Cachexia adalah sindrom yang dicirikan oleh penurunan berat badan yang tidak disengajakan, pembaziran otot progresif, dan kehilangan selera makan, dan dianggap bertanggungjawab secara langsung terhadap 20% kematian akibat barah di Amerika Syarikat. Amat biasa, terdapat pada sekurang-kurangnya 50% orang yang menghidap barah lanjut. Sebagai tambahan kepada penurunan berat badan dan membuang otot, gejala biasanya merangkumi kualiti hidup yang lebih rendah. Cancer cachexia juga disebut sebagai sindrom anoreksia cachexia barah.
Cachexia didiagnosis dengan melihat gabungan indeks jisim badan (pengiraan berdasarkan ketinggian dan berat badan), jisim otot tanpa lemak, dan ujian darah. Oleh kerana cachexia dianggap sering hadir walaupunsebelum inipenurunan berat badan berlaku, indeks kecurigaan yang tinggi penting dalam mengenali keadaan secepat mungkin. Sejumlah pendekatan rawatan telah dinilai mulai dari diet hingga suplemen makanan, hingga ubat-ubatan, tetapi dapat mencabar kerana cachexia lebih dari sekadar kekurangan kalori dalam tubuh. Penyelidikan yang lebih baru menunjukkan bahawa senaman, walaupun berlawanan dengan intuisi, dapat membantu. Sebatian seperti satu jenis asid lemak omega-3 (minyak ikan) telah menunjukkan janji untuk mengurangkan komplikasi keadaan, dan terapi yang lebih baru seperti modulator reseptor androgen dan banyak lagi sedang dinilai dalam ujian klinikal.
Cachexia kadang-kadang disebut sebagai sindrom paraneoplastik, yang bermaksud gejala yang disebabkan oleh bahan yang disebabkan oleh barah atau oleh reaksi tubuh terhadap barah.
Cachexia tidak hanya memperburuk kelangsungan hidup bagi penghidap barah, tetapi mengganggu kualiti hidup. Orang dengan cachexia kurang dapat bertoleransi dengan rawatan, seperti kemoterapi, dan sering kali mempunyai lebih banyak kesan sampingan. Bagi mereka yang menjalani pembedahan, komplikasi pasca operasi lebih kerap berlaku. Cachexia juga memburukkan lagi keletihan barah, salah satu gejala barah yang paling menjengkelkan.
Lebah sangat / JR BeeGejala
Penyelidikan terkini menunjukkan bahawa cachexia sering bermula bahkan sebelum penurunan berat badan berlaku, jadi sejak awal mungkin tidak ada gejala. Apabila gejala berlaku, ia merangkumi:
Penurunan Berat badan Tidak Sengaja (Tidak Sengaja)
Penurunan berat badan dengan cachexia tidak disengajakan, yang bermaksud ia berlaku tanpa mencuba. Namun ia melangkah lebih jauh daripada penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Berat badan mungkin berlaku walaupun anda mendapat jumlah kalori yang mencukupi dalam diet anda, dan jika pengambilan kalori melebihi pengeluaran tenaga. Penurunan berat badan yang tidak disengajakan ditakrifkan sebagai penurunan 5% berat badan dalam jangka masa 6 bulan hingga 12 bulan, tetapi jumlah penurunan berat badan yang lebih kecil mungkin menjadi perhatian.
Pembaziran Otot Skeletal
Pembaziran otot adalah ciri khas dari cachexia dan berlaku bersamaan dengan kehilangan lemak. Ia juga boleh menjadi berbahaya. Pada orang yang berlebihan berat badan pada masa diagnosis mereka, kehilangan jisim otot yang ketara dapat terjadi tanpa penampilan penurunan berat badan yang jelas.
Anoreksia / Kehilangan Selera Makan
Kehilangan selera makan adalah gejala cachexia lain, dan sekali lagi, gejala ini agak berbeza daripada gejala "kehilangan selera makan" biasa. Dengan cachexia, bukan sekadar keinginan untuk makan yang berkurang, tetapi lebih kepada hilangnya keinginan untuk makan.
Menurunkan Kualiti Hidup
Pembaziran otot dapat mengurangkan kemampuan anda untuk berjalan dan mengambil bahagian dalam aktiviti yang biasanya menyenangkan.
Punca dan Faktor Risiko
Cachexia mungkin disebabkan oleh "faktor tumor," bahan yang dihasilkan dan dirembeskan oleh tumor, atau oleh "tindak balas inang." Tindak balas inang bermaksud tindak balas badan terhadap tumor. Tindak balas sistem imun terhadap barah dan penyebab cachexia lain sedang dikaji untuk mencuba dan memahami faktor-faktor yang mendasari cachexia.
