Pada 22 Disember 2017, Presiden Trump menandatangani Akta Pemotongan dan Pekerjaan Cukai (H.R.1) menjadi undang-undang. Perundangan itu merangkumi perubahan besar pada kod cukai A.S., tetapi juga mengundurkan tahun perundangan reformasi penjagaan kesihatan yang penuh kegelisahan. Anda mungkin tertanya-tanya adakah rang undang-undang cukai GOP akan mempengaruhi insurans kesihatan anda, kerana pemansuhan ACA menjadi keutamaan bagi penggubal undang-undang Republik dan Pentadbiran Trump.
PeopleImages / Getty Images
Tetapi rang undang-undang cukai tidak termasuk sebahagian besar peruntukan yang telah menjadi sebahagian daripada percubaan pemansuhan ACA pada awal tahun 2017. Ia memansuhkan hukuman mandat individu pada tahun 2019, tetapi selebihnya Akta Penjagaan Mampu ditinggalkan. Dan pembaharuan penjagaan kesihatan yang berkaitan dengan pajak lain yang telah diusulkan pada awal tahun ini, seperti mengubah peraturan yang berkaitan dengan akaun simpanan kesihatan (HSA) tidak termasuk dalam tagihan pajak.
Menghapuskan Denda Amanat Individu
Rang undang-undang cukai membatalkan penalti mandat individu pada tahun 2019. Oleh itu, masih ada hukuman bagi orang yang tidak diinsuranskan pada tahun 2018 (penalti tersebut akan dinilai ketika penyata cukai diajukan pada awal 2019). Ini berbeza dengan usaha GOP untuk memansuhkan hukuman mandat individu pada awal tahun 2017, kerana rang undang-undang sebelumnya akan menjadikan pencabutan itu berlaku semula. Pada akhirnya, rang undang-undang cukai membuat hukuman mandat individu berlaku untuk semua tahun sebelumnya, dan untuk tahun 2017 dan 2018. Tetapi penyata cukai 2019 yang difailkan pada awal tahun 2020 tidak termasuk penalti kerana tidak diinsuranskan.
Membatalkan hukuman yang sesuai dengan mandat individu ACA telah lama menjadi keutamaan bagi Republikan Kongres, dan mandat itu sendiri pastinya merupakan antara peruntukan ACA yang paling tidak popular. Tetapi walaupun tidak popular, itu adalah salah satu peruntukan yang membolehkan peraturan terbitan dijamin ACA yang lebih popular berfungsi. Terbitan terjamin bermaksud liputan yang dikeluarkan untuk semua pemohon, tanpa mengira sejarah perubatan mereka. ACA juga menggunakan penilaian komuniti yang diubah, yang bermaksud bahawa premium syarikat insurans tertentu di pasaran individu dan kumpulan kecil hanya berbeza berdasarkan usia, penggunaan tembakau, dan poskod. Sebelum ACA, premium juga biasanya berdasarkan perkara seperti jantina dan status kesihatan.
Mengubah peraturan sehingga sejarah perubatan tidak lagi berperanan dalam kelayakan atau premium telah menjadi popular. Tetapi mudah untuk melihat bagaimana orang mungkin tergoda untuk pergi tanpa liputan ketika mereka sihat, dan mendaftar ketika mereka sakit jika mereka tahu bahawa mereka tidak dapat ditolak - dan itu jelas tidak dapat dipertahankan. Oleh itu, BPR merangkumi dua peruntukan untuk mencegahnya: Mandat individu yang menghukum orang yang memilih untuk pergi tanpa insurans, dan tingkap pendaftaran terbuka terbuka dan tempoh pendaftaran khas (iaitu, anda tidak boleh mendaftar kapan saja anda mahu).
Pendaftaran terbuka dan pendaftaran khas tidak akan berubah, yang menjadikannya sukar bagi orang untuk menunggu sehingga mereka sakit untuk mendaftar dalam insurans kesihatan pasaran individu (insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan telah lama menggunakan tempoh pendaftaran terbuka; orang tidak dapat mendaftar untuk rancangan kesihatan majikan mereka sesuka hati).
