Walaupun terdapat banyak rawatan yang berkesan untuk pelbagai myeloma, sayangnya ia tidak dapat disembuhkan. Ini bermakna bahawa walaupun rawatan yang berjaya telah memberi tempoh pengampunan atau penyakit stabil, myeloma akan kembali. Apabila ini berlaku, ia disebut berulang atau kambuh. Sekiranya tidak bertindak balas terhadap rawatan atau kembali dalam masa 60 hari selepas terapi terakhir anda, ia dikenali sebagai tahan api.
Syukurlah, bagi orang yang kambuh atau menjadi tahan api, terapi sekunder mungkin berjaya memberikan pengampunan yang lain. Walaupun anda tidak dapat mencegah atau mengelakkan kambuh, anda mungkin dapat melihat tanda dan gejala tertentu lebih awal, yang boleh menyebabkan perawatan lebih baik.
Virojt Changyencham / Getty Images
Apa itu Multiple Myeloma?Myeloma Berbilang Relaps
Myeloma adalah barah yang kambuh, yang bermaksud ada masa ketika myeloma aktif dan menyebabkan masalah dalam badan dan perlu dirawat dan ketika ia tidak menyebabkan masalah dan tidak perlu dirawat.
Remisi Myeloma
Rawatan bertujuan untuk mengawal myeloma menyebabkan tempoh remisi, di mana myeloma tidak menyebabkan gejala dan kadang-kadang tidak memerlukan rawatan. Banyak pesakit kini dilanjutkan dengan "terapi pemeliharaan" intensiti rendah untuk jangka masa yang sangat lama. Mungkin beberapa bulan atau tahun sebelum myeloma kembali aktif.
Walau bagaimanapun, pada satu ketika selepas tempoh rawatan atau pengampunan, dalam kebanyakan kes, myeloma akan kembali aktif dan rawatan lebih lanjut diperlukan. Ini dipanggil kambuh.
Myeloma Pelbagai Refractory
Refractory adalah perkataan lain untuk tahan. Myeloma refraktori adalah barah yang mengalami ketahanan terhadap rawatan atau sama sekali tidak bertindak balas terhadapnya. Terdapat dua jenis myeloma refraktori:
- Myeloma kambuh dan refraktori: Myeloma yang pada mulanya bertindak balas terhadap rawatan tetapi kemudian berhenti bertindak balas setelah beberapa waktu atau myeloma yang berkembang dalam masa 60 hari setelah menerima dos terakhir rawatan.
- Myeloma refraktori primer: Myeloma yang belum bertindak balas terhadap sebarang rawatan.
Definisi ini agak teknikal dan digunakan terutamanya oleh doktor dan penyelidik untuk menyeragamkan perihalan orang yang mengambil bahagian dalam ujian klinikal.
Tanda dan Gejala
Kambuh didiagnosis apabila — setelah jangka masa tindak balas terhadap rawatan — anda mula menunjukkan tanda-tanda dan / atau gejala bahawa myeloma kembali aktif. Ujian berkala yang akan anda lalui sepanjang myeloma anda, selain gejala baru atau yang semakin meningkat, dapat memberi petunjuk yang baik untuk memastikan penyakit ini kembali aktif.
Gejala pelbagai myeloma termasuk:
- Sakit tulang, terutamanya di bahagian belakang atau tulang rusuk
- Tulang yang mudah pecah
- Demam tanpa sebab yang diketahui
- Jangkitan yang kerap
- Lebam atau pendarahan yang mudah
- Masalah bernafas
- Kelemahan lengan atau kaki
- Rasa penat sangat
Gejala Kambuh
Penting untuk anda segera melaporkan sebarang gejala baru atau meningkat kepada doktor atau jururawat anda supaya ujian dan siasatan dapat dilakukan untuk mengetahui sama ada anda telah berulang.
Diagnosis
Diagnosis pelbagai myeloma kambuh atau refraktori bergantung pada ujian dan penanda sumsum tulang yang dapat dikesan dalam darah dan kadang-kadang dalam air kencing, semuanya sebagai tambahan kepada sebarang tanda dan gejala yang mungkin ada. Ujian yang dijalankan merangkumi:
- Ujian darah khusus: Ini termasuk kajian imunoglobulin, jumlah darah lengkap, dan kajian kimia darah.
