Apakah Tekanan Tunjang?

Tusukan lumbal, atau pukulan tulang belakang, adalah prosedur neurologi yang biasa di mana jarum dimasukkan di antara tulang punggung bawah anda, yang disebut kawasan lumbar. Biasanya, sejumlah kecil cecair serebrospinal (CSF) - cecair pelindung yang mengelilingi otak dan saraf tunjang - dikeluarkan dari saluran tulang belakang anda sehingga dapat dikaji dengan lebih mendalam di makmal. Prosedur ini digunakan untuk membantu mendiagnosis pelbagai keadaan dan juga mempunyai kegunaan lain.

Tujuan Ujian

Tusukan lumbar biasanya dilakukan untuk menjalankan ujian diagnostik pada CSF anda. Ini membantu doktor anda untuk mendiagnosis penyakit tertentu dengan lebih baik atau memahami bagaimana penyakit yang telah anda didiagnosis mempengaruhi anda.

Keran tulang belakang biasanya digunakan untuk mendiagnosis jangkitan sistem saraf pusat yang berpotensi mengancam nyawa. Meningitis (keradangan membran di sekitar otak dan saraf tunjang) adalah sebab yang paling biasa untuk tusukan lumbal.

Contohnya, jika anda mengalami gejala seperti leher kaku, demam tinggi tiba-tiba, sakit kepala yang teruk, kekeliruan, kejang, mengantuk, mual, muntah, dan hilang selera makan dan dahaga, anda akan mengalami tusukan lumbal untuk mendiagnosis atau mengesampingkan secara pasti. meningitis.

Sebab lain untuk berlakunya tusukan lumbal adalah keadaan yang menyebabkan pendarahan di ruang subarachnoid di sekitar otak anda, yang dikenali sebagai pendarahan subarachnoid.Imbasan tomografi terkomputerisasi (CT) biasanya dilakukan terlebih dahulu, tetapi mungkin tidak menunjukkan pendarahan pada beberapa orang. Apabila ini berlaku, tusukan lumbal biasanya diperintahkan untuk mencari darah kerana keadaan ini boleh menyebabkan kerosakan otak atau kematian dan perlu dirawat secepat mungkin.

Keadaan lain yang menyebabkan tusukan lumbal dapat membantu diagnosis termasuk:

• Jangkitan bakteria, virus, atau kulat yang teruk seperti ensefalitis
• Penyakit keradangan seperti multiple sclerosis (MS) dan sindrom Guillain-Barré
• Sebilangan barah otak atau saraf tunjang
• Keadaan yang menyebabkan peningkatan tekanan di otak yang disebut pseudotumor cerebri
• Leukemia
• Sakit kepala yang tidak diketahui sebabnya
• Hidrosefalus tekanan normal, keadaan yang jarang berlaku di mana terdapat CSF yang terbentuk di otak, biasanya pada orang tua
• Keradangan pada saraf tunjang, yang dikenali sebagai myelitis
• Penyakit Alzheimer atau keadaan neurodegeneratif lain

Prosedur ini juga boleh dilakukan untuk mengukur tekanan CSF di sekitar saraf tunjang dan otak anda; untuk mengurangkan tekanan di saluran tulang belakang anda dalam keadaan seperti pseudotumor cerebri; atau untuk menyuntik ubat seperti kemoterapi, pewarna kontras untuk ujian pencitraan, antibiotik, atau anestetik untuk pembedahan. Apabila anestetik disuntik, ia disebut anestesia tulang belakang.

Bagi orang yang mempunyai masalah seperti skoliosis teruk, artritis, atau kegemukan, mungkin sukar bagi pakar neurologi untuk mengambil CSF di sebelah katil. Dalam situasi ini, tusukan lumbal dapat dilakukan dengan menggunakan ultrasound atau sinar-X langsung yang disebut fluoroskopi dengan bantuan ahli radiologi. Sebilangan doktor lebih suka menggunakan panduan fluoroskopi dengan setiap pesakit untuk membantu mereka melihat jarum semasa ia diletakkan.

Kesan Sampingan dan Risiko

Kesan sampingan dan risiko yang berkaitan dengan tusukan lumbal termasuk:

• Sakit kepala: Sehingga sepertiga orang yang mengalami tusukan lumbar kemudian akan mengalami sakit kepala kerana CSF bocor dari tempat tusukan atau ke tisu di sekelilingnya. Semakin banyak kebocoran di sana, semakin teruk sakit kepala.
• Sakit atau mati rasa: Selepas ketukan tulang belakang, anda mungkin merasa mati rasa sementara atau sakit di punggung bawah dan / atau kaki anda.
• Pendarahan: Terdapat risiko pendarahan dari tusukan lumbal, baik di daerah yang tertusuk atau ke saluran tulang belakang, walaupun yang terakhir jarang terjadi.
• Jangkitan: Seperti mana-mana prosedur yang memecahkan kulit anda, selalu ada sedikit risiko terkena jangkitan di laman web ini, tetapi ini jarang terjadi.
• Sakit tusukan: Kadang-kadang, jarum boleh menyikat salah satu saraf di cauda equina, yang boleh menyebabkan kesakitan. Sekiranya ini berlaku, anda mungkin merasa sengatan elektrik yang tidak selesa tetapi singkat yang menuruni kaki anda.
• Pemampatan otak atau herniasi: Sekiranya anda mempunyai jisim di otak anda seperti abses atau tumor, perubahan tekanan yang disebabkan oleh membuang CSF boleh menyebabkan pergeseran tisu otak yang berbahaya, yang boleh menyebabkan pemampatan atau herniasi batang otak anda. imbasan atau pengimejan resonans magnetik (MRI) otak anda sebelum prosedur anda dapat menghilangkan jisim tersebut.