Tetapi membatalkan mandat individu akan memberi kesan buruk kepada pasaran insurans kesihatan individu. Pejabat Belanjawan Kongres (CBO) memproyeksikan bahawa pada tahun 2027, akan ada 13 juta lebih sedikit orang dengan insurans kesihatan daripada yang akan terjadi jika hukuman mandat tetap berlaku. Daripada 13 juta yang diinsuranskan lebih sedikit, 5 juta akan mempunyai perlindungan di pasaran individu. Dan itu adalah sebahagian besar pasaran individu, yang dianggarkan di bawah 18 juta orang pada tahun 2017 (untuk perspektif, projek CBO yang hanya 2 juta daripada 13 juta orang yang diinsuranskan lebih sedikit akan menjadi orang yang sebaliknya akan mendapat perlindungan di bawah tajaan majikan rancangan kesihatan, dan 157 juta orang mempunyai perlindungan di bawah rancangan yang ditaja oleh majikan).
Orang-orang yang akan kehilangan perlindungan mereka tanpa mandat cenderung sihat, kerana orang sakit pada umumnya akan melakukan apa sahaja untuk menjaga perlindungan mereka. Kecenderungan ke arah kumpulan risiko yang lebih sakit menghasilkan premium yang lebih tinggi, yang seterusnya mendorong orang yang lebih sihat keluar dari pasaran.
Secara keseluruhan, CBO menganggarkan bahawa premium di pasaran insurans individu akan meningkat sebanyak 10% per tahun, melebihi dan melebihi jumlah yang mereka akan meningkat sekiranya mandat individu tersebut tetap berlaku.
Tetapi CBO juga menyatakan bahawa pasaran insurans individu akan "terus stabil di hampir semua kawasan di negara ini sepanjang dekad yang akan datang." Dengan kata lain, mereka percaya bahawa sebahagian besar wilayah di negara ini masih akan mempunyai penanggung insurans yang menawarkan liputan pasaran individu, dan jumlah pendaftar yang mencukupi untuk memastikan rancangannya stabil. Ini disebabkan, sebahagian besarnya, oleh kerana subsidi premium ACA tumbuh seiring dengan premium. Oleh itu, walaupun penghapusan mandat individu akan mendorong premium lebih tinggi, subsidi premium juga akan meningkat sebanyak yang diperlukan untuk mengekalkan premium bersih pada tahap yang berpatutan.
Bagi orang yang mendapat subsidi premium, yang merangkumi empat keluarga yang berpendapatan hingga $ 103,000 pada tahun 2020, kenaikan premium akan diimbangi dengan kenaikan jumlah subsidi yang setimpal. Tetapi bagi orang yangjangandapatkan subsidi premium, liputan di pasaran individu menjadi tidak terjangkau pada tahun-tahun mendatang. Penting untuk difahami bahawa sumbangan untuk rancangan persaraan sebelum cukai dan / atau HSA (jika anda membeli rancangan kesihatan yang memenuhi syarat HSA) akan menghasilkan pendapatan kasar disesuaikan yang lebih rendah (khusus ACA; tidak sama dengan MAGI biasa), dan berpotensi menjadikan anda layak mendapat subsidi premium — berbincanglah dengan penasihat cukai sebelum menganggap bahawa anda tidak layak mendapat subsidi.
Tetapi secara umum, kenaikan premium yang disebabkan oleh penghapusan hukuman mandat individu akan menimpa orang yang membeli-belah di pasaran individu dan tidak layak mendapat subsidi premium (iaitu, mereka yang mempunyai pendapatan isi rumah melebihi 400% dari tahap kemiskinan, adalah dalam jurang perlindungan Medicaid, atau tidak layak mendapat subsidi kerana masalah keluarga). Dan walaupun CBO memproyeksikan bahawa pasaran individu akan tetap stabil di kebanyakan kawasan di negara ini, mungkin ada beberapa kawasan di mana pasaran individu runtuh, dan tidak ada penanggung insurans yang menawarkan perlindungan. Itu harus ditangani berdasarkan kes demi kes, berpotensi dengan perundangan persekutuan dan / atau negeri. Tetapi ia adalah suatu kemungkinan yang mungkin berlaku atau tidak akan berlaku.
Kesan terhadap Insurans Kesihatan yang Ditaja oleh Majikan
Sebilangan besar orang Amerika yang tidak berumur mendapatkan insurans kesihatan mereka dari majikan mereka, dan bil cukai tidak mengubah apa-apa mengenai insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan. Mandat majikan akan tetap berlaku, seperti juga semua peraturan yang dikenakan oleh BPR terhadap rancangan kesihatan yang ditaja oleh majikan.
