa yang diperlukan untuk melakukan bronkoskopi berbeza-beza bergantung pada sebab ia dilakukan dan sama ada prosedur lain akan dilakukan pada masa yang sama, seperti biopsi. Walau bagaimanapun, biasanya bronkoskopi mengambil masa antara 30 minit dan 60 minit. Dengan masa persiapan dan pemulihan, keseluruhan proses (dari semasa anda mendaftar masuk sehingga anda pulih dan bebas untuk pergi) biasanya mengambil masa sekitar empat jam. Tanya doktor anda untuk jangkaan berapa lama prosedur ini mungkin berlaku dalam kes anda.

Lokasi

Bronkoskopi dilakukan di hospital. Bronkoskopi fleksibel boleh dilakukan di suite prosedur khas. Bronkoskopi kaku dilakukan di bilik operasi. Dalam beberapa kes, prosedur mungkin berlaku di unit rawatan rapi hospital.

Apa yang hendak dipakai

Berpakaian dengan selesa dengan pakaian yang dapat dengan mudah ditanggalkan dan dipakai kembali, kerana anda akan diminta untuk berubah menjadi gaun rumah sakit. Adalah idea yang baik untuk meninggalkan barang kemas dan barang peribadi lain yang tidak penting di rumah supaya anda tidak berisiko kehilangannya. Anda juga mungkin perlu mengeluarkan gigi palsu, jambatan, alat bantu dengar, kanta lekap, atau cermin mata.

Makanan dan minuman

Anda tidak boleh makan atau minum apa-apa selama enam hingga 12 jam sebelumnya.

Sebelum prosedur, anda mungkin juga perlu berehat dari ubat atau makanan tambahan tertentu yang boleh menyebabkan masalah semasa bronkoskopi atau berinteraksi dengan anestesia atau ubat lain yang mungkin anda berikan. Beritahu doktor anda tentang semua perkara yang anda ambil dan ikuti nasihatnya dengan sewajarnya.

Ubat-ubatan yang biasanya harus dihentikan sebagai persediaan untuk bronkoskopi termasuk ubat-ubatan yang boleh mengganggu pembekuan darah - dengan kata lain, yang menyebabkan darah menjadi tipis. Yang biasa adalah:

• Coumadin (warfarin)
• Aspirin (preskripsi dan over-the-counter)
• Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDS), seperti Advil (ibuprofen) dan Tylenol (acetaminophen), kedua-dua preskripsi dan OTC
• Lovenox (enoxaparin)
• Plavix (clopidogrel)
• Eliquis (apixabam)
• Xarelto (rivaroxaban)

Elakkan suplemen oral, kerana tidak diatur oleh pihak kesihatan dan kandungannya tidak dapat disahkan.

Kos dan Insurans Kesihatan

Bronkoskopi biasanya dilindungi oleh insurans kesihatan, walaupun mungkin ada pembayaran bersama atau insurans bersama pada hari prosedur, bergantung pada rancangan anda. Periksa semula dengan syarikat insurans anda untuk memastikan anda tahu apa yang diharapkan dari segi tanggungjawab kewangan anda agar anda bersedia.

Sekiranya anda akan membayar prosedur, bronkoskopi berharga sekitar $ 3,000, bergantung pada lokasi anda.

Apa yang perlu dibawa

Doktor anda akan memberi arahan mengenai apa yang harus anda bawa. Ini mungkin termasuk kad insurans kesihatan dan kad pengenalan diri anda (biasanya lesen memandu). Tanyakan apakah akan ada banyak waktu henti sebelum prosedur; jika ya, anda mungkin ingin membawa buku atau aktiviti lain untuk memastikan diri anda sibuk. Anda juga perlu membawa seseorang yang boleh membawa anda pulang.

Pertimbangan Lain

Pastikan anda mempunyai perjalanan yang boleh dipercayai dari dan ke hospital pada hari prosedur. (Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin perlu tinggal di hospital semalaman.)

