Kelemahan: Mencari Punca

Apabila seseorang lemah, pakar neurologi cuba mengetahui dengan tepat di mana sumber kelemahannya. Semua langkah lain dalam menentukan punca kelemahan mengikuti langkah penting ini. Menentukan sumber masalah dengan tepat boleh mencabar dan memerlukan tahap kepakaran, tetapi dengan menggunakan beberapa panduan asas, mengajukan soalan yang tepat dan melakukan pemeriksaan terperinci, seorang pakar neurologi biasanya dapat melokalisasi sumber kelemahan.

Garis panduan berikut hanyalah garis besar mengenai apa yang dilatih oleh pakar neurologi ketika mereka menilai seseorang yang lemah. Walaupun ini dapat membantu anda memahami apa yang cuba dicapai oleh doktor dengan mengemukakan soalan dan melakukan peperiksaan, artikel ini sama sekali tidak bertujuan untuk menggantikan pemeriksaan neurologi yang mencukupi! Kelemahan boleh menjadi masalah yang sangat serius, terutama jika merebak merangkumi otot yang terlibat dalam pernafasan. Walaupun beberapa masalah neurologi seperti mati rasa sering menjadi jinak, kelemahan yang tidak dapat dijelaskan harus selalu disiasat oleh doktor yang berkelayakan.

Semasa membincangkan kelemahan dengan pakar neurologi, penting untuk mengetahui dengan tepat apa yang dimaksudkan dengan perkataan "lemah." Sebilangan orang menggunakan kata "lemah" untuk bermaksud "letih" atau "lelah", tetapi walaupun seseorang itu letih dan dia berusaha sekuat tenaga untuk mengangkat sesuatu, dia masih dapat melakukannya. Kelemahan yang paling dititikberatkan oleh pakar neurologi adalah ketika tubuh tidak lagi dapat mengangkat atau menahan sesuatu yang pernah dapat dilakukannya, mis. jika sebiji galon susu tiba-tiba kelihatan beratnya 50 paun. Ini adalah perbezaan yang penting, kerana walaupun hampir semua penyakit, termasuk selesema, dapat membuat seseorang merasa lelah, gangguan yang lebih sedikit membuat seseorang benar-benar lemah secara fizikal - dan banyak gangguan tersebut boleh mengancam nyawa.

Bagaimana Otak Memberitahu Otot untuk Berkontrak

Bergerak dengan kekuatan penuh bergantung pada isyarat elektrik yang bergerak dari permukaan otak ke bawah melalui saraf tunjang, di mana saraf berkomunikasi (sinaps) di tanduk anterior kord dengan saraf periferal yang akan meninggalkan tulang belakang dan bergerak ke otot . Di sana saraf kembali bersimpati di persimpangan neuromuskular, menghantar neurotransmitter asetilkolin untuk memberitahu otot berkontrak. Kalsium mengalir ke saluran ion khas, dan gelendong otot menjadi lebih pendek, mengakibatkan lenturan otot tertentu. Isyarat saraf yang sederhana menyampaikan maklumat mengenai penguncupan itu ke saraf tunjang untuk mengelakkan otot yang berlawanan juga berkontraksi secara serentak, untuk memaksimumkan daya lenturan. Sebagai contoh, jika bicep cuba melenturkan lengan di siku, akan menjadi kontraproduktif jika trisep secara serentak berusaha meluruskan lengan - jadi biasanya gelung saraf memberi isyarat trisep untuk berehat semasa fleksi bicep.

Saraf di tulang belakang biasanya berada di bawah tahap perencatan berterusan dari otak, sehingga otot-otot tetap santai. Atas sebab ini, jika isyarat antara otak dan saraf periferi terputus, selepas beberapa ketika mungkin terdapat peningkatan kekakuan dan refleks cepat pada anggota badan yang terkena. Ini dikenali sebagai penemuan neuron motor atas. Sebaliknya, penemuan neuron motorik yang lebih rendah merangkumi kelenturan dan daya tarikan. Walau bagaimanapun, penting untuk diketahui bahawa dalam kecederaan akut atau strok, penemuan neuron motorik atas mungkin tidak segera hadir, dan doktor masih perlu mengesyaki kerosakan pada otak atau saraf tunjang.

