Apabila Negara-negara Gagal Memegang Amanah Medicaid EPSDT

Dalam soal menjaga anak-anak, Medicaid menentukan apa yang diperlukan untuk menjaga kesihatan mereka. Pada tahun 1967, kerajaan persekutuan menubuhkan program Pemeriksaan, Diagnostik dan Rawatan Awal dan Berkala (EPSDT), dengan kesan berikut:

• Pemeriksaan awal dan berkala: Setiap anak mempunyai akses ke perawatan pencegahan dan perawatan yang berlaku mengikut jadual yang ditetapkan. Tujuannya adalah untuk mengesan masalah lebih awal sehingga dapat diperbaiki lebih cepat. Perkhidmatan merangkumi tetapi tidak terbatas pada perawatan gigi, ujian pendengaran, imunisasi, pemeriksaan plumbum, perkhidmatan kesihatan mental, dan pemeriksaan penglihatan.
• Diagnosis: Untuk sebarang ujian saringan yang bersempadan atau positif, EPSDT menghendaki Medicaid menyelesaikan ujian tambahan untuk mengesahkan diagnosis.
• Rawatan: Untuk sebarang diagnosis yang disahkan, EPSDT menghendaki negara membayar rawatan yang diperlukan, tidak kira jika faedah itu biasanya tidak akan dilindungi oleh Medicaid.

EPSDT adalah faedah mandat yang meletakkan pusat pencegahan dan penjagaan kesihatan untuk anak-anak. Adalah menjadi tanggungjawab setiap negeri untuk memberikan manfaat ini kepada anak-anak dan remaja yang mendaftar dalam program Medicaid sehingga mereka berumur 21 tahun. Negara juga boleh memilih untuk menggunakannya sebagai standard penjagaan untuk anak-anak yang terdaftar dalam Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP) mereka. Sebilangan negeri, bagaimanapun, menggunakan standard yang berbeza untuk program CHIP.

Yang Perlu Anda Ketahui Mengenai CMS Tingkatan 416

Negara melaporkan penyertaan dan kepatuhan mereka terhadap EPSDT dengan mengisi borang yang disebut CMS Form 416 setiap tahun. Borang tersebut membahagikan populasi Medicaid kepada kumpulan umur yang berbeza dan kemudian bertanya berapa banyak kanak-kanak tersebut yang menjalani pemeriksaan atau rawatan tertentu pada tahun tersebut.

CMS Form 416 membolehkan kerajaan persekutuan memantau prestasi setiap negeri. Maklumat tersebut dapat digunakan untuk melihat di mana (atau jika) negara tertinggal dan dapat menjadi kesempatan untuk membimbing mereka menuju peningkatan dalam memberikan perawatan yang diperlukan. Masalahnya adalah bahawa data dikumpulkan tetapi tidak digunakan untuk potensinya.

Apabila negeri-negeri tidak melengkapkan Borang CMS 416 atau ketika mereka tidak memenuhi piawaian EPSDT, mereka tidak dikenakan penalti oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS).

Peningkatan dalam EPSDT bukan kerana kerajaan pusat menguatkuasakan undang-undangnya. Penambahbaikan berlaku kerana orang-orang berdiri sendiri. Sejumlah tuntutan tindakan kelas telah diajukan ke berbagai negara untuk menuntut perawatan yang dijanjikan. Walaupun bidang EPSDT tidak lengkap, rawatan pergigian, pemeriksaan plumbum, dan perkhidmatan kesihatan mental adalah kawasan di mana tindakan undang-undang paling banyak diambil.

Tempat EPSDT Gagal dalam Penjagaan Pergigian

Mulut yang sihat sangat penting untuk menjaga pemakanan dan kesejahteraan psikologi yang betul. Malangnya, abses gigi adalah salah satu masalah yang sering dihadapi oleh kanak-kanak.

Pada tahun 2014, hanya 48% kanak-kanak yang layak di Medicaid mendapat rawatan pergigian pencegahan dan ketika masalah dikenal pasti, hanya 22% yang menerima rawatan untuk keadaan tersebut.

Walaupun anda melihat yang terbaik, dengan semua negeri dan Daerah Columbia melaporkan, hanya 13 negeri — Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont, dan Washington — menunjukkan prestasi yang rendah pada kadar 51 hingga 62% untuk perkhidmatan pergigian pencegahan.

Ketika berkaitan dengan rawatan, jumlahnya kurang menarik. Negeri berprestasi tinggi, antara 25 hingga 52% pematuhan, termasuk Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington, dan West Virginia.

Tempat EPSDT Gagal dalam Pemeriksaan Lead

Pendedahan plumbum boleh mengakibatkan akibat kesihatan yang serius mulai dari anemia hingga gangguan tingkah laku dan neurologi. EPSDT mensyaratkan bahawa kanak-kanak yang terdaftar di Medicaid diperiksa untuk mendapatkan plumbum dalam darah mereka pada usia 12 bulan dan 24 bulan.

Malangnya, setelah dana persekutuan untuk Pusat Kawalan Penyakit dan Rumah Pencegahan Penyakit dan Program Pencegahan Keracunan Utama berakhir pada tahun 2012, lebih sedikit negeri telah memberikan data yang diminta kepada pemerintah.

