Kanser payudara. Kanser prostat. Kanser kolon. Pesakit dengan barah diberi label berdasarkan asal-usul keganasan mereka. Pengkategorian ini mempunyai tujuan sebenarnya: salah satu faktor yang paling penting dalam menentukan pilihan rawatan dan prognosis adalah asal-usul barah, iaitu "tumor utama".
TommL / Getty ImagesKanser Asal Utama Tidak Diketahui
Tetapi bagi kira-kira tiga dari setiap 100 pesakit barah, laman barah asalnya tidak pernah dijumpai. Maksudnya, pesakit menunjukkan gejala baru (seperti sakit atau pendarahan atau benjolan) atau tidak bergejala (tidak mempunyai gejala) tetapi dijumpai pada ujian fizikal, sinar-X rutin, atau kajian lain untuk menghidap barah.
Apa yang sebenarnya didiagnosis adalah metastasis barah - tumor (atau tumor) yang tumbuh dari sel yang bergerak dari barah primer yang sekarang tidak dapat dikenal pasti dan menyerang laman web lain (atau laman web) di dalam badan. Metastasis biopsied, kanser didiagnosis, dan pencarian dicetuskan untuk tumor primer, penilaian komprehensif biasanya sangat bergantung pada kajian pencitraan radiologis seperti imbasan CT. Tetapi tumor ganas primer asal tidak pernah dijumpai. Dan memandangkan kami memberi label kepada semua pesakit barah, kumpulan unik ini dikatakan menderita "barah asal tidak diketahui (CUP)."
Bagaimana Ini Berlaku
Jadi, bagaimana mungkin untuk tidak menemui tumor barah yang asal? Bagaimanapun, walaupun pada pesakit yang barahnya sudah bermetastasis ke laman web lain (seperti hati, paru-paru, tulang, dan / atau otak), asal-usul metastasis, tumor utama, sering kali besar dan hampir selalu dikenali sebagai jisim pada mamogram, nodul pada pemeriksaan prostat, pertumbuhan yang dijumpai semasa kolonoskopi. Jadi bagaimana tumor primer boleh hilang?
Terdapat beberapa penjelasan yang mungkin. Sebilangan tumor primer mungkin melebihi bekalan darah mereka dan mati atau menyusut ke ukuran yang tidak dapat dikesan, hilang sementara metastasis barah yang jauh terus berkembang. Pada pesakit lain, tumor primer yang tidak disyaki dapat dikeluarkan secara pembedahan semasa prosedur untuk merawat keadaan jinak. Sebagai contoh, Pentadbiran Makanan & Dadah A.S. tidak menggalakkan penggunaan alat pembedahan ("laparoskopi") invasif yang minimum yang digunakan dalam pelaksanaan histerektomi (penyingkiran rahim) untuk tumor jinak yang disebut fibroid. Ternyata, tanpa diketahui oleh siapa pun pada masa itu, satu dari 350 wanita yang menjalani histerektomi untuk keadaan bukan barah ini menghidap barah rahim yang disebut sarkoma, dan penggunaan alat pembedahan khusus ini (seorang morcellator) dapat menyebarkan sel-sel barah yang tidak disyaki , sehingga merugikan pesakit.
Rawatan dan Prognosis Kesan Asal Kanser
Tetapi adakah masalah jika barah primer tidak dijumpai? Malangnya bagi pesakit CUP, ia sangat penting. Sekali lagi, asal-usul sebenar kanser seseorang mempunyai kepentingan besar dari segi pilihan rawatan dan prognosis (termasuk kelangsungan hidup). Oleh itu, walaupun banyak kanser berasal dari jenis tisu yang serupa (misalnya, payudara, tiroid, prostat, dan barah lain semuanya berkembang dari tisu kelenjar), terdapat perbezaan selular yang signifikan dan bermakna antara jenis tisu kelenjar (payudara berbanding tiroid, untuk contoh).
Pada pesakit CUP, kita mulai dengan mengkategorikan sel-sel barah menjadi satu daripada empat kumpulan berdasarkan penampilan mereka dan ciri-ciri sel lain: Adenokarsinoma (tisu kelenjar; kira-kira 60% kes CUP); Karsinoma yang Tidak Berbeza (sel barah yang agresif yang tidak menyerupai jenis tisu tertentu; kira-kira 25% hingga 30% kes CUP); Karsinoma skuamosa (menyumbang kurang daripada 10% kes CUP; serupa dengan kulit dan sel yang melapisi organ tertentu); dan Neuroendocrine Carcinoma (jarang berlaku; sel menyerupai sel yang tersebar di seluruh badan yang menghasilkan hormon). Dan hari ini, kita juga dapat memasukkan sel barah melalui pelbagai ujian molekul, mencari DNA mereka untuk mendapatkan cap jari genetik dengan lebih jelas menunjukkan tepatnya asal tisu.
Dengan sebanyak mungkin maklumat mengenai jenis sel, doktor kanser membuat tekaan mengenai rejimen rawatan yang paling mungkin memberi kesan kepada kanser dan memberi manfaat kepada pesakit CUP. Malangnya, kerana CUP secara definisi menunjukkan penyakit metastatik (penyebaran), dan memandangkan kita tidak tahu dengan pasti asal usul keganasan pesakit CUP, prognosis keseluruhannya sangat buruk. Kelangsungan hidup median (separuh bertahan lebih lama dan separuh lebih pendek) untuk pesakit CUP kurang dari empat bulan; pada satu tahun selepas diagnosis, kurang dari 25% pesakit CUP masih hidup, dan pada lima tahun, kurang dari 10%.
Apa nak buat
Oleh itu, apa yang harus anda lakukan sekiranya anda atau orang yang anda sayangi didiagnosis menghidap barah, tetapi keganasan utama tidak dapat dikenal pasti? Segera pindahkan perawatan anda ke institusi kanser utama (pusat barah yang diiktiraf secara nasional atau kemudahan akademik yang besar). CUP adalah keadaan ganas yang jarang terjadi yang memerlukan pengalaman, kepakaran, dan teknologi untuk menilai dan merawat, dan institusi barah dipenuhi dengan pengalaman, kepakaran, dan teknologi. Institusi seperti ini akan melakukan kajian pencitraan radiologi lanjutan dan ujian molekul dalam usaha untuk mengenal pasti tumor primer dan memberikan rawatan yang disasarkan.Dan jika diagnosis CUP tidak berubah, institusi barah memberikan kemungkinan besar rawatan berimpak dan perawatan khusus dan penyayang untuk pesakit CUP dan orang tersayang.
