Terry Vine / Blend Images / Getty Images
Pembaharuan penjagaan kesihatan telah menjadi perdebatan yang berterusan di A.S. selama beberapa dekad. Dua istilah yang sering digunakan dalam perbincangan adalah liputan penjagaan kesihatan sejagat dan sistem pembayar tunggal. Mereka bukan perkara yang sama, walaupun pada hakikatnya orang kadang-kadang menggunakannya secara bergantian.
Walaupun sistem pembayar tunggal umumnya merangkumi liputan sejagat, banyak negara telah mencapai liputan universal atau hampir sejagat tanpa menggunakan sistem pembayar tunggal. Mari kita lihat apa maksud kedua-dua istilah tersebut, dan beberapa contoh bagaimana ia dilaksanakan di seluruh dunia.
Liputan Sejagat
Liputan universal merujuk kepada sistem penjagaan kesihatan di mana setiap individu mempunyai perlindungan kesihatan. Ini dapat dicapai di bawah sistem perlindungan kesihatan yang dikendalikan oleh pemerintah, atau sistem insurans kesihatan swasta, atau gabungan keduanya.
Menurut Biro Banci AS, terdapat 26.1 juta orang di AS yang tidak mempunyai perlindungan insurans kesihatan pada tahun 2019. Ini jauh lebih rendah daripada 45.6 juta orang yang tidak diinsuranskan pada tahun 2012, sebelum sebahagian besar Akta Penjagaan Terjangkau ( ACA) dilaksanakan, tetapi jelas bukan liputan universal. Selama bertahun-tahun, kekurangan liputan kesihatan sejagat menjadikan A.S. menonjol dari negara-negara maju yang serupa.
Sebaliknya, tidak ada warga Kanada yang tidak diinsuranskan; sistem yang dikendalikan oleh kerajaan mereka memberikan liputan sejagat. Oleh itu, Kanada mempunyai liputan penjagaan kesihatan sejagat, sementara Amerika Syarikat tidak.
Penting untuk diperhatikan, bagaimanapun, bahawa penduduk yang tidak diinsuranskan di AS termasuk sebilangan besar pendatang tanpa dokumen, yang tidak layak untuk membeli (walaupun dengan harga penuh) perlindungan kesihatan di bursa, dan tidak memenuhi syarat untuk Medicaid. sistem yang dikendalikan oleh kerajaan tidak memberikan liputan kepada pendatang tanpa dokumen.
Sistem Pembayar Tunggal
Sebaliknya, sistem pembayar tunggal adalah di mana pemerintah bertanggung jawab untuk membayar tuntutan perawatan kesihatan, menggunakan wang yang dikumpulkan melalui sistem pajak. Jadi pemerintah adalah satu-satunya (iaitu, tunggal) pembayar.
Pada masa ini terdapat sekurang-kurangnya 17 negara yang menggunakan sistem pembayar tunggal, termasuk Kanada, Norway, Jepun, Sepanyol, United Kingdom, Portugal, Sweden, Slovenia, Brunei, dan Iceland.
Tetapi sistem pembayar tunggal juga dapat dilaksanakan tanpa meliputi seluruh penduduk. Oleh itu, sesebuah negara boleh mempunyai satu atau lebih program pembayar tunggal dan masih belum mencapai liputan sejagat. Inilah yang kita lihat di A.S., dengan gabungan liputan satu orang untuk beberapa orang, perlindungan peribadi untuk orang lain, dan puluhan juta orang yang sama sekali tidak mempunyai perlindungan.
Di Amerika Syarikat, Medicare dan Pentadbiran Kesihatan Veteran adalah contoh sistem pembayar tunggal.
Medicaid kadang-kadang disebut sebagai sistem pembayar tunggal, tetapi sebenarnya dibiayai bersama oleh kerajaan persekutuan dan setiap kerajaan negeri. Oleh itu, walaupun merupakan bentuk perlindungan kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan, pendanaan tersebut berasal dari dua sumber dan bukannya satu.
Orang yang dilindungi oleh rancangan kesihatan yang ditaja oleh majikan atau rancangan kesihatan pasaran individu di A.S. (termasuk rancangan yang mematuhi ACA) bukan sebahagian daripada sistem pembayar tunggal, dan insurans kesihatan mereka tidak dikendalikan oleh kerajaan. Di pasar-pasar ini, beratus-ratus syarikat insurans swasta yang berasingan bertanggungjawab untuk membayar tuntutan ahli.
Sistem Dua Tahap: Pelan Awam Dilengkapi Dengan Liputan Swasta
Dalam kebanyakan kes, liputan sejagat dan sistem pembayar tunggal berganding bahu, kerana kerajaan persekutuan negara adalah calon yang paling mungkin untuk mentadbir dan membayar sistem penjagaan kesihatan yang meliputi berjuta-juta orang.