Cachexia didominasi oleh metabolisme katabolik. Sekiranya anda menganggap metabolisme normal adalah pembinaan tisu dan otot (metabolisme anabolik), sebaliknya berlaku dengan cachexia, yang merupakan pemecahan proses normal tubuh.
Cachexia sering dilihat dengan barah tetapi juga dilihat dengan penyakit seperti AIDS / HIV, kegagalan jantung, emfisema, dan kegagalan buah pinggang. Berkenaan dengan barah, paling sering terlihat dengan barah paru-paru, barah pankreas, dan barah perut, tetapi dapat dilihat dengan jenis kanker lanjut.
Diagnosis
Walaupun simptom dan tanda-tanda cachexia biasanya diperhatikan pada akhir barah, kita mengetahui bahawa proses yang membawa kepada pembaziran otot bermula sejak awal setelah diagnosis barah. Oleh itu, cachexia sering berlakusebelum iniberlaku penurunan berat badan.
Terdapat beberapa cara agar cachexia dapat dinilai. Beberapa langkah ini merangkumi:
- Indeks jisim badan (BMI): Indeks jisim badan menggambarkan bukan sahaja berat badan relatif tetapi juga dapat memberikan lebih banyak maklumat mengenai berat badan yang sihat. BMI dikira menggunakan formula tinggi dan berat. Oleh kerana BMI tidak mengenal pasti bahagian jisim otot dan lemak, ia tidak boleh digunakan sendiri untuk menilai cachexia.
- Jisim otot tanpa lemak: Mengukur komposisi badan dapat membantu menentukan nisbah jisim otot tanpa lemak dan lemak badan. Ujian yang digunakan untuk melakukan ini mungkin merangkumi lipatan kulit dan bioimpedance.
- Buku harian pengambilan makanan: Menyimpan buku harian makanan adalah aktiviti penting ketika ingin mencegah atau mengatasi cachexia. Pada masa yang sama, penting untuk diingat bahawa kekurangan zat makanan cachexia dapat terjadi walaupun dengan pengambilan kalori yang mencukupi.
- Ujian darah: Beberapa ujian makmal yang berguna dalam menilai cachexia termasuk jumlah sel darah putih (WBC), albumin serum, tahap transferrin, asid urik, dan penanda keradangan, seperti protein C-reaktif (CRP).
Terdapat sejumlah alat penyaringan yang melihat kombinasi di atas untuk mengenali cachexia, seperti Malnutrition Universal Screening Tool (HARUS), walaupun belum ada satu alat penyaringan yang efektif dalam mengesan cachexia dalam setiap kasus. Membahagi cachexia menjadi tahap atau tahap dapat memberi doktor lebih baik mengenai sejarah semula jadi cachexia, tetapi yang paling membimbangkan adalah bahawa cachexia didiagnosis sedini mungkin.
Walaupun terdapat banyak alat yang ada, mengikuti seseorang dari masa ke masa dan memeriksa berat badan bersiri dapat memberikan idea perubahan yang lebih baik.
Kriteria Diagnostik
Para penyelidik telah mengembangkan skor peringkat cachexia untuk orang dengan kanser lanjut. Jumlah titik yang berbeza ditugaskan untuk setiap komponen dan ditambahkan bersama untuk memisahkan cachexia menjadi tiga tahap. Komponen ini merangkumi:
- Penurunan berat badan dalam 6 bulan terakhir (skor 0-3)
- Soal selidik yang menangani fungsi otot dan sarcopenia (skor 0-3)
- Status prestasi ECOG (dijaringkan dari 0-3). Status prestasi adalah ukuran
- Kehilangan selera makan (skor 0-2)
- Ujian makmal tidak normal (skor 0-2)
Tahap
Berdasarkan skor, precachexia dan cachexia kemudian dapat dibahagikan kepada empat peringkat:
- Non-Cachexia (skor 0-2)
- Precachexia (skor dari 3-4): Penurunan berat badan secara keseluruhan kurang dari 5%, dan orang mungkin mengalami gejala seperti kehilangan selera makan dan toleransi glukosa yang terganggu
- Cachexia (skor 5-8): Penurunan berat badan lebih besar daripada 5% dan terdapat gejala atau keadaan lain yang berkaitan dengan cachexia
