Memahami Medicare Bahagian B

Medicare mempunyai empat bahagian, atau program, yang menyediakan liputan untuk pelbagai perkhidmatan berkaitan kesihatan. Bersama-sama, Bahagian Medicare A dan B dipanggil Medicare Asli (atau Tradisional). Bahagian C adalah Medicare Advantage, dan Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi. Bahagian C dan D ditawarkan oleh syarikat insurans swasta.

Artikel ini akan menjelaskan apa yang perlu anda ketahui mengenai Medicare Bahagian B, juga dikenali sebagai program Insurans Perubatan. Liputan Bahagian B membantu membayar perkhidmatan pesakit luar dan doktor yang diperlukan secara perubatan, seperti:

• Perkhidmatan doktor (termasuk perkhidmatan doktor yang diberikan semasa anda dimasukkan ke hospital)
• Penjagaan pesakit luar
• Beberapa perkhidmatan kesihatan di rumah, seperti terapi fizikal dan pekerjaan
• Beberapa perkhidmatan pencegahan

Siapa yang Layak untuk Bahagian B?

Sebilangan besar pendaftar Medicare tidak perlu membayar premium untuk Bahagian A kerana mereka (atau pasangan mereka) telah bekerja sekurang-kurangnya 10 tahun dalam pekerjaan di mana mereka membayar cukai Medicare. Sekiranya anda layak untuk bebas premium Medicare Bahagian A, anda juga layak untuk Medicare Bahagian B.

Sebilangan orang yang berumur 65 tahun ke atas layak untuk Medicare Part A tetapi perlu membayar premium untuknya; orang-orang itu juga boleh mendaftar di Bahagian B.

Sekiranya anda berusia 65 tahun dan sudah mendapat faedah dari Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi, anda akan mendaftar secara automatik di Medicare Bahagian A dan Bahagian B.

Anda harus menerima kad Medicare anda melalui pos kira-kira tiga bulan sebelum berusia 65 tahun. Pada ketika itu, anda mempunyai pilihan untuk menolak liputan Bahagian B jika anda mahu.

Melambatkan Pendaftaran

Bahagian B mempunyai premium bulanan untuk semua orang, jadi jika anda atau pasangan anda masih mempunyai perlindungan yang ditaja oleh majikan, anda boleh memilih untuk menangguhkan pendaftaran anda di Bahagian B dan mendaftar kemudian, setelah anda tidak lagi mempunyai rancangan tajaan majikan .

Sekiranya anda melambatkan pendaftaran di Bahagian B dan anda tidak mempunyai liputan di bawah rancangan majikan semasa, anda perlu membayar denda pendaftaran lewat setelah akhirnya mendaftar di Bahagian B.

Anda juga hanya boleh mendaftar dalam tempoh pendaftaran umum yang berlangsung dari Januari hingga Mac setiap tahun, dengan liputan berkuatkuasa 1 Julai, jadi anda mungkin mempunyai jurang liputan.

Sekiranya anda berusia 65 tahun dan belum mendapat faedah dari Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi, anda akan mempunyai tempoh tujuh bulan di mana anda boleh mendaftar di Medicare (tiga bulan sebelum anda berusia 65 tahun, bulan anda berusia 65 tahun dan tiga bulan berikutnya).

Semasa tetingkap ini, anda boleh mendaftar di Bahagian B atau anda boleh memilih untuk menangguhkannya, seperti yang dijelaskan di atas, dengan peringatan yang sama mengenai hukuman pendaftaran lewat.

Sekiranya anda mendaftar di Medicare Bahagian A tetapi dengan premium (kerana sejarah kerja anda tidak mencukupi untuk membolehkan anda mengakses Medicare Bahagian A tanpa premium), anda juga layak untuk Medicare Bahagian B juga. Premium anda untuk Bahagian B akan sama dengan premium yang dibayar oleh orang lain.

