Gambaran keseluruhan mengenai Malignan Pleural Effusion

Efusi pleura malignan adalah komplikasi yang melibatkan penumpukan cecair yang mengandungi sel barah di antara membran yang melapisi paru-paru. Ia terjadi pada sekitar 7% hingga 23% dari kanker paru-paru, tetapi juga dapat terjadi dengan kanker lain, seperti barah payudara, barah ovari, leukemia, dan limfoma.

Dengan barah paru-paru, efusi pleura ganas mungkin merupakan tanda pertama barah, atau ia boleh terjadi sebagai komplikasi akhir dari kanser paru-paru lanjut.

Efusi pleura malignan mungkin besar dan meresap atau kecil dan hanya melibatkan sebahagian kecil rongga pleura. Efusi mungkin ada di satu kawasan, atau mungkin terdapat beberapa kawasan efusi (efusi pleura yang disebarkan).

Gejala

Gejala efusi pleura ganas boleh menjadi sangat tidak selesa. Sesak nafas adalah gejala yang paling biasa. Batuk mungkin ada, dan ini sering bersifat posisi, yang bermaksud mungkin lebih teruk pada posisi tertentu seperti bersandar ke depan atau berbaring di satu sisi. Tekanan dada atau beberapa jenis sensasi dada yang tidak normal juga mungkin berlaku.

Punca

Hampir semua jenis kanser boleh menyebabkan efusi pleura jika terdapat di dalam atau merebak (metastasis) ke kawasan dada. Yang paling biasa adalah barah payudara, barah paru-paru, barah ovari, dan beberapa jenis leukemia dan limfoma. Efusi pleura juga mungkin disebabkan oleh rawatan untuk barah paru-paru, seperti pembedahan, terapi radiasi, atau kemoterapi.

Efusi pleura malignan adalah perkembangan penyakit yang mempengaruhi sekitar 15 peratus orang yang menghidap barah. Ia berlaku di sekitar 150,000 orang Amerika dengan barah setiap tahun dan umumnya dikaitkan dengan pandangan yang buruk.

Diagnosis

Penting untuk membuat diagnosis yang tepat mengenai efusi pleura malignan kerana prognosis dan rawatannya jauh berbeza daripada efusi pleura bukan malignan (jinak).

Efusi pleura malignan pertama kali disyaki kerana gejala atau penemuan pada sinar-X dada atau imbasan CT. Sekiranya doktor anda mengesyaki efusi pleura malignan, langkah seterusnya biasanya adalah thoracentesis, prosedur di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada ke ruang pleura untuk mendapatkan sampel cecair. Cecair ini kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat apakah sel-sel barah ada.

Sekiranya thoracentesis tidak dapat dilakukan, atau jika hasilnya tidak meyakinkan, prosedur lebih lanjut mungkin perlu dilakukan untuk mendapatkan diagnosis yang tepat. Dalam beberapa kes, thoracoscopy (prosedur di mana thoracoscope dimasukkan ke dalam dada) mungkin perlu dilakukan untuk mendapatkan biopsi untuk mendiagnosis efusi pleura malignan.

Malangnya, jangka hayat purata untuk barah paru-paru dengan efusi pleura malignan kurang dari enam bulan. Masa bertahan rata-rata (masa di mana 50 peratus orang akan mati) adalah empat bulan, walaupun sebilangan orang bertahan lebih lama.

Prognosisnya sedikit lebih baik bagi mereka yang mempunyai efusi pleura ganas yang berkaitan dengan barah payudara atau terutamanya kanser ovari. Dengan munculnya rawatan yang lebih baru seperti terapi yang disasarkan dan imunoterapi, diharapkan jumlah ini akan berubah dalam masa terdekat. Terdapat juga banyak ujian klinikal yang sedang dijalankan untuk melihat rawatan optimum untuk efusi ini.

Rawatan

Tujuan untuk merawat efusi pleura malignan adalah paling melegakan, iaitu untuk meningkatkan kualiti hidup dan mengurangkan gejala tetapi tidak untuk menyembuhkan keganasan. Sekiranya efusi sangat kecil, kadangkala boleh dibiarkan begitu sahaja.

Thoracentesis

Thoracentesis biasanya merupakan langkah pertama yang digunakan, baik untuk mendiagnosis efusi (menentukan apakah sel-sel kanser ada di dalam cairan dan banyak lagi), dan untuk membuang cairan tersebut. Malangnya, pancaran ini sering kembali.

Untuk efusi pleura malignan yang berulang, terdapat beberapa pilihan untuk merawat cecair dan melegakan sesak nafas. Pada masa ini masih ada kontroversi yang signifikan mengenai prosedur mana yang terbaik, dan pilihannya sering dibuat berdasarkan keparahan gejala, bagaimana tumor bertindak balas terhadap rawatan, dan status prestasi anda (berapa banyak kanser yang mengganggu kemampuan anda menjalankan aktiviti harian biasa).

Walaupun thoracentesis umumnya dianggap selamat, komplikasi seperti jangkitan, pneumothorax (paru-paru runtuh), pendarahan dinding dada, pembekuan darah, dan pengembangan semula edema paru mungkin.

