Cecilie_Arcurs / E + / Getty Images
Sekiranya anda baru-baru ini dimasukkan ke hospital atau berada di rumah, anda mungkin mendapat manfaat daripada rawatan kesihatan di rumah. Medicare menawarkan liputan, tetapi programnya berubah. Ketahui bagaimana perubahan ini mempengaruhi kemampuan anda mendapatkan rawatan yang anda perlukan.
Perkhidmatan Kesihatan Rumah Tertutup
Liputan penjagaan kesihatan rumah Medicare dibuat secara sambilan, bukan sepenuh masa. Sekiranya anda memerlukan penjagaan 24 jam sehari, harapkan pembayaran dari saku.
Penjagaan yang berkemahiran mungkin dilindungi jika berlaku kurang dari tujuh hari seminggu (hingga 28 jam seminggu untuk kejururawatan dan / atau pembantu kesihatan rumah yang mahir) atau jika ia berlaku kurang dari lapan jam sehari hingga 21 minggu. Mungkin boleh memperpanjang jangka masa liputan dalam keadaan khas.
Tidak semua penjagaan mahir. Sekiranya seseorang tanpa latihan perubatan dapat melaksanakannya, ia tidak dianggap sebagai perawatan mahir. Penjagaan mahir, untuk tujuan Medicare, merangkumi yang berikut:
- Penjagaan tangan oleh pembantu kesihatan di rumah
- Suntikan ubat osteoporosis untuk wanita
- Perkhidmatan sosial perubatan (dengan pengecualian)
- Terapi fizikal
- Terapi pekerjaan (dengan pengecualian)
- Penjagaan kejururawatan yang mahir
- Terapi patologi bahasa pertuturan
Itu tidak termasuk penghantaran makanan ke rumah, penjagaan kustodian (mis., Bantuan dengan berpakaian, memberi makan, atau tandas), atau perkhidmatan rumah tangga (mis., Membantu membersihkan, mencuci pakaian atau membeli-belah).
Pengecualian terhadap Peraturan
Perkhidmatan sosial perubatan atau terapi pekerjaan sahaja tidak mencukupi untuk memenuhi syarat untuk mendapatkan rawatan kesihatan di rumah sendiri. Anda juga mesti menggunakan perkhidmatan lain yang mahir untuk memenuhi syarat untuk mendapat liputan.
Keperluan Medicare Penjagaan Kesihatan di Rumah
Agar Medicare melindungi penjagaan kesihatan di rumah anda, anda mesti menunjukkan keperluan perubatan. Khususnya, anda mesti berada di rumah. Ini bermaksud sama ada anda tidak dapat meninggalkan rumah anda tanpa bantuan, anda disyorkan untuk tidak meninggalkan rumah anda berdasarkan keadaan perubatan anda, atau secara fizikal adalah meninggalkan rumah anda.
Ini tidak bermaksud anda tidak boleh meninggalkan rumah anda. Medicare tidak akan mendapat perlindungan sekiranya anda meninggalkan rumah anda untuk rawatan perubatan, penjagaan harian orang dewasa, atau perkhidmatan keagamaan. Kehadiran yang pendek dan tidak kerap kerana alasan bukan perubatan (mis. Menghadiri majlis keluarga) juga tidak akan mengira anda.
Seorang doktor atau pengamal jururawat mesti mengesahkan bahawa anda berada di rumah. Pensijilan ini dibuat berdasarkan lawatan tatap muka yang dilakukan 90 hari sebelum memulakan rawatan kesihatan di rumah atau dalam tempoh 30 hari dari perkhidmatan kesihatan di rumah anda.
Pensijilan tersebut menggariskan rancangan penjagaan anda selama 60 hari. Pemberitahuan semula mesti disemak dan disetujui oleh penyedia penjagaan kesihatan anda setiap 60 hari tetapi tidak memerlukan lawatan tatap muka tambahan.
Agensi kesihatan rumah yang diperakui Medicare mesti memberikan rawatan atau tidak akan dilindungi. Untuk mencari agensi terkenal di kawasan anda, Medicare menawarkan pangkalan data yang boleh dicari di Home Health σύγκριση.
Perbelanjaan untuk Penjagaan Kesihatan Rumah Tangga Medicare
Telah dianggarkan bahawa 4.4 juta warga tua di Medicare Asal (Bahagian A dan Bahagian B) berada di rumah, tetapi hanya 11% daripadanya mendapat rawatan di rumah antara tahun 2011 dan 2017. Pada tahun 2018, kira-kira 6.4 juta penerima Medicare dirawat di hospital, berpotensi memerlukan perkhidmatan kesihatan di rumah.Secara keseluruhan, 3.3 juta orang memerlukan perkhidmatan kesihatan di rumah pada tahun itu.