Bersedia untuk berehat sehari selepas itu. Beritahu majikan anda bahawa anda perlu mengambil cuti, mengatur penjagaan anak atau bantuan lain di sekitar rumah, menyewa pejalan kaki anjing, atau meminta rakan atau ahli keluarga anda untuk membantu dengan tugas harian yang lain, jika mungkin.

Semasa Ujian

Anda akan berinteraksi dengan beberapa orang - doktor, jururawat, dan mungkin pakar anestesiologi - semasa bronkoskopi anda. Prosedur itu sendiri sedikit berbeza bergantung pada sama ada anda akan menjalani bronkoskopi fleksibel atau kaku dan jika anda akan menjalani biopsi atau semacam terapi pada masa yang sama. Secara umum, inilah yang anda boleh jangkakan.

Ujian Pra

Semasa anda tiba di hospital, mungkin ada kertas kerja untuk diselesaikan. Anda kemudian akan diminta untuk bertukar menjadi gaun hospital dan mungkin untuk menanggalkan perhiasan, cermin mata, alat bantu pendengaran, atau barang-barang lain. Anda kemudian akan dibawa ke meja atau katil hospital dan diminta untuk berbaring.

Doktor yang menjalankan prosedur itu - biasanya pakar paru-paru (pakar pulmonologi) atau pakar bedah toraks - akan datang untuk memeriksa perincian prosedur dan risikonya, dan sekiranya anda menandatangani borang persetujuan. Sekiranya anda mengalami bronkoskopi yang kaku, pakar anestesi akan bercakap dengan anda mengenai anestesia umum yang akan anda terima sebelum anda masuk ke bilik operasi.

Sesampai di sana, jururawat akan meletakkan garis IV (intravena) ke lengan anda. Dia akan menyesuaikan Anda dengan monitor sehingga tekanan darah dan denyut jantung anda dapat diperiksa sepanjang prosedur dan akan menghubungkan anda ke alat yang disebut pulse oximeter sehingga tahap oksigen darah anda dapat dipantau. Anda mungkin dilengkapi dengan tabung hidung atau topeng oksigen sehingga anda dapat menerima oksigen semasa prosedur.

Untuk bronkoskopi yang fleksibel, anda akan menjalani apa yang disebut sedasi sedar: Anda akan diberi ubat untuk membuat anda mengantuk (senja tidur) dan satu untuk membantu keringkan rembesan di paru-paru anda. Anestetik tempatan akan digunakan untuk merehatkan dan mematikan tekak atau hidung anda sebelum bronkoskop dimasukkan. Ini mungkin mempunyai rasa yang tidak enak dan menyebabkan anda batuk buat sementara waktu, tetapi kedua-dua kesan buruk akan reda dengan cepat. Ini semua untuk mengelakkan anda tersumbat.

Sepanjang Ujian

Sekiranya anda berada di bawah anestesia umum untuk bronkoskopi yang kaku, anda tidak akan mengetahui sensasi atau aktiviti semasa prosedur anda. Sekiranya anda mengalami masalah penenang untuk bronkoskopi yang fleksibel, ada kalanya anda mungkin menyedari apa yang sedang berlaku.

Pertama, doktor yang melakukan ujian akan memasukkan hujung bronkoskop di mana kamera berada di kerongkong atau hidung anda dan kemudian membimbingnya ke bahagian belakang tekak anda, melalui pita suara anda, dan ke saluran udara anda. Semasa tiub bergerak melalui saluran angin anda, anda mungkin merasakan sedikit tekanan atau tarikan. Anda mungkin merasa tidak dapat bernafas, tetapi tidak ada risiko bahawa ini akan berlaku. Anda sebenarnya dapat bernafas di sekitar tiub, tetapi tidak dapat bercakap atau menelan. Air liur akan disedut dari mulut anda ketika terkumpul.

Apa yang doktor akan lakukan semasa bronkoskop akan bergantung pada sejauh mana prosedurnya. Dia mungkin memulai dengan prosedur yang disebut lavage di mana larutan masin dihantar melalui tiub dan ke saluran udara untuk mencucinya dan menjadikannya lebih mudah untuk mengumpulkan sampel sel paru-paru, cairan, dan bahan lain di dalam kantung udara.