Adalah sukar untuk membayangkan entiti swasta seperti syarikat insurans yang mempunyai sumber daya, atau bahkan kecenderungan keseluruhan, untuk mewujudkan sistem perlindungan kesihatan seluruh negara.
Walau bagaimanapun, sangat mungkin untuk mendapat liputan sejagat tanpa mempunyai sistem pembayar tunggal sepenuhnya, dan banyak negara di seluruh dunia telah melakukannya. Beberapa negara menggunakan sistem dua peringkat di mana pemerintah menyediakan penjagaan kesihatan asas dengan perlindungan sekunder yang tersedia untuk mereka yang mampu mendapatkan standard perawatan yang lebih tinggi.
Dua pertiga orang Kanada, misalnya, membeli liputan peribadi tambahan untuk ubat gigi, penglihatan, dan ubat-ubatan preskripsi, kerana rancangan yang dikendalikan oleh pemerintah tidak memberikan manfaat tersebut. Dan di Perancis, hampir semua orang mempunyai liputan tambahan yang membayar kos perubatan di luar saku (potongan dan copay) yang mereka harus bayar di bawah rancangan yang dikendalikan oleh kerajaan.
Ini sama dengan liputan Medigap di Amerika, bagi orang yang dilindungi di bawah Original Medicare. Kerajaan memberikan liputan Medicare Asli, tetapi ia tidak mempunyai had mengenai berapa tinggi kos di luar poket. Oleh itu, kebanyakan benefisiari Medicare Asal bergantung pada beberapa bentuk perlindungan tambahan — dari majikan atau bekas majikan, Medicaid, atau polisi Medigap yang dibeli secara peribadi.
Perubatan Sosial
Perubatan bersosial adalah ungkapan lain yang sering disebut dalam perbincangan mengenai liputan sejagat, tetapi model ini sebenarnya mengambil sistem pembayar tunggal selangkah lebih maju. Dalam sistem perubatan yang disosialisasikan, pemerintah tidak hanya membayar perawatan kesihatan tetapi menguruskan hospital dan mempekerjakan kakitangan perubatan.
Sebuah negara boleh menggunakan pendekatan pembayaran tunggal (iaitu, pemerintah membayar rawatan perubatan) tanpa pendekatan perubatan sosial.
Di Amerika Syarikat, sistem Pentadbiran Veteran (VA) adalah contoh perubatan bersosial, tetapi Medicare tidak.
Perkhidmatan Kesihatan Nasional (NHS) di United Kingdom adalah contoh sistem di mana pemerintah membayar perkhidmatan dan juga memiliki hospital dan mempekerjakan doktor.
Tetapi di Kanada, yang juga memiliki sistem pembayaran tunggal dengan liputan universal, hospital dikendalikan secara swasta dan doktor tidak diambil bekerja oleh pemerintah. Mereka hanya menagih kerajaan untuk perkhidmatan yang mereka berikan, seperti program American Medicare.
Halangan utama bagi setiap sistem perubatan yang disosialisasikan adalah kemampuan pemerintah untuk secara efektif membiayai, mengurus, dan mengemas kini standard, peralatan, dan praktiknya untuk menawarkan perawatan kesihatan yang optimal.
Cabaran di Amerika Syarikat
Beberapa pakar mencadangkan bahawa Amerika Syarikat harus secara bertahap memperbaharui sistem perawatan kesihatannya sekarang untuk menyediakan jaring keselamatan yang dibiayai oleh pemerintah untuk orang sakit dan orang miskin (semacam versi pengembangan pengembangan Medicaid ACA) sementara memerlukan mereka yang lebih beruntung -bijaksana dan kewangan untuk membeli polisi mereka sendiri.
Walau bagaimanapun, rintangan politik yang berlaku dalam Akta Penjagaan Terjangkau selama dekad yang lalu menjadikan sukar untuk membayangkan cadangan seperti itu mendapat daya tarikan yang cukup untuk dilalui. Tetapi secara teknikal adalah mungkin untuk membangun sistem seperti itu, yang akan memberikan liputan universal sementara juga mempunyai banyak pembayar.
Walaupun secara teorinya mungkin untuk memiliki sistem pembayar tunggal nasional tanpa juga memiliki perlindungan kesehatan universal, sangat tidak mungkin terjadi kerana pembayar tunggal dalam sistem seperti itu pasti pemerintah persekutuan. Sekiranya kerajaan persekutuan A.S. menggunakan sistem seperti itu, tidaklah berpolitik bagi mereka untuk mengecualikan mana-mana warganegara dari perlindungan kesihatan.
Walaupun demikian, semakin banyak perwakilan kongres meminta penubuhan "Medicare for All", sebuah proposal yang disokong oleh penyokong Senator Vermont Bernie Sander dalam kempen presidennya.