Walaupun terdapat ketakutan banyak orang, hampir tidak ada kemungkinan kerosakan atau kelumpuhan saraf tunjang kerana jarum dimasukkan ke dalam cauda equina di bawah tempat saraf tunjang anda berakhir.

Kontraindikasi

Wanita yang hamil atau berpendapat bahawa mereka boleh hamil harus berbincang dengan doktor mereka sebelum mendapat pukulan tulang belakang, terutama jika seseorang yang mempunyai fluoroskopi dirancang. Langkah berjaga-jaga khas boleh diambil atau ujian yang berbeza boleh dilakukan.

Kontraindikasi Mutlak

• Jangkitan kulit berhampiran tempat tusukan lumbal
• Koagulopati yang tidak betul (gangguan pendarahan)
• Trauma saraf tunjang akut
• Kecurigaan peningkatan tekanan intrakranial kerana jisim di otak

Sebelum Ujian

Sebaik sahaja anda menjalani ujian fizikal dan sejarah perubatan, jika keadaan anda tidak berlaku kecemasan, doktor anda mungkin akan memerintahkan ujian darah sebelum tusukan lumbal anda untuk memastikan darah anda membeku sebagaimana mestinya dan buah pinggang anda berfungsi dengan baik . Anda juga mungkin melakukan CT scan atau MRI terlebih dahulu untuk memeriksa pembengkakan di dalam atau di sekitar otak anda.

Pastikan anda memberitahu doktor anda jika anda alah terhadap sebarang ubat, terutamanya anestesia tempatan atau umum.

Masa

Tusukan lumbar biasanya memakan masa sekitar 45 minit hingga satu jam, tetapi selalunya anda diminta untuk berbaring selama satu atau dua jam selepas itu.

Lokasi

Prosedur boleh dilakukan secara rawat jalan di hospital atau klinik. Sekiranya anda sudah berada di hospital atau bilik kecemasan, ia mungkin dilakukan di sebelah katil anda.

Apa yang hendak dipakai

Anda akan diberi gaun untuk dipakai untuk prosedur ini dan anda akan diminta menanggalkan perhiasan, tindik, atau aksesori yang boleh mengganggu ujian ini.

Makanan dan minuman

Doktor anda akan bercakap dengan anda mengenai sekatan makanan, minuman, dan ubat sebelum prosedur. Sebagai contoh, jika anda perlu menjalani anestesia umum, anda mungkin perlu menahan diri dari makan atau minum apa-apa selama beberapa jam atau lebih sebelum paip tulang belakang selain sedikit air untuk mengambil ubat anda.

Walau bagaimanapun, dalam keadaan kecemasan atau jika anda hanya perlu meletakkan ubat kebas pada kulit di bahagian belakang anda, sekatan ini tidak akan berlaku.

Sekiranya anda mengambil ubat pengencer darah seperti warfarin, clopidogrel, atau heparin atau ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, ibuprofen, atau naproxen, anda mungkin perlu menghentikannya beberapa hari sebelumnya untuk mengurangkan risiko pendarahan.

Beritahu doktor anda mengenai ubat, suplemen, atau ubat herba lain yang anda ambil juga.

Kos dan Insurans Kesihatan

Tusukan lumbar boleh berkisar antara $ 400 hingga $ 4000 atau lebih, bergantung pada faktor seperti di mana anda memilikinya, apa yang termasuk dalam harganya, dan keadaan tempat anda tinggal.

Sekiranya anda mempunyai insurans kesihatan, ujian ini harus dilindungi, tetapi anda mungkin ingin memeriksa dengan penyedia insurans atau ejen anda untuk memastikannya, dan juga untuk mengetahui sama ada anda memerlukan pra-kebenaran sebelum anda menjalani ujian. Anda juga boleh mengetahui mengenai apa-apa bayaran bersama atau insurans bersama yang mungkin anda tanggung.

Sekiranya anda tidak mempunyai insurans kesihatan, pertimbangkan untuk menghubungi sekitar kawasan anda. Harga boleh berbeza-beza dari kemudahan ke kemudahan, tetapi pastikan anda bertanya berapa kosnya. Dalam beberapa kes, harganya mungkin hanya menunjukkan tekanan tulang belakang sahaja tanpa bayaran diagnostik atau doktor. Juga, tanyakan mengenai diskaun untuk membayar segera atau apa-apa potongan berdasarkan pendapatan.