- Refractory Cachexia (skor 9-12): Ini biasanya merangkumi orang yang tidak lagi bertindak balas terhadap rawatan barah, mempunyai skor prestasi rendah, dan mempunyai jangka hayat kurang dari 3 bulan
Gred
Kajian yang diterbitkan pada tahun 2015 diJurnal Onkologi Klinikalmembahagikan cachexia barah menjadi 5 gred. Para penyelidik mendapati bahawa untuk setiap kenaikan gred, survival menurun dengan ketara. Gred adalah seperti berikut:
- Gred 0: Tidak ada penurunan berat badan yang ketara (penurunan atau kenaikan kurang daripada 2.4% berat badan), dan BMI kurang daripada atau sama dengan 25 kg / m2
- Gred 1: BMI 20 hingga 25 dan penurunan berat badan lebih besar atau sama dengan 2.4%, atau BMI kurang dari 28 dengan penurunan berat badan 2.5% hingga 6%
- Gred 2: BMI 20 hingga 28, dengan penurunan berat badan 2.5% hingga 6%, atau BMI kurang dari atau sama dengan 28 dengan penurunan berat badan 6% hingga 11%
- Gred 3: Ini merangkumi orang yang mempunyai BMI kurang dari 20 dan penurunan berat badan kurang dari 6%, mereka yang mempunyai BMI 20 hingga 28 dan penurunan berat badan 6% hingga 11%, BMI 22 hingga lebih dari 28 dan penurunan berat badan dari 11% hingga 15%, atau BMI kurang dari 28 dan penurunan berat badan lebih dari 15%
- Gred 4: BMI kurang dari 20 dan berat badan stabil atau penurunan 6% hingga 11%, BMI kurang dari 22 dan penurunan berat badan 11% hingga 15%, atau BMI kurang dari 28 dan penurunan berat badan lebih dari 15%
Rawatan
Langkah pertama dalam rawatan adalah merawat gejala fizikal atau keadaan yang boleh menyebabkan penurunan selera makan atau kemampuan untuk makan. Ini termasuk:
- Luka mulut
- Perubahan rasa (terutamanya dengan beberapa ubat kemoterapi)
- Pening dan muntah
- Sembelit
- Sakit
- Kemurungan
- Gastroparesis
Dalam banyak kes, perubahan sederhana dalam diet dapat mengurangkan gejala, seperti makan dengan peralatan plastik jika anda mempunyai "mulut logam" atau memilih makanan untuk menguruskan gastroparesis.
Penilaian juga harus dilakukan untuk mengesampingkan hipertiroidisme (keadaan tiroid adalah biasa dengan rawatan barah), dan keadaan seperti kekurangan adrenal atau hipogonadisme juga harus dipertimbangkan.
Merawat Cachexia
Pendekatan rawatan setakat ini agak mengecewakan, dan walaupun dengan pengambilan kalori yang mencukupi, sukar untuk membalikkan proses cachexia.
Tujuan rawatan adalah untuk merangsang "proses anabolik" (iaitu pembinaan otot) sambil menghalang "proses katabolik" (tindakan yang mengakibatkan kerosakan otot).
Pada masa sekarang, kebanyakan penyelidik percaya gabungan rawatan (terapi multimodaliti) sangat penting. Pilihan rawatan termasuk:
Diet
Berbeza dengan apa yang kelihatan jelas, menggantikan dan menambah kalori dalam diettidakmembuat perbezaan besar dalam sindrom cachexia. Walaupun begitu, sangat penting untuk memastikan bahawa orang yang mengidap barah (dan keadaan serupa yang menyebabkan cachexia) menjalani diet yang sihat. Satu perkara penting yang perlu diingat adalah bahawa jika seseorang sudah lama tidak makan banyak, pengambilan harus ditingkatkansecara beransur-ansur.Sekiranya kalori didorong terlalu cepat, kesan sampingan yang disebut "overfeeding syndrome" mungkin berlaku. Apabila makan tidak mungkin dilakukan (atau terhad) secara lisan, tabung makan mungkin disyorkan.
Ramai doktor mengesyorkan makan makanan kecil yang kerap dengan penekanan pada makanan yang padat kalori.
Kaunseling pemakanan dapat membantu mengatasi gejala yang menyebabkan penurunan pengambilan dan memberi anda idea mengenai makanan yang mungkin tidak anda fikirkan.
Makanan tambahan seperti pemakanan selalu disyorkan, tetapitidak patutdigunakan sebagai pengganti makanan. Selalunya disarankan agar produk ini dimakanantaramakanan.