Sekiranya anda layak untuk Medicare sebelum usia 65 tahun, anda layak untuk Medicare Bahagian B dan juga Bahagian A. Bagi orang yang berumur di bawah 65 tahun, tiga senario berbeza boleh mencetuskan kelayakan Medicare:

• Anda telah menerima faedah Insurans Kecacatan Jaminan Sosial atau Lembaga Kecacatan Keretapi Keretapi selama 24 bulan. Anda secara automatik akan mendaftar di Medicare pada bulan ke-25 kecacatan.
• Anda mengalami kegagalan buah pinggang kekal yang memerlukan dialisis berterusan atau pemindahan ginjal. Liputan Medicare anda bermula pada hari pertama dialisis bulan keempat anda, atau bulan pertama dialisis sekiranya anda mengikuti program dialisis di rumah.
• Anda telah didiagnosis dengan sklerosis lateral amyotrophic (ALS). Anda mendapat Bahagian A setiap bulan faedah kecacatan anda bermula.

Membayar Premium untuk Bahagian B

Anda perlu membayar premium bulanan untuk Bahagian B yang akan ditolak dari pemeriksaan Jaminan Sosial bulanan anda — atau dibayar terus ke Medicare jika anda tidak menerima cek Jaminan Sosial.

Sebilangan besar orang membayar premium bulanan standard untuk Bahagian B, iaitu $ 148.50 pada tahun 2021. Premium anda akan lebih tinggi jika anda memperoleh lebih dari $ 87,000 setahun.

Walaupun premium cenderung meningkat dari masa ke masa - hanya $ 4 sebulan pada tahun 1970 - ada beberapa tahun ketika premium telah menurun atau tetap sama.

Anda boleh menolak Medicare Bahagian B untuk mengelakkan pembayaran premium bulanan. Sekiranya anda mendaftar secara automatik, arahan untuk memilih tidak akan disertakan bersama kad Medicare anda. Sekiranya anda mendaftar dalam tempoh pendaftaran awal, anda akan dapat mendaftar di Bahagian A sendiri.

Sebelum anda memilih untuk tidak ikut Bahagian B, pastikan anda memahami sepenuhnya bagaimana penalti pendaftaran akhir Bahagian B berfungsi, dan faham bahawa peluang anda untuk mendaftar di kemudian hari akan terhad kepada tempoh pendaftaran umum yang berlangsung dari Januari hingga Mac.

Walau bagaimanapun, kedua-dua sekatan ini tidak berlaku sekiranya anda menunda Bahagian B kerana anda mempunyai perlindungan dari majikan anda sekarang atau majikan pasangan anda sekarang.

Sekiranya pendapatan anda terhad dan anda tidak dapat membayar premium bulanan Bahagian B, negeri anda mungkin mempunyai program untuk membantu. Sumber ini dapat membantu anda mengetahui apa yang ada:

• Dapatkan Bantuan Dengan Kos Medicare Anda
• Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (KAPAL)

Apa Yang Bahagian B Dilindungi dan Apa Yang Akan Saya Bayar?

Medicare Bahagian B mempunyai potongan tahunan sebanyak $ 203 pada tahun 2021. Anda mesti membayar semua kos yang diluluskan oleh Medicare sehingga anda dapat ditolak sebelum Medicare mula membayar bahagiannya. Setelah anda memenuhi syarat yang boleh ditolak, secara amnya anda akan bertanggungjawab untuk jaminan syiling sebanyak 20% daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan ini.

Secara amnya, Medicare Bahagian B merangkumi dua jenis perkhidmatan:

• Perkhidmatan perubatan: Perkhidmatan penjagaan kesihatan (dan persediaan yang berkaitan) yang mungkin anda perlukan untuk mendiagnosis dan merawat keadaan perubatan. Perkhidmatan ini sering diberikan secara rawat jalan, tetapi juga boleh diberikan semasa penginapan pesakit dalam. Medicare hanya akan membayar perkhidmatan yang mereka tetapkan sebagai keperluan perubatan.
• Perkhidmatan pencegahan: Perkhidmatan penjagaan kesihatan untuk mencegah penyakit (seperti selesema) atau membantu mengesan penyakit pada peringkat awal sehingga dapat diatasi sebelum menjadi lebih teruk (seperti pemeriksaan untuk kanser usus).