Medicare membelanjakan $ 17.9 juta untuk rawatan kesihatan di rumah pada tahun 2018. Menurut Suruhanjaya Penasihat Pembayaran Medicare, pembayaran ini melebihi kos penyedia untuk mentadbir perkhidmatan tersebut. Agensi kesihatan rumah melaporkan keuntungan setinggi 17.5% pada tahun 2017.
Untuk mengurangkan perbelanjaan Medicare, Suruhanjaya Penasihat Pembayaran Medicare mengesyorkan pengurangan pembayaran sebanyak 5% kepada agensi kesihatan di rumah sebanyak 5% untuk tahun 2020. Dianggap bahawa agensi-agensi ini akan tetap menguntungkan dan bahawa pengurangan pembayaran tidak akan membebaskan mereka daripada menjaga Medicare waris.
Model Pengumpulan Berteraskan Pesakit
Model Pengelompokan Berteraskan Kesihatan Rumah Tangga (PDGM), yang bermula pada 1 Januari 2020, juga berusaha untuk mengurangkan kos Medicare. Tujuannya adalah untuk beralih dari model bayaran untuk perkhidmatan ke model berasaskan nilai untuk penjagaan kesihatan di rumah. Dengan menekankan kualiti melebihi jumlah, PDGM mempertimbangkan kategori berikut untuk menentukan berapa banyak Medicare akan membayar untuk perkhidmatan kesihatan rumah anda:
- Sumber kemasukan: Medicare akan membayar lebih banyak agensi kesihatan di rumah jika anda berada di kemudahan yang dilembagakan (mis., Hospital atau rumah penjagaan) sebelum memulakan perkhidmatan. Penjagaan dari persekitaran komuniti boleh memberikan penggantian yang lebih rendah.
- Masa: Daripada selang 60 hari, Medicare akan melihat penjagaan yang diberikan dalam jangka masa 30 hari yang dilabel awal dan lewat. Penjagaan awal dijangka lebih akut dan mungkin layak untuk pembayaran yang lebih tinggi.
- Pengelompokan klinikal: Anda akan dikategorikan dalam salah satu daripada 12 kumpulan termasuk penjagaan kesihatan tingkah laku, intervensi kejururawatan yang kompleks, pengurusan / pengajaran / penilaian ubat-ubatan (MMTA, merangkumi tujuh kategori), pemulihan muskuloskeletal, pemulihan strok, dan perawatan luka. Kadar pembayaran yang berbeza ditetapkan untuk setiap kategori.
- Kerosakan fungsional: Berdasarkan kemampuan anda melakukan aktiviti kehidupan seharian (mis. Mandi, berpakaian, dandanan, berpindah, dan berjalan kaki), anda akan diberi peringkat sebagai risiko rendah, sederhana, atau tinggi. Semakin tinggi risikonya, semakin tinggi pembayarannya.
- Penyesuaian komorbiditi: Mempunyai keadaan yang sudah ada boleh mempengaruhi kemajuan klinikal anda. PDGM mengakui ini dan meningkatkan pembayaran berdasarkan peringkat berikut: tidak ada, rendah (satu keadaan kronik), atau tinggi (dua atau lebih keadaan kronik).
Kebaikan dan Keburukan PDGM
PDGM berharap dapat mengenal pasti orang yang memerlukan keperluan klinikal yang paling besar dan mereka yang akan mendapat manfaat daripada perkhidmatan yang dilanjutkan. Dengan kebimbangan bahawa beberapa agensi kesihatan di rumah mungkin telah menagih untuk rawatan yang tidak perlu pada masa lalu, ia juga bertujuan untuk mengurangkan penggunaan terapi yang berlebihan untuk orang yang mungkin tidak memerlukan atau mendapat manfaat daripadanya.
Walaupun berniat baik, model ini dapat menjadi bumerang jika agensi kesihatan di rumah memilih pelanggan mereka, memilih terapi jangka pendek setelah tinggal di hospital atau tinggal di kemudahan pemulihan kerana ia akan membayar mereka lebih banyak.
Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS) perlu memantau hasil dengan teliti untuk memastikan bahawa semua penerima Medicare mempunyai akses yang mencukupi dan masih dapat mendapatkan rawatan yang mereka perlukan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Berjuta-juta orang menggunakan perkhidmatan penjagaan kesihatan di rumah setiap tahun. Perubahan pada liputan Medicare pada tahun 2020 mengalihkan fokus dari kuantiti penjagaan ke kualiti penjagaan.
Model berasaskan nilai baru mengganggu bagaimana rawatan kesihatan rumah diganti.Namun, masih ada persoalan sekiranya ia akan memberi insentif kewangan kepada agensi kesihatan rumah untuk mengubah jenis perkhidmatan yang ditawarkannya atau membatasi perkhidmatan untuk beberapa penerima Medicare. Hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan anda jika anda fikir anda boleh mendapat manfaat daripada rawatan kesihatan di rumah.
