Meninggal di Rumah Boleh Meningkatkan Kepuasan Pesakit di Sekitar Penjagaan Akhir Hayat

LPETTET / Getty Images

Pengambilan Utama

• Meninggal di rumah boleh menyebabkan kepuasan penjagaan akhir hayat yang lebih besar, menurut penyelidikan.
• Keutamaan pesakit di sekitar kematian harus dihormati ketika membincangkan pilihan rawatan paliatif.
• Meninggal di rumah bukan sahaja dapat memberi manfaat kepada pesakit dan keluarganya, tetapi juga dapat mengurangkan kos penjagaan kesihatan.

Orang dewasa yang lebih tua yang meninggal di rumah mereka lebih berpuas hati dengan penjagaan akhir hayat mereka daripada mereka yang meninggal di tempat tinggal di hospital, satu kajian baru telah dijumpai.

Penyelidik dari Universiti Johns Hopkins menganalisis data dari Kajian Kesihatan Nasional dan Trend Penuaan (NHATS) benefisiari Medicare dengan dan tanpa gangguan kognitif yang meninggal pada usia 65 atau lebih tua untuk melihat apakah tempat kematian mempengaruhi kepuasan mereka terhadap rawatan akhir hayat. Pasukan ini mendapati bahawa tempat kematian yang paling biasa bagi warga emas dengan gangguan kognitif adalah di rumah. Orang yang tidak mengalami gangguan kognitif sama-sama cenderung mati di rumah atau di hospital.

Berdasarkan wawancara senior "bulan terakhir kehidupan", para penyelidik mendapati bahawa peserta lebih berpuas hati dengan penjagaan akhir hayat yang mereka terima ketika mereka meninggal dunia di rumah.

"Banyak orang" ikatan "dengan rumah mereka, yang dikenali sebagai tempat bersinggungan," kata Natalie G. Regier, PhD, penolong profesor di Sekolah Kejururawatan Universiti Johns Hopkins dan pengarang utama kajian itu, kepada Verywell.

"Manusia, bahkan yang tinggal sendirian, sebenarnya dapat mengalami hubungan emosional timbal balik dengan tempat, yang bermaksud ada interaksi dengan dan pelaburan dalam persekitaran itu."

Mengapa Mati di Rumah Boleh Menjadi Perawatan Akhir Hayat yang Lebih Baik

Walaupun kajian Regier adalah analisis data sekunder — yang bermaksud dia tidak dapat menyelami alasan tertentu di sebalik penilaian kepuasan — dia mengatakan ada beberapa hipotesis mengapa orang melaporkan penilaian kepuasan yang lebih tinggi ketika mereka menerima perawatan di rumah.

Berdasarkan kajiannya sendiri dan banyak kajian lain, orang merasa selesa berada di kediaman mereka sendiri, "terutamanya dalam jangka masa yang rentan dan tidak menentu seperti mengatasi penyakit." Bagi orang dengan demensia sederhana hingga teruk atau gangguan kognitif, kemasukan ke hospital boleh menjadi trauma, jelasnya.

"Persekitaran hospital yang tidak dikenali dan sering huru-hara boleh menyebabkan kegelisahan, kekeliruan, dan disorientasi bagi populasi ini, dan dikaitkan dengan hasil akhir hayat yang lebih buruk," kata Regier. "Tambahan pula, hospital biasanya tidak disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan penderita demensia."

Walaupun bagi orang yang tidak mengalami gangguan kognitif, terdapat pelbagai sebab mengapa pesakit paliatif lebih suka mati di rumah, kata Susan Enguídanos, PhD, seorang profesor gerontologi bersekutu di University of Southern California. Enguidanos telah meneliti perawatan paliatif dari rumah dan mendapati bahawa pesakit yang menerima rawatan di rumah melaporkan kepuasan yang lebih tinggi terhadap rawatan daripada pesakit di hospital.

Dia mengatakan bahawa tahap kepuasan yang lebih tinggi mungkin tidak berkaitan secara khususmatiitu sendiri, ini mungkin berkaitan dengan jenis penjagaan kesihatan yang mereka terima di rumah, termasuk jururawat, pekerja sosial, doktor dan pendeta. Selalunya lebih senang dikelilingi oleh keluarga di rumah daripada persekitaran yang lebih steril, seperti rumah sakit, yang tidak mempunyai privasi dan keselesaan yang sama.