Data Medicaid untuk tahun 2015 menunjukkan bahawa hanya 38% kanak-kanak yang diperiksa untuk tahap plumbum darah seperti yang dikehendaki oleh mandat EPSDT.

Jawatankuasa Nasional untuk Jaminan Kualiti (NCQA), sebuah organisasi bukan keuntungan, mengeluarkan data yang menganggarkan bahawa hanya 66% kanak-kanak berusia 2 tahun yang mendaftar di Medicaid diperiksa untuk tahap plumbum selama 2 tahun terakhir.

Tempat EPSDT Gagal dalam Perkhidmatan Kesihatan Mental

Setelah kanak-kanak berumur antara 6 hingga 20 tahun dimasukkan ke hospital kerana sakit jiwa, akses ke perkhidmatan kesihatan tingkah laku dan mental yang berterusan adalah penting. EPSDT menghendaki agar anak-anak ini dilihat dalam masa 7 hari selepas keluar dari hospital.

Untuk tahun 2014, secara puratanya, hanya 44% kanak-kanak yang ditindaklanjuti dalam masa 7 hari dan 65% dalam tempoh 30 hari setelah dimasukkan ke hospital untuk penyakit mental.

Negeri yang berprestasi di kelas atas untuk tindak lanjut 7 hari pada 62 hingga 76% merangkumi Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island, dan Vermont, tetapi ketika datang ke 30 susulan hari, tukar Iowa untuk Indiana. Kumpulan terakhir menunjukkan prestasi 78 hingga 91%.

Banyak ubat, terutama perangsang, yang digunakan untuk mengatasi gangguan hiperaktif kekurangan perhatian mempunyai kesan sampingan. EPSDT mensyaratkan bahawa kanak-kanak yang diresepkan ubat-ubatan ini dapat dilihat dalam 30 hari sejak memulakan ubat (Fasa Permulaan) dan mereka kemudian dilihat dua kali dalam 9 bulan berikutnya (Fasa Lanjutan dan Penyelenggaraan).

Untuk tahun 2014, negara-negara rata-rata hanya mencapai tahap kejayaan 44% untuk Fasa Permulaan dan 57% untuk Fasa Lanjutan dan Penyelenggaraan.

Untuk Fasa Permulaan, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, dan Rhode Island, dan Vermont menunjukkan prestasi tertinggi pada 53 hingga 69% sementara Fasa Lanjutan dan Penyelenggaraan mencapai tahap kejayaan yang lebih tinggi dari 63 hingga 84% di Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Pulau Rhode, Vermont, dan Virginia Barat.

Masa Depan Medicaid

EPSDT sudah berjuang. Negara-negara gagal menyediakan penjagaan yang diperlukan oleh anak-anak dari keluarga berpendapatan rendah dan latar belakang, dan kerajaan persekutuan masih belum mengambil tindakan.

Nampaknya trend ini tidak mungkin akan meningkat dalam masa terdekat.

Pentadbiran Trump mempunyai dana persekutuan untuk Medicaid di persimpangannya. Akta Penjagaan Kesihatan Amerika yang dicadangkan, seperti yang disebutkan di Dewan Perwakilan A.S., akan menurunkan dana persekutuan kepada Medicaid sebanyak $ 800 bilion selama 10 tahun, yang mempengaruhi kemampuan sebuah negara untuk tidak hanya memberikan faedah EPSDT tetapi manfaat Medicaid pada umumnya. Walaupun undang-undang ini, yang kemudian disebut Better Care Reconciliation Act, gagal memberikan suara di Senat, undang-undang ini menetapkan preseden untuk membatalkan Medicaid.Undang-undang lain boleh dicadangkan sebagai ganti.

Ini membiarkan orang Amerika berjuang untuk diri mereka sendiri. Tuntutan tindakan kelas telah memaksa tangan negara untuk melakukan perkara yang betul. Berikut adalah beberapa tuntutan undang-undang yang lebih terkenal yang telah dimainkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

• Emily Q. vs. Bonta (California)
• Florida Pediatric Society / The Florida Bab of the American Academy of Pediatrics lwn Levine (Florida)
• G.D vs. Riley (Ohio)
• N.B. lwn Norwood (Illinois)
• Salazar lwn District of Columbia (District of Columbia)

Dengan pembiayaan Medicaid berisiko, harapkan lebih banyak tuntutan tindakan kelas di masa depan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Kerajaan persekutuan menetapkan mandat EPSDT untuk memastikan bahawa kanak-kanak di Medicaid mendapat rawatan pencegahan yang penting dan berkualiti. Namun, tidak banyak yang dapat dilakukan untuk memastikan bahawa negara-negara memenuhi janji itu. Sekiranya anak anda ditolak jagaan di bawah Medicaid, beri perhatian ini kepada Jabatan Kesihatan negeri anda. Sekiranya anda terus menemui kekurangan, mungkin bagi anda yang terbaik untuk melihat apakah ada tuntutan tindakan kelas di negeri anda untuk mengatasi masalah ini.