- Ujian air kencing: Ini dilakukan kerana penanda protein yang berminat pada myeloma kadang-kadang boleh masuk ke dalam air kencing.
- Aspirasi sumsum tulang dan biopsi: Sekiranya anda mempunyai banyak myeloma, akan ada lebihan sel plasma di sumsum tulang anda.
- Kajian pencitraan: Ini termasuk sinar-X tulang, MRI, imbasan CT, dan / atau imbasan PET untuk menentukan sama ada tulang telah rosak oleh pelbagai myeloma.
Berapa lamakah pengampunan berlangsung?
Bila kambuh akan berlaku mustahil untuk diramalkan dengan tepat, tetapi ada ciri-ciri myeloma yang diketahui — hingga tahap tertentu — untuk mempengaruhi seberapa cepat kambuh mungkin berlaku.
Tindak balas terhadap Rawatan
Kedalaman tindak balas terhadap rawatan awal adalah faktor penting dalam menghasilkan pengampunan yang lebih lama dan menunda kambuh. Sebagai contoh, orang yang mencapai tindak balas lengkap setelah terapi dosis tinggi dan transplantasi sel induk umumnya akan mempunyai tempoh pengampunan yang lebih lama sebelum kambuh.
Umur, Kerentanan dan Komorbiditi
Umur rata-rata diagnosis myeloma adalah 69, dengan 35% orang yang didiagnosis pada usia 75 dan lebih tua. Orang yang lebih tua dan lemah boleh mengalami kadar kesan sampingan yang lebih tinggi semasa menjalani rawatan dan mungkin juga mengalami lebih banyak gejala dan komplikasi. Ini kemudian boleh mempengaruhi bagaimana mereka bertoleransi dan bertindak balas terhadap rawatan dan oleh kerana itu seberapa cepat mereka mungkin kambuh.
Keabnormalan Genetik Sel Myeloma
Myeloma seseorang dapat didefinisikan oleh kelainan genetik yang berlaku di dalam sel myeloma (juga dikenali sebagai sitogenetik). Kelainan genetik yang terdapat pada sel myeloma seseorang kelihatan mempengaruhi seberapa baik seseorang bertindak balas terhadap rawatan dan kelajuan kambuh.
Pencegahan Kambuh
Malangnya, tidak ada yang boleh anda lakukan untuk mengelakkan myeloma kembali. Sebilangan pesakit mendapat "terapi penyelenggaraan" yang tidak akan mencegah kambuh tetapi kelewatan kambuh. Pada masa ini, penyebab myeloma tetap tidak dapat dipastikan, dan tidak ada hubungan langsung antara myeloma dan gaya hidup atau diet.
Rawatan
Tujuan rawatan untuk myeloma kambuh adalah untuk mengawal dan melambatkan perkembangan myeloma, dan memberi anda kualiti hidup terbaik, selama mungkin.
Kombinasi rawatan tepat yang akan anda terima pada kambuh bergantung pada banyak perkara, termasuk:
- Rawatan yang pernah anda lakukan sebelumnya, dan bagaimana anda membalasnya
- Lamanya pengampunan yang anda capai dari rawatan sebelumnya
- Sebarang kesan sampingan yang berterusan berikutan rawatan anda sebelumnya
- Sama ada anda dikenali sebagai tahan api terhadap sebarang rawatan
- Kesihatan umum, usia, dan sebarang komorbiditi anda, seperti diabetes atau penyakit jantung
Selepas kambuh, anda mungkin dirawat dengan beberapa ubat berikut, yang diluluskan untuk digunakan dalam pelbagai kombinasi untuk pelbagai myeloma:
- Lenalidomide
- Bortezomib (Velcade)
- Carfilzomib (Kyprolis)
- Cyclophosphamide
- Daratumumab (Darzalex)
- Elotuzumab (Empliciti)
- Isatuximab (Sarclisa)
- Ixazomib (Ninlaro)
- Panobinostat (Farydak)
- Pomalidomide (Pomalyst)
- Selinexor (Xpovio)
- Kombinasi berasaskan kemoterapi lain seperti DT-PACE (gabungan enam ubat) atau ESHAP (gabungan empat ubat)
- Ubat / kombinasi yang berbeza melalui ujian klinikal
Ubat yang ada
Secara umum, ubat dan kombinasi yang sama yang tersedia untuk orang yang kambuh juga tersedia untuk orang dengan myeloma refraktori.