Walaupun istilah "Medicare for All" sering digunakan untuk menggambarkan program di mana pemerintah AS akan memberikan liputan kepada semua warga Amerika, ada pendekatan yang berbeza yang telah diusulkan dan semuanya akan merangkumi liputan yang lebih kuat daripada yang disediakan oleh program Medicare semasa . Pendekatan-pendekatan ini telah salah disebut "sosialis" oleh kebanyakan pihak di Parti Republik, tetapi tidak ada cadangan Medicare untuk Semua yang akan memasukkan ubat sosialisasi.
Liputan Kesihatan Di Seluruh Dunia
Organisasi untuk Kerjasama dan Pembangunan Ekonomi merangkumi 38 negara anggota. Sebilangan besar daripada mereka telah mencapai liputan sejagat dengan 100 peratus penduduknya dilindungi oleh manfaat kesihatan teras. Tetapi di tujuh negara (Chile, Estonia, Hungaria, Mexico, Poland, Republik Slovak, dan Amerika Syarikat), kurang dari 95% penduduk mempunyai liputan kesihatan yang menyeluruh.
Menurut data Banci AS baru-baru ini, hanya 92% penduduk AS yang diinsuranskan pada tahun 2019. AS berada di bahagian bawah negara-negara OECD dari segi peratusan penduduknya dengan liputan kesihatan, tetapi juga menghabiskan lebih banyak KDNKnya mengenai penjagaan kesihatan daripada negara anggota lain.
Mari kita lihat pelbagai cara beberapa negara mencapai liputan universal atau hampir sejagat:
Jerman
Jerman mempunyai liputan sejagat tetapi tidak menggunakan sistem pembayar tunggal. Sebaliknya, setiap orang yang tinggal di Jerman diminta untuk menjaga liputan kesihatan. Sebilangan besar pekerja di Jerman secara automatik terdaftar di salah satu daripada lebih dari 100 "dana penyakit" bukan keuntungan, yang dibayar dengan gabungan caruman pekerja dan majikan.
Sebagai alternatif, ada rancangan insurans kesihatan swasta yang tersedia, tetapi hanya sekitar 10% penduduk Jerman memilih insurans kesihatan swasta.
Singapura
Singapura mempunyai liputan sejagat, dan perbelanjaan perawatan kesihatan yang besar ditanggung (setelah dikurangkan) oleh sistem insurans yang dikendalikan oleh pemerintah yang disebut MediShield. Tetapi Singapura juga menghendaki semua orang menyumbang 8% hingga 10.5% dari pendapatan mereka ke akaun MediSave.
Apabila pesakit memerlukan rawatan perubatan rutin, mereka dapat mengeluarkan wang dari akaun MediSave mereka untuk membayarnya, tetapi wang itu hanya dapat digunakan untuk perbelanjaan tertentu, seperti ubat dalam daftar yang disetujui pemerintah.
Di Singapura, pemerintah secara langsung mensubsidi biaya perawatan kesihatan dan bukannya biaya insurans (berbeda dengan pendekatan yang diambil oleh Amerika Serikat dengan perlindungan yang dibeli melalui pertukaran kesihatan ACA, di mana kos insurans kesihatan disubsidi). Akibatnya, jumlah yang harus dibayar orang untuk mendapatkan rawatan kesihatan mereka di Singapura jauh lebih rendah daripada yang ada di bawah model A.S.
Jepun
Jepun mempunyai liputan sejagat tetapi tidak menggunakan sistem pembayar tunggal. Liputan terutama diberikan melalui ribuan rancangan insurans kesihatan yang bersaing dalam Sistem Insurans Kesihatan Berkanun (SHIS).
Penduduk diminta untuk mendaftar dalam liputan dan membayar premium berterusan untuk perlindungan SHIS, tetapi ada juga pilihan untuk membeli insurans kesihatan tambahan swasta.
Dengan menerapkan model pembayar tunggal yang tidak terlalu membebankan (daripada mekanisme insurans kesihatan swasta yang berkaitan dengan pemerintah, swasta, dan kerajaan yang kita miliki di Amerika Syarikat), pemerintah seperti Jepun dapat menyederhanakan penyediaan penjagaan kesihatan nasional mereka dengan lebih baik.
United Kingdom
United Kingdom adalah contoh negara dengan liputan sejagat dan sistem pembayar tunggal. Secara teknikal, model UK juga boleh diklasifikasikan sebagai perubatan sosialisasi kerana kerajaan memiliki sebahagian besar hospital dan menggunakan penyedia perubatan.
Pembiayaan untuk Perkhidmatan Kesihatan Nasional (NHS) UK berasal dari hasil cukai. Penduduk boleh membeli insurans kesihatan swasta jika mereka mahu. Ini dapat digunakan untuk prosedur pilihan di rumah sakit swasta atau untuk mendapatkan akses yang lebih cepat ke perawatan tanpa jangka waktu menunggu yang mungkin dikenakan untuk situasi bukan darurat.