Berbagai rang undang-undang pemansuhan BPR yang dipertimbangkan pada awal tahun 2017 akan memansuhkan mandat individu dan mandat majikan, tetapi rang undang-undang cukai hanya membatalkan mandat individu. Oleh itu, majikan yang besar (50 atau lebih pekerja setaraf sepenuh masa) akan terus diminta untuk menawarkan insurans kesihatan kepada pekerja sepenuh masa mereka.
Tetapi pekerja tersebut tidak lagi akan dikenakan denda oleh IRS jika mereka gagal mempertahankan perlindungan. Oleh itu, CBO memproyeksikan bahawa pada tahun 2027, akan ada sekitar 2 juta lebih sedikit orang dengan liputan yang ditaja oleh majikan daripada yang akan terjadi sekiranya mandat individu tetap berlaku. Tetapi secara umum, penurunan ini akan disebabkan oleh pekerja yang menolak tawaran perlindungan majikan mereka, kerana para majikan masih harus memberikan perlindungan untuk mengelakkan kemungkinan hukuman di bawah mandat majikan.
Sumbangan dan Peraturan HSA Tidak Berubah
Akaun simpanan kesihatan (HSA) membolehkan orang yang mempunyai rancangan kesihatan yang boleh dikurangkan (HDHP) yang berkelayakan HSA untuk mengetepikan wang sebelum cukai untuk membiayai perbelanjaan rawatan kesihatan masa depan mereka (atau untuk digunakan sebagai akaun persaraan). Penggubal undang-undang Republikan telah lama fokus pada usaha untuk memperluas HSA dengan meningkatkan had sumbangan dan membiarkan dana tersebut digunakan untuk membayar premium insurans kesihatan. Baru-baru ini, penggubal undang-undang GOP juga telah berusaha untuk mengurangkan kenaikan denda yang dikenakan oleh Akta Penjagaan Terjangkau pada pengeluaran untuk perbelanjaan bukan perubatan sebelum usia 65 tahun.
Sebilangan atau semua peruntukan ini dimasukkan dalam pelbagai rang undang-undang pemansuhan BPR yang dipertimbangkan oleh penggubal undang-undang GOP pada tahun 2017. Tetapi tidak satu pun dari mereka yang memasukkannya ke dalam Akta Pemotongan dan Pekerjaan Cukai. Penggubal undang-undang GOP mungkin mempertimbangkan undang-undang tambahan pada tahun 2020 untuk membuat perubahan pada HSA, tetapi untuk sementara waktu, peraturan tersebut tidak berubah.
Had sumbangan untuk tahun 2020 adalah $ 3,550 untuk orang yang mempunyai perlindungan tunggal di bawah HDHP dan $ 7,100 untuk mereka yang mempunyai perlindungan keluarga. Masih ada denda 20% untuk pengeluaran yang diambil sebelum usia 65 tahun jika wang tersebut tidak digunakan untuk perbelanjaan perubatan, dan premium insurans kesihatan tidak dapat dibayar dengan dana HSA, kecuali premium COBRA, premium yang dibayar semasa anda menerima pengangguran , dan premium untuk Medicare Parts A, B, dan / atau D.
Mengurangkan Perbelanjaan Perubatan Lebih Mudah pada tahun 2017 dan 2018
Perbelanjaan perubatan boleh ditolak cukai, tetapi hanya jika melebihi 7.5% dari pendapatan anda. Dulu 7.5%, tetapi ACA mengubahnya menjadi 10% sebagai langkah penjimatan pendapatan. Orang yang berumur 65 tahun ke atas dibenarkan untuk terus menggunakan ambang 7.5% sehingga akhir 2016, tetapi ambang 10% telah bermula pada tahun 2017 untuk semua pemohon cukai.
Dalam usaha mempermaniskan tagihan pajak untuk pengguna, Senator Susan Collins (R, Maine) mendorong desakan untuk kembali ke ambang 7.5%. Pada akhirnya, rang undang-undang cukai termasuk perubahan ini, dan telah diperpanjang hingga 2025.
-poses-risks-in-dementia.jpg)