Pendekatan rawatan untuk myeloma refraktori mungkin sedikit berbeza daripada myeloma kambuh kerana ketahanan rawatan yang telah dikenal pasti.
Menjadi tahan api terhadap ubat tertentu tidak semestinya anda akan tahan api terhadap semua ubat lain; mencari ubat atau kombinasi yang tepat mungkin memerlukan sedikit masa tetapi dapat dicapai oleh kebanyakan orang.
Penjagaan Sokongan
Oleh kerana kesan kumulatif myeloma pada badan dan pendedahan berterusan terhadap kesan rawatan, rawatan myeloma kambuh melibatkan lebih banyak daripada rawatan anti-myeloma.
Keutamaan yang sama harus diberikan untuk melegakan dan menguruskan gejala dan komplikasi dengan rawatan yang menyokong. Sebagai contoh, mungkin ada peranan untuk rawatan sokongan berikut dalam rawatan berterusan anda semasa kambuh:
- Radioterapi: Boleh digunakan untuk membunuh sel myeloma dan untuk menghilangkan rasa sakit di kawasan di mana terdapat kerosakan yang disebabkan oleh penyakit tulang myeloma.
- Rawatan bifosfonat: Bisfosfonat adalah ubat yang melambatkan atau mencegah kerosakan tulang. Rawatan bifosfonat disyorkan untuk semua orang dengan myeloma simptomatik atau aktif.
- Ubat penahan sakit: Anda mungkin diberi ubat penahan sakit untuk cuba mengawal kesakitan yang baru atau meningkat semasa kambuh. Terdapat banyak jenis ubat penahan sakit yang tersedia untuk merawat pelbagai jenis dan tahap kesakitan, dan pendekatan percubaan dan ralat mungkin diperlukan untuk mencari kaedah yang sesuai untuk mengatasi kesakitan anda.
Prospek
Myeloma yang kambuh dapat bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dan memasuki tempoh pengampunan yang lain. Doktor anda harus dapat memberitahu anda mengenai tempoh remisi rata-rata untuk kombinasi rawatan tertentu yang anda jalani.
Ini akan berdasarkan bukti dari ujian klinikal dan pengalaman mereka sendiri dalam menggunakan rawatan tersebut. Walau bagaimanapun, setiap individu berbeza dan anda mungkin bertindak balas lebih baik atau lebih buruk daripada rata-rata.
Namun, akhirnya, kambuh akan berlaku dengan kekerapan yang semakin meningkat dan malangnya, myeloma akan menjadi semakin sukar untuk rawatan.
Menjadi Refractory untuk Rawatan
Sebilangan besar penghidap myeloma akhirnya akan menjadi tahan api terhadap semua rawatan. Ini mungkin memakan masa bertahun-tahun atau mungkin memerlukan lebih sedikit masa daripada ini - ini sangat sukar, jika tidak mustahil, untuk diramalkan.
Mengatasi
Banyak emosi yang kuat dapat muncul ketika anda diberitahu bahawa barah anda telah kembali atau tahan terhadap rawatan — ketakutan, kesedihan, kegelisahan, dan ketidakberdayaan, untuk menyebutkan hanya beberapa. Anda akan mempunyai cara anda sendiri untuk menyesuaikan dan mengatasi, tetapi berikut adalah beberapa perkara yang perlu dipertimbangkan dan diingat:
Anda tidak keseorangan. Kambuh dan menjadi tahan api terhadap rawatan adalah realiti hidup dengan myeloma dan semakin banyak orang hidup lebih lama daripada sebelumnya dengan myeloma kambuh dan / atau refraktori. Cari kumpulan sokongan tempatan atau dalam talian untuk orang yang menghidap pelbagai myeloma.
Terdapat banyak pilihan rawatan yang berkesan untuk myeloma kambuh dan refraktori. Banyak pilihan rawatan sudah ada, dan ubat baru sedang dikembangkan dan diuji setiap hari.
