Pembedahan tidak murah dan anda pasti ingin tahu bagaimana (atau jika) Medicare akan membayarnya lama sebelum anda berada di bawah pisau. Ringkasnya, Medicare akan menanggung pembedahan anda di bawah Bahagian A atau Bahagian B. Yang terakhir ini boleh menelan belanja ribuan lebih daripada perbelanjaan saku.
JodiJacobson / E + / Getty ImagesBersedia untuk Pembedahan
Terdapat beberapa perkara yang perlu anda fikirkan sebelum menjalani pembedahan. Yang pertama, tentu saja, adakah prosedur itu perlu atau tidak atau jika ada alternatif rawatan lain. Selepas itu muncul logistik bagaimana dan di mana pembedahan anda akan dilakukan. Akhirnya, berapakah bayaran insurans yang perlu dibayar kepada bil tersebut? Anda tidak boleh menjalani pembedahan atau prosedur elektif tanpa menangani masalah ini terlebih dahulu.
Seperti kebanyakan perkara di bawah payung Medicare, tidak semuanya berwarna hitam putih. Tidak ramai yang menyedari bahawa Pusat Medicare dan Medicaid (CMS) telah membuat senarai pembedahan yang akan dilindungi oleh Medicare Bahagian A. Pembedahan lain, selagi tidak ada komplikasi dan orang yang menjalani pembedahan tidak mempunyai keadaan kronik yang ketara yang menyebabkan mereka berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi, jika tidak menggunakan Medicare Bahagian B. Ini tidak hanya mempengaruhi berapa banyak yang akan anda bayar tetapi di mana operasi anda dapat dilakukan.
Senarai Pembedahan Pesakit Dalam Hanya Medicare
Setiap tahun CMS mengeluarkan senarai pembedahan pesakit dalam sahaja yang dikemas kini. Pembedahan dalam senarai ini tidak dipilih secara sewenang-wenangnya. Oleh kerana kerumitan prosedur, risiko komplikasi, perlunya pemantauan pasca operasi, dan jangka masa pemulihan yang lama, CMS memahami bahawa pembedahan ini memerlukan tahap rawatan yang tinggi. Sebilangan besarnya adalah pembedahan dan prosedur kardiovaskular.
Contoh pembedahan pesakit dalam adalah:
- Cangkok pintasan arteri koronari (CABG)
- Pembedahan pintasan gastrik untuk kegemukan
- Pembaikan injap jantung atau penggantian injap
- Kolektomi separa (penyingkiran sebahagian usus besar)
Anda mungkin terkejut mengetahui bahawa sangat sedikit prosedur tulang belakang yang ada dalam senarai. Sebenarnya, kebanyakan jenis peleburan dan discektomi tulang belakang, bukan hanya pesakit dalam. Prosedur biasa lain pernah ada dalam senarai tetapi sejak itu dikeluarkan. Sehingga 2018, jumlah penggantian lutut, iaitu arthroplasty lutut total, tidak lagi dilindungi oleh Bahagian A. Penggantian total pinggul dikeluarkan dari senarai pada tahun 2020. Mereka kini dianggap sebagai prosedur Bahagian B.
Untuk keselamatan benefisiari Medicare, pembedahan pesakit dalam mesti dilakukan di hospital. Medicare Bahagian A merangkumi sebahagian besar kos pembedahan, dan anda akan membayar potongan $ 1,484 pada tahun 2021 sebagai tambahan kepada 20% daripada kos doktor.
Pembedahan Dilakukan di Pusat Pembedahan Ambulatori
Pembedahan pada senarai pesakit dalam sahaja tidak dapat dilakukan di Pusat Pembedahan Ambulatory (ASC). Sebenarnya, CMS menerbitkan senarai khusus pembedahan pesakit luar yang boleh dilakukan di ASC. Senarai ini disebut sebagai Addendum AA.
Secara definisi, ASC adalah kemudahan perubatan pesakit luar di mana pembedahan dilakukan. Mungkin atau tidak berafiliasi dengan hospital. Anda juga mungkin mendengar ASC disebut sebagai pusat pembedahan pada hari yang sama.
Menurut garis panduan CMS, "kod pembedahan yang termasuk dalam daftar prosedur pembedahan ASC yang dilampirkan adalah yang telah ditentukan untuk tidak menimbulkan risiko keselamatan yang signifikan bagi penerima Medicare ketika diberikan di ASC dan yang tidak diharapkan memerlukan pemantauan perubatan aktif di tengah malam hari di mana prosedur pembedahan dilakukan (menginap semalam). " Ringkasnya, pembedahan ini berisiko rendah dan tidak diharapkan memerlukan perawatan dan pemantauan melebihi 24 jam.