Ringkasnya, langkah pertama untuk menentukan mengapa seseorang lemah adalah membandingkan penemuan neuron motor atas dan bawah dan untuk mengetahui apakah masalahnya adalah dengan sistem saraf periferal atau sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang).

Menyetempatkan Lesi dalam Sistem Saraf Pusat

Sekiranya terdapat penemuan neuron motorik atas yang signifikan pada pemeriksaan neurologi, doktor mungkin ingin menyiasat lebih lanjut otak dan saraf tunjang, kerana mencari tanda-tanda lain dapat memberi lebih banyak cahaya ke lokasi masalah yang tepat. Sebagai contoh, jika seseorang mati rasa di bawah tahap tertentu di leher, ini menunjukkan bahawa mereka mempunyai masalah dengan saraf tunjang serviks. Sekiranya mereka mempunyai masalah yang merangkumi wajah (terutama jika itu hanya bahagian bawah wajah), masalah ini lebih cenderung berlaku di batang otak atau otak itu sendiri. Kerana kebiasaan dalam reka bentuk sistem saraf, serat motor melintas di bahagian bawah batang otak. Oleh itu, jika kaki kanan seseorang lemah, boleh menjadi masalah pada bahagian kanan saraf tunjang atau sebelah kiri otak.

Menyetempatkan Masalah dalam Sistem Saraf Periferal

Kelemahan kerana masalah dengan sistem saraf periferi dapat disebabkan oleh masalah dengan saraf periferal, persimpangan neuromuskular, atau otot.

Saraf periferal dapat rusak oleh jangkitan, penyakit metabolik, dan paling sering dengan gangguan pada saluran kecil seperti foramina, di mana mereka keluar dari tulang belakang. Mungkin contoh yang paling biasa termasuk radiculopathies, siku tenis atau sindrom carpal tunnel. Sindrom yang hanya mempengaruhi neuron motorik tanpa menyebabkan kebas juga jarang berlaku, tetapi boleh merangkumi bentuk sindrom Guillain-Barré, sklerosis lateral amyotrophic, dan neuropati motor multifokal.

Persimpangan neuromuskular boleh dipengaruhi oleh toksin atau penyakit autoimun yang menghalang isyarat normal oleh neurotransmitter. Contohnya, toksin botulinum menghalang pelepasan neurotransmitter dari terminal saraf. Dalam myasthenia gravis, molekul reseptor pada tisu otot diserang oleh sistem imun badan sendiri, dan oleh itu tidak dapat mengikat asetilkolin neurotransmitter setelah dilepaskan.

Terdapat pelbagai gangguan otot (miopati) yang boleh menyebabkan kelemahan. Selalunya kelemahan itu mempengaruhi kedua-dua belah badan secara sama rata, seperti yang berlaku di polymyositis, tetapi dalam kes lain, ini mungkin tidak berlaku. Contohnya, myositis badan inklusi adalah penyebab umum kelemahan otot yang sering tidak simetri.

Maklumat Lain Yang Digunakan oleh Ahli Neurologi

Sebagai tambahan kepada penyetempatan lesi, pakar neurologi menggunakan maklumat mengenai kelemahannya, dan bagaimana penyebarannya, untuk menentukan penyebabnya. Sebagai contoh, strok cenderung terjadi dengan sangat cepat, sedangkan miopati memerlukan masa berbulan-bulan untuk berkembang. Corak penyebaran juga penting: Sindrom Guillain-Barre, misalnya, biasanya bermula di kaki dan merebak ke atas, sedangkan toksin botulinum menyebabkan kelemahan yang turun dari bahagian atas badan.

Jumlah masalah perubatan yang menyebabkan kelemahan sangat besar. Menyedari lokasi masalah, dan corak yang berkaitan dengan kelemahan, dapat membantu doktor menyelesaikan senarai panjang kemungkinan masalah untuk mencari pelakunya yang sebenarnya. Ingat bahawa kelemahan yang tidak dapat dijelaskan harus selalu disiasat oleh profesional perubatan yang berkelayakan.