Pleurodesis

Satu prosedur yang berlaku pada kira-kira 60 hingga 90 peratus orang disebut pleurodesis. Dalam prosedur ini, tiub dimasukkan ke ruang pleura dan zat, biasanya talc, dimasukkan di antara dua membran yang melapisi paru-paru. Bahan kimia ini menyebabkan keradangan di rongga pleura yang seterusnya menyebabkan kedua-dua lapisan saling melekat (sekering) mencegah cecair terkumpul kembali di ruang pleura.

Kemungkinan komplikasi pleurodesis serupa dengan thoracentesis.

Kateter Pleural Kediaman

Prosedur lain adalah kateter pleura yang berdiam (IPC), juga dikenal sebagai kateter pleura terowong. Dalam prosedur ini, tiub kecil dimasukkan ke ruang pleura dan terowong di bawah kulit, dengan bukaan kecil di sisi anda yang dapat ditutup dengan pembalut. Ini membolehkan orang mengalirkan cecair mereka sendiri dengan memasang bekas vakum pada bukaan pada kulit.

IPC kadang-kadang lebih berkesan jika efusi terdapat di kedua-dua belah dada (dua hala) atau jika terdapat kawasan besar pengumpulan cecair yang dilokalisasikan (efusi yang dilokalisasikan).Prosedur ini sering dianggap kurang invasif daripada pleurodesis dan berkesan pada 80 peratus hingga 100 peratus orang. Ramai penyelidik sekarang berpendapat bahawa IPC harus dianggap sebagai barisan pertama pada semua orang dengan efusi malignan.

IPC boleh menyebabkan jangkitan pada kurang dari 5 peratus pengguna dan biasanya dapat dirawat dengan antibiotik oral. Kebimbangan yang lebih besar adalah risiko jangka panjang metastasis saluran kateter di mana sel-sel kanser menyebar melalui kateter.

Pilihan Rawatan Tambahan

Sekiranya efusi pleura malignan tetap berlaku walaupun terdapat teknik-teknik lain, pembedahan boleh dilakukan untuk mengalirkan cairan ke dalam perut, atau pleurektomi (prosedur yang membuang sebahagian dari pleura) dapat dilakukan.

Rawatan baru (seperti pleuroskopi perubatan) muncul untuk merawat efusi pleura malignan juga. Kemoterapi dapat membantu dengan kesan pleura malignan kerana barah paru-paru sel kecil tetapi biasanya tidak begitu berkesan bagi mereka yang menghidap barah paru-paru sel kecil.

Memilih Rawatan yang Sesuai

Telah ada perdebatan mengenai apakah pleurodesis atau kateter pleura yang berdiam adalah pilihan yang lebih baik untuk orang dengan kanser lanjut dan efusi pleura berulang.

Kajian 2017 yang diterbitkan diJurnal Persatuan Perubatan Amerika, berusaha untuk menjawab soalan ini. Para penyelidik mendapati bahawa mereka yang mempunyai kateter pleura yang tinggal di rumah sakit lebih sedikit daripada yang menjalani pleurodesis, terutama berkaitan dengan perlunya prosedur mengeluarkan cairan pleura.

Jika tidak, tidak ada perbezaan yang ketara dalam sensasi sesak nafas atau kualiti hidup peserta.

Sebelum pleurodesis atau kateter pleura terowong disyorkan, beberapa perkara diperlukan:

• Pertama, doktor anda ingin mengesahkan bahawa anda mempunyai efusi pleura malignan dan bahawa gejala anda bukan disebabkan oleh sebab lain.
• Kedua, anda harus mempunyai efusi pleura yang berulang (pulangan) selepas thoracentesis.
• Ketiga dan yang paling penting, pengaliran cecair dari ruang pleura anda dapat membantu mengatasi gejala sesak nafas anda.

Tidak perlu mengeluarkan cecair hanya kerana ia ada, tetapi hanya jika ia menyebabkan masalah seperti sesak nafas. Sekiranya sesak nafas disebabkan oleh sebab lain, seperti COPD, biasanya tidak ada faedah untuk mengeluarkan cecair.

Mengatasi

Emosi yang dapat anda alami ketika mengetahui bahawa anda mempunyai efusi pleura yang ganas dapat dipertimbangkan. Pasangkan dengan prognosis penyakit ini, dan pengalamannya boleh menyusahkan sesiapa sahaja.

Untuk mengatasi dengan lebih baik, pelajari lebih lanjut mengenai penyakit ini dan kajian lanjut. Bertanya soalan. Minta pertolongan dari orang lain, dan benarkan mereka memberikannya. Bercakap dengan doktor anda mengenai pilihan pengurusan kesakitan. Pertimbangkan untuk menyertai kumpulan sokongan.

Emosi anda boleh merangkumi spektrum dari kemarahan hingga tidak percaya hingga kemurungan. Itu perkara biasa. Carilah rakan dan orang tersayang yang bersedia untuk benar-benar mendengar dan menyokong anda.