Contoh prosedur yang boleh dilakukan di ACS termasuk:
- Pembuangan katarak
- Kolonoskopi dengan atau tanpa biopsi
- Suntikan epidural untuk sakit belakang
- Biopsi prostat
- Terapi gelombang kejut untuk batu ginjal
Pembedahan ini akan dilindungi oleh Medicare Bahagian B.Anda akan diminta membayar insurans bersama 20% untuk semua aspek penjagaan anda dari anestesia hingga terapi IV hingga bekalan perubatan hingga ubat-ubatan ke bilik dan bilik dan tentunya pembedahan itu sendiri. Kecuali jika kos tersebut digabungkan oleh ASC (dan walaupun ada), adalah mudah untuk anda melihat bahawa anda akan membelanjakan lebih banyak daripada jumlah yang dapat ditolak Bahagian A.
Daftar Pembedahan CMS dan Keselamatan Pesakit
Senarai pembedahan pesakit dalam bukan sahaja mengenai pembayaran; ini juga mengenai keselamatan.
Kakitangan di hospital sangat berbeza daripada di ASC. Walaupun hospital mempunyai sumber daya 24 jam, ASC mungkin telah mengurangkan kakitangannya dalam semalam. Sebilangan besar ASC tidak akan mempunyai doktor di tempat selepas berjam-jam.
Sekiranya terdapat komplikasi selepas berjam-jam, tidak mungkin ASC mempunyai sumber dan kakitangan yang sesuai untuk menguruskannya. Ini mungkin memindahkan pesakit ke hospital berdekatan. Oleh kerana rawatan di ASC dibatasi untuk tinggal 24 jam, jika pesakit memerlukan lebih banyak masa untuk pemulihan, pesakit juga perlu dipindahkan ke hospital.
Atas sebab-sebab ini, semua prosedur dalam senarai Hanya Rawat Inap mesti dilakukan di hospital. Namun, itu tidak bermaksud bahawa pembedahan lain tidak akan dilakukan di rumah sakit. Sekiranya pembedahan tidak termasuk dalam senarai pesakit rawat jalan sahaja dan tidak ada tambahan AA, ia juga mesti dilakukan di hospital.
Membandingkan Kelebihan Medicare Tradisional dengan Medicare
Medicare Tradisional (Bahagian A dan Bahagian B) dan Kelebihan Medicare (Bahagian C) mengikuti peraturan yang berbeza. Walaupun Medicare tradisional mengikuti semua garis panduan pembayaran yang dijelaskan di atas, pelan Medicare Advantage tidak perlu. Mereka boleh memilih untuk membayar pembedahan sebagai pesakit dalam atau pesakit luar, iaitu membayar lebih atau kurang, tanpa mengira mereka berada dalam senarai Hanya Rawat Inap. Ini boleh menimbulkan kesulitan kewangan bagi anda.
Terlepas dari jenis rancangan Medicare yang anda miliki, operasi dalam senarai Hanya Rawat Inap mesti dilakukan di hospital.
Mungkin ada kelebihan untuk memiliki rancangan Medicare Advantage. Pertimbangkan rawatan pemulihan selepas pembedahan anda. Agar Medicare tradisional membayar penginapan di kemudahan kejururawatan yang mahir, anda perlu dimasukkan sekurang-kurangnya tiga hari berturut-turut sebagai pesakit dalam. Pelan Medicare Advantage mempunyai pilihan untuk mengetepikan peraturan tiga hari. Ini dapat menjimatkan kos pemulihan jika anda tinggal di hospital lebih pendek.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Medicare tidak memperlakukan semua pembedahan sama. Senarai pembedahan pesakit dalam sahaja dikeluarkan setiap tahun oleh CMS. Prosedur ini secara automatik diluluskan untuk liputan Bahagian A dan mesti dilakukan di hospital. Semua pembedahan lain, selagi tidak ada komplikasi, dilindungi oleh Bahagian B.
CMS juga melancarkan Addendum AA tahunan yang menentukan prosedur pesakit luar (bukan pesakit dalam sahaja) yang dapat dilakukan di Pusat Pembedahan Ambulatory. Semua pembedahan pesakit luar yang tinggal mesti dilakukan di hospital untuk sesiapa sahaja yang menggunakan Medicare.
Ketahui kumpulan mana prosedur anda lebih awal agar anda dapat merancangnya dengan lebih baik dan mengelakkan tekanan tambahan.
.jpg)