Sekiranya tujuannya hanyalah untuk melihat bahagian dalam saluran udara - untuk mencari sumber batuk yang berterusan, misalnya - doktor boleh memanipulasi kamera untuk melihat kawasan yang menjadi perhatian dan kemudian mengeluarkan tabung setelah itu berjaya.

Sekiranya tujuan prosedur adalah mengambil sampel tisu atau cecair, untuk mengeluarkan benda asing, meletakkan stent, atau memberikan radiasi, alat yang diperlukan untuk melakukan perkara ini akan disisipkan melalui tiub. Walaupun ini berlaku, dan bergantung pada tahap penenang anda, doktor mungkin bertanya kepada anda jika anda merasa sakit di dada, punggung, atau bahu anda. Dia juga mungkin membuat anda menahan nafas untuk jangka masa yang pendek.

Kadang kala doktor akan melakukan ultrasound endobronchial (EBUS) semasa bronkoskopi untuk mendapatkan maklumat tambahan mengenai kesihatan paru-paru anda. Selalunya ini dilakukan untuk memeriksa kelenjar getah bening di dada seseorang yang menghidap barah paru-paru untuk menentukan jenis rawatan yang diperlukan.

Setelah semua prosedur yang berkaitan dengan bronkoskopi selesai, tiub ditarik perlahan. Sekiranya anda mendapat anestesia, ia akan dihentikan. Anda akan dibawa ke bilik pemulihan.

Ujian Pasca

Apa yang berlaku selepas bronkoskopi anda akan bergantung pada jenis yang anda ada.

Selepas bronkoskopi yang fleksibel, anda mungkin akan terus mengantuk kerana kesan ubat pelali hilang. Anda juga mungkin mengalami sakit kepala atau berasa mual. Anda akan dipantau sehingga anda berjaga-jaga dan pulih cukup untuk pulang. Oksimeter nadi akan dipotong ke jari anda untuk mengukur tahap oksigen dalam darah anda. Tekanan darah anda akan diperiksa dengan manset lengan setiap 15 minit atau lebih.

Sekiranya anda mengalami anestesia umum untuk bronkoskopi yang kaku, anda akan bangun di bilik pemulihan. Apabila anda melakukannya, anda akan merasa letih, tersengih, dan mungkin sakit perut anda, dan mungkin mempunyai mulut kering dan sakit tekak. Anda juga mungkin berasa sejuk dan gemetar sehingga kesan anestesia hilang. Ini boleh mengambil masa beberapa jam; jangan malu meminta selimut tambahan. Seorang jururawat akan mengawasi anda selama ini. Sekiranya anda benar-benar mual atau mula muntah, anda mungkin diberi ubat untuk menenangkan kesan sampingan anestesia ini.

Selepas kedua-dua jenis bronkoskopi, sinar-X dada anda boleh diambil untuk memastikan tidak ada kerosakan pada paru-paru anda semasa prosedur. Anda juga mungkin diminta untuk perlahan-lahan batuk dan menyemburkan air liur untuk diperiksa untuk mengetahui jejak darah.

Selepas Ujian

Apa sahaja jenis bronkoskopi yang anda ada, anda perlu dibawa pulang selepas itu. Sekiranya anda mengalami anestesia umum, anda mungkin akan terus merasakan kesannya selama 24 jam atau lebih. Atas sebab itu, anda mungkin dinasihatkan untuk tidak memandu atau membuat keputusan penting sehingga sehari penuh selepas prosedur anda. Jika tidak, anda seharusnya dapat meneruskan diet dan aktiviti biasa anda kecuali doktor anda memberi anda arahan lain.