Enguídanos menunjukkan sebuah kajian yang menunjukkan bahawa pesakit barah yang meninggal di rumah mempunyai tekanan fizikal dan emosi yang kurang dan kualiti hidup yang lebih baik di akhir hayat berbanding dengan mereka yang meninggal dunia di hospital. Kajian itu juga mendapati bahawa kematian ICU atau hospital dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan kesihatan mental bagi pengasuh.

Mengurangkan Kos Penjagaan

Selain daripada manfaat emosi dan mental, orang yang mendapat rawatan di rumah cenderung berkunjung ke jabatan kecemasan, yang mengakibatkan kos sistem rawatan kesihatan lebih rendah, menurut salah satu kajian Enguidanos.

"Hipotesis kami adalah bahawa kerana mereka mendapat perawatan yang lebih banyak dan kerap di rumah, ditambah dengan pengasuh mereka mendapat latihan bagaimana menguruskan gejala mereka [dan] mereka mendapat akses kepada perawat (dan doktor jika diperlukan) 24/7, mereka telah meningkatkan pengurusan dan oleh itu kurang memerlukan lawatan bilik kecemasan dan kemasukan ke hospital berikutnya, ”kata Enguidanos kepada Verywell.

Keperluan untuk Perancangan Pesakit Sekitar Penjagaan Akhir Hayat

Berdasarkan penyelidikan, jelas bahawa preferensi dan perasaan pesakit mengenai penjagaan akhir hayat boleh memberi kesan yang besar terhadap kualiti hari-hari terakhir mereka. Penemuan Regier dan rakan-rakannya menunjukkan bahawa perbincangan mengenai perancangan penjagaan akhir hayat dapat membantu memaklumkan dasar paliatif dan "memfasilitasi kesejahteraan yang lebih besar pada akhir kehidupan."

Bagi pesakit demensia, Regier mengatakan perbualan penjagaan akhir hayat ini harus dilakukan secepat mungkin. Sebaiknya sebelum bermulanya demensia, atau sebelum demensia atau penyakit lain telah berkembang ke tahap yang lebih maju.

"Perbualan mengenai tujuan perawatan membantu untuk memandu pendekatan rawatan, menjaga jalur komunikasi terbuka, dan memastikan semua orang berada di halaman yang sama mengenai apa yang merupakan perawatan optimum bagi pesakit," jelas Regier.

Apa Ini Bermakna Untuk Anda

Pesakit harus terlibat dalam perancangan perawatan akhir hayat mereka, kerana penyelidikan menunjukkan bahawa keutamaan terhadap perawatan dapat memberi kesan yang besar terhadap kesejahteraan mereka.

Enguidanos menyetujui pendirian ini, dan mengatakan bahawa memandangkan bukti peningkatan hasil pesakit untuk rawatan paliatif dari rumah dan kos perubatan yang lebih rendah, masuk akal untuk menyokong model perawatan ini sekiranya pesakit menginginkannya.

"Saya yakin kita perlu mengubah struktur pembayaran kita untuk menyokong jenis perawatan ini dengan lebih baik," kata Enguidanos. "Pada masa ini, tidak ada struktur pembayaran yang meluas untuk menyokong penjagaan paliatif dari rumah; dengan kata lain, Medicare tidak membayar penjagaan ini. "

Regier mengatakan perancangan akhir hayat perlu merangkumi lebih dari sekadar maklumat perubatan atau aspek tertentu dari perancangan perawatan awal, seperti pilihan untuk langkah-langkah yang dapat menampung kehidupan. Ini kerana "keutamaan pesakit untuk tempat kematian sebenarnya sering diabaikan."

Ini benar terutama bagi golongan tua dengan masalah kognitif, katanya.

"Penyelidikan menunjukkan bahawa sangat sedikit orang dengan demensia yang berada di akhir hayat yang dirawat dengan rawatan paliatif, walaupun terdapat banyak manfaat pendekatan ini (mis. Penurunan gejala tingkah laku, penurunan kesakitan)," kata Regier.

"Perlu ada kesadaran yang lebih besar di kalangan penyedia dan keluarga bahawa perawatan paliatif dan hospis sangat sesuai dan bermanfaat bagi orang yang hidup dengan demensia dan bukan hanya secara kognitif yang sihat."