Asid Lemak Omega-3
Sangat sesuai jika nutrien dapat diperoleh melalui makanan, tetapi kita tahu itu tidak selalu berlaku. Minyak ikan telah dinilai kemampuannya untuk merawat cachexia dengan beberapa kajian (tetapi tidak semua) menunjukkan bahawa ia mungkin bermanfaat. Dalam satu kajian, menambahkan suplemen serbuk asid eicosapentaenoic (EPA), salah satu daripada tiga asid lemak omega-3 utama yang orang makan dalam makanan mereka dengan makan ikan, meningkatkan tahap penanda keradangan yang bersamaan dengan cachexia. Makanan tambahan EPA juga dikaitkan dengan penginapan di hospital yang lebih pendek dan jangkitan dan komplikasi yang lebih sedikit.
Makanan Tambahan Asid Amino
Pusat yang difokuskan untuk mengenali dan merawat cachexia juga sering mengesyorkan suplemen asid amino, terutamanya glutamin, L-Carnitine dan L arginine, dan asid amino ini sedang dinilai bersama dengan terapi lain untuk menilai potensi faedahnya.
Senaman
Ini mungkin kelihatan berlawanan dengan intuisi, tetapi aktiviti yang meningkat (jika mungkin) dapat membantu. Manfaat senaman yang jelas adalah peningkatan selera makan, tetapi latihan ketahanan boleh melampaui kebiasaan makan untuk membantu memperlambat penurunan jisim otot yang dilihat dengan cachexia. Dianggap bahawa senaman dapat mengurangkan keradangan dan juga mempengaruhi metabolisme pada otot itu sendiri.
Rangsangan Selera
Perangsang selera telah digunakan untuk mengubati cachexia, walaupun kesannya tidak jelas. Ini termasuk:
- Kortikosteroid seperti prednisone dan dexamethasaone, walaupun kesan sampingan yang ketara boleh berlaku
- Megace (megestrol): Walaupun Megace dapat menyebabkan kenaikan berat badan, sejauh ini belum dapat meningkatkan kualiti hidup. Megace juga dapat meningkatkan risiko pembekuan darah yang sudah biasa terjadi pada penderita barah
- Medroxyprogesterone
- Testosteron
Ubat Anti Keradangan
Ubat anti-radang seperti Celebrex (celecoxib) telah menunjukkan beberapa janji, terutama jika terdapat bukti keradangan (misalnya, jika protein reaktif C meningkat). Terdapat beberapa bukti dengan barah kepala dan leher bahawa ubat ini dapat meningkatkan prognosis.
Ganja Perubatan
Sejauh ini bukti penggunaan ganja untuk cachexia-anorexia yang berkaitan dengan kanser adalah jelas. Mudah-mudahan, dengan perubahan peraturan yang membawa kepada kemampuan yang lebih besar untuk mengkaji bahan seperti THC dan CBD dalam ujian klinikal, persoalan keberkesanannya akan terjawab.
Ujian klinikal
Sejumlah besar ubat-ubatan telah diselidiki hingga tahap tertentu untuk potensi peran mereka dalam mengatasi cachexia. Kedua-dua modulator reseptor androgen selektif dan ubat-ubatan yang menargetkan reseptor ghrelin (ghrelin adalah hormon kelaparan) sedang dikaji. Dadah yang mensasarkan sebatian keradangan seperti sitokin (sitokin menyumbang kepada kerosakan otot) sangat menarik. Tubuh menghasilkan sitokin untuk membantu membunuh sel barah, tetapi sitokin juga cenderung menggeser tubuh ke arah keadaan katabolisme (kerosakan). Akhirnya, seperti banyak keadaan, usaha untuk mensasarkan bakteria usus memerlukan kajian lebih lanjut.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Seperti banyak masalah mengenai barah, penting untuk menjadi penyokong anda sendiri dalam penjagaan anda. Kajian menunjukkan kepada kita bahawa cachexia pada kanser adalah keperluan yang tidak terpenuhi, dan bahawa pemeriksaan dan pendekatan rawatan untuk cachexia sangat berbeza di seluruh negara. Sekiranya anda hidup dengan barah, dan terutamanya jika anda mengalami kehilangan selera makan atau penurunan berat badan, berbincanglah dengan doktor anda mengenai cachexia. Walaupun pengambilan kalori bukanlah jawapan keseluruhan untuk mencegah atau merawat cachexia, ia memang berperanan. Sekiranya anda mengalami masalah selera makan, bercakap dengan pakar pemakanan onkologi boleh membantu. Sekiranya anda mempunyai gejala yang membataskan kemampuan anda untuk makan, seperti sesak nafas, kesukaran menelan, atau lebih, berbincanglah dengan doktor anda. Kadang-kadang bekerja dengan pasukan penjagaan paliatif sangat berharga dalam menangani gejala yang menjengkelkan yang berkaitan dengan rawatan barah dan barah, yang memungkinkan orang menjalani kehidupan sebaik mungkin dengan penyakit ini.