Menguruskan Kesan Sampingan

Sebilangan besar kesan sampingan segera dari bronkoskopi dan anestesia umum, jika anda memilikinya, akan hilang sebelum anda dibenarkan keluar dari hospital. Dua yang berkaitan dan mungkin berlama-lama selama beberapa hari adalah sakit tekak dan suara serak. Tekak anda akan terasa lembut setelah mempunyai tiub dengan ukuran apa pun yang melilitnya. Anda mungkin mengalami pendarahan ringan di lokasi biopsi, jika diambil.

Untuk melegakan, anda boleh menggunakan ubat yang sama yang mungkin anda andalkan untuk melegakan sakit tekak yang disebabkan oleh selesema atau selesema, seperti semburan kebas, kumur, dan sakit tenggorokan. Anda juga mungkin ingin menggunakan makanan ringan yang mudah turun, seperti yoghurt dan ais krim (selesema akan membantu menghilangkan tekak anda), dan mengelakkan makanan pedas, sitrus, dan makanan lain yang berpotensi menjengkelkan.

Sekiranya tekak anda terus sakit dan anda serak lebih dari lima hingga tujuh hari selepas bronkoskopi anda, beritahu doktor anda.Terdapat juga kesan sampingan lain yang perlu dicari. Beritahu doktor anda jika anda mengalami salah satu kesan bronkoskopi yang jarang berlaku berikut:

• Demam 100.4 darjah atau lebih tinggi (atau seperti yang disarankan oleh doktor anda)
• Kemerahan atau pembengkakan di mana garis IV dimasukkan, yang dapat menunjukkan jangkitan
• Darah atau cecair lain bocor dari tapak IV
• Batuk dengan jumlah darah yang banyak (lebih daripada beberapa bekuan atau sudu teh berukuran seperempat)
• Sakit dada
• Masalah bernafas

Mentafsirkan Hasilnya

Selepas bronkoskopi anda, doktor anda akan membuat janji temu untuk membincangkan hasil anda. Sekiranya biopsi diambil semasa prosedur anda, makmal akan mengambil masa beberapa hari untuk menilai tisu dan menghantar hasilnya kepada doktor anda.

Sekiranya keputusan ujian anda adalah normal, itu bermakna hanya sel dan cecair normal yang dijumpai, dan tidak ada bukti adanya bahan asing atau penyumbatan.

Hasil yang tidak normal boleh merangkumi salah satu perkara berikut:

• Jangkitan yang disebabkan oleh bakteria, virus, kulat, atau parasit
• Batuk kering
• Gangguan di mana tisu-tisu di dalam paru-paru menjadi meradang dan rosak akibat tindak balas sistem imun, seperti sarcoidosis atau rheumatoid arthritis
• Kerosakan paru-paru berkaitan dengan reaksi alahan
• Kanser di paru-paru atau di kawasan antara paru-paru
• Penyempitan (stenosis) trakea atau bronkus
• Penolakan paru-paru yang ditransplantasikan

Susulan

Anda mungkin memerlukan ujian lebih lanjut sekiranya terdapat kelainan semasa bronkoskopi anda. Jenis ujian akan bergantung pada sifat penemuannya. Sekiranya ternyata anda mempunyai jangkitan atau keadaan lain yang boleh dirawat, doktor anda akan memberi ubat yang sesuai atau memilih pilihan untuk rawatan jika ada.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Memandangkan fleksibiliti untuk diagnosis dan rawatan pelbagai keadaan perubatan, bronkoskopi jelas merupakan prosedur yang penting dan berguna. Ia juga sangat selamat, hanya memerlukan beberapa jam, menyebabkan kesan sampingan yang minimum, dan memerlukan sedikit masa pemulihan.

Walaupun prospek prosedur invasif pasti menimbulkan kerisauan - terutama jika dilakukan berdasarkan kecurigaan, mungkin ada sesuatu yang salah dengan paru-paru atau saluran udara anda - memahami bahawa bronkoskopi itu sendiri tidak akan menyakitkan atau membahayakan anda. membantu menenangkan fikiran sehingga tahap tertentu dan membolehkan anda menumpukan perhatian kepada perkara yang anda perlukan berkaitan dengan keadaan anda.