Perkhidmatan Perubatan

Beberapa contoh perkhidmatan perubatan yang dilindungi oleh Bahagian B termasuk:

• Perkhidmatan ambulans: Hanya jika perlu dan hanya ke kemudahan perubatan yang sesuai
• Perkhidmatan makmal klinikal: Ujian darah tertentu, ujian air kencing, dan beberapa ujian saringan
• Bekalan diabetes: Monitor gula darah, jalur ujian, dan lancet
• Perkhidmatan doktor: Perkhidmatan penjagaan dan pencegahan di pejabat dan beberapa perkhidmatan di hospital
• Peralatan perubatan tahan lama: Perkara yang diperintahkan oleh doktor untuk digunakan di rumah, seperti peralatan oksigen, kerusi roda, pejalan kaki, dan katil hospital
• Perkhidmatan bilik kecemasan: Rawatan kecederaan serius atau penyakit tiba-tiba
• Penjagaan kesihatan mental: Diagnosis dan rawatan keadaan kesihatan mental seperti kemurungan, kegelisahan, atau penyalahgunaan bahan
• Perkhidmatan terapi, terapi fizikal, dan patologi pertuturan: Untuk membantu anda kembali berfungsi normal setelah sakit atau cedera
• Perkhidmatan pesakit luar hospital: Termasuk perkhidmatan doktor di jabatan pesakit luar hospital ditambah perkara seperti sinar-X, EKG, imbasan, pemeran, atau pengurusan luka
• Liputan ubat preskripsi terhad: Umumnya terhad kepada suntikan di pejabat doktor, ubat kanser mulut tertentu, dan beberapa ubat yang digunakan dengan peralatan seperti nebulizer atau pam infusi

Perlindungan untuk kebanyakan ubat preskripsi lain disediakan di bawah Medicare Part D, yang merupakan program berasingan yang ditawarkan oleh syarikat insurans swasta.

Perkhidmatan Pencegahan

Beberapa contoh perkhidmatan pencegahan yang dilindungi termasuk:

• Pemeriksaan aneurisma aorta abdomen: Pemeriksaan sekali untuk orang yang berisiko
• Ujian kepadatan tulang: Pemeriksaan osteoporosis untuk mengukur risiko patah tulang
• Pemeriksaan kanser: Ujian untuk membantu mengesan barah kolorektal, payudara, serviks, dan prostat
• Pemeriksaan diabetes: Bagi orang yang berisiko menghidap diabetes
• Ujian glaukoma: Bagi orang yang berisiko tinggi mendapat glaukoma, penyakit mata yang serius
• Pemeriksaan penyakit jantung: Untuk membantu menentukan risiko anda terkena serangan jantung
• Vaksinasi: Vaksin selesema, hepatitis B, dan pneumokokus
• Berhenti merokok: Kaunseling untuk membantu anda berhenti merokok
• Lawatan "Selamat Datang ke Medicare": Pemeriksaan menyeluruh selama 12 bulan pertama anda mendaftar

Nota: Senarai di atas hanyalah garis besar perkhidmatan yang dilindungi di bawah Medicare Bahagian B. Untuk senarai lengkap, ditambah maklumat pemotongan dan insurans syiling tahunan, lihat buku panduan "Medicare dan Anda" tahunan.

Sekiranya saya Mendaftar di Medigap?

Walaupun Medicare Bahagian B kemungkinan besar akan membayar sebahagian besar perbelanjaan perubatan pesakit luar anda, anda harus membayar potongan dan jaminan syiling apabila anda menerima perkhidmatan yang dilindungi di bawah Bahagian B, yang mengakibatkan beberapa kos di luar poket.

Tidak ada had seberapa tinggi kos tersebut; rancangan insurans komersil mempunyai kos yang tidak mencukupi, tetapi Medicare Asal tidak.

Banyak benefisiari Medicare mempunyai liputan tambahan dari majikan atau program pesara, atau dari Medicaid. Sekiranya anda tidak mempunyai akses ke salah satu daripadanya, anda harus mempertimbangkan untuk membeli rancangan Medigap untuk membantu membayar semua ini - kos saku, seperti:

• Caj insurans bersama
• Pembayaran

Sekiranya anda layak mendapat Medicare selepas 1 Januari 2020, anda tidak boleh membeli rancangan Medigap yang merangkumi Bahagian B yang boleh ditolak.

Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage, kos di luar poket anda akan dibatasi (kecuali untuk kos ubat preskripsi). Pelan Medigap tidak boleh digunakan bersama dengan Medicare Advantage.