Apa yang perlu dibawa

Oleh kerana anda mungkin akan berbaring selama satu atau dua jam selepas prosedur anda, anda mungkin mahu membawa buku atau sesuatu yang lain. Bawa kad insurans anda juga.

Anda memerlukan seseorang untuk mengantar anda pulang selepas prosedur, jadi pastikan anda membawa rakan atau ahli keluarga, atau mengatur agar perkhidmatan menjemput anda setelah selesai.

Semasa Ujian

Seorang doktor, pembantu doktor, atau pengamal jururawat akan melakukan tusukan lumbal anda dan mungkin ada pembantu di sana juga. Sekiranya anda mempunyai fluoroskopi atau ultrasound, mungkin ada ahli radiologi atau sonografer yang hadir.

Ujian Pra

Anda mungkin perlu mengisi borang persetujuan sebelum menjalani prosedur ini.

Anda perlu menukar pakaian anda menjadi gaun dan kemudian berbaring di sebelah anda di atas meja atau tempat tidur hospital anda dalam keadaan janin dengan lutut anda tersangkut ke arah dada anda. Sebagai alternatif, anda mungkin diminta untuk duduk di tepi meja atau katil dan membongkok ke hadapan, bersandar pada sesuatu yang stabil dengan punggung anda kepada pengamal. Kedudukan ini meluaskan kawasan di antara tulang lumbal (vertebra) anda, sehingga memudahkan akses.

Sekiranya anak anda adalah orang yang mengalami tusukan lumbal, dia mungkin mempunyai ubat pelali intravena (IV) pada masa ini, tetapi kebanyakan kanak-kanak baik-baik saja dengan anestetik tempatan yang biasanya digunakan.

Sepanjang Ujian

Keran tulang belakang itu sendiri biasanya mengambil masa sekitar 45 minit hingga satu jam, ditambah masa pemulihan.

Punggung bawah anda akan dibersihkan dengan agen pensterilan seperti iodin dan anestetik tempatan, biasanya lidocaine, akan disuntik ke dalam kulit anda untuk kebas pada kawasan tersebut. Suntikan ubat kebas boleh menyebabkan rasa sakit yang tajam dan sedikit rasa terbakar.

Setelah punggung anda mati rasa, pakar neurologi akan memasukkan jarum tipis dan berongga di antara dua tulang belakang anda ke dalam kantung tecal. Anda perlu bertahan lama untuk ini. Kadang-kadang jarum mesti diposisikan semula untuk mencari tempat yang tepat. Anda mungkin merasakan tekanan atau rasa sakit atau mati rasa di kaki semasa jarum dimasukkan.

Untuk bayi dan anak kecil, mesin ultrasound boleh digunakan untuk membantu membimbing doktor meletakkan jarum. Seorang juruteknik dapat menolong anak anda dengan tenang, terutamanya jika dia belum dibius.

Tahap ketidakselesaan boleh berbeza dari satu orang ke orang yang lain. Sekiranya anda gemuk atau mempunyai penyakit tulang yang merosot, pasukan perubatan anda boleh memilih untuk menggunakan fluoroskopi untuk menurunkan risiko jarum yang tidak betul dan sakit yang dapat dielakkan.

Setelah jarum di tempat, apa yang berlaku bergantung pada mengapa anda mengalami tusukan lumbal. Pakar neurologi dapat mengukur tekanan CSF anda menggunakan alat pengukur yang disebut manometer. Selepas ini, sebilangan kecil CSF anda dapat dikumpulkan dalam tabung uji untuk dihantar ke makmal. Pakar neurologi boleh mengukur tekanan CSF anda sekali lagi setelah cecair terkumpul.

Ubat seperti antibiotik, kemoterapi, anestesia, atau pewarna boleh disuntik jika anda mengalami tusukan lumbal untuk tujuan ini. Sekiranya tidak, atau setelah bahan disuntik, jarum dikeluarkan dan pembalut diletakkan di atas tapak.

Ujian Pasca

Anda mungkin diminta untuk berbaring selama satu atau dua jam selepas prosedur ini. Anda juga akan diberi cecair untuk membantu mencegah dehidrasi. Kedua-dua langkah ini dapat membantu mengurangkan peluang anda mengalami sakit kepala akibat tusukan lumbal.

Apabila anda keluar, anda akan dapat kembali ke bilik hospital jika anda dimasukkan ke hospital atau pulang bersama pemandu anda.

Selepas Ujian

Anda harus bersantai sepanjang hari, tetapi jika anda tidak mempunyai pekerjaan yang aktif secara fizikal, anda mungkin dapat kembali bekerja selagi anda menginginkannya. Pastikan anda bertanya terlebih dahulu kepada doktor mengenai perkara ini. Terus minum air untuk memastikan anda kekal terhidrat. Doktor anda mungkin memberi anda arahan yang lebih khusus.

Menguruskan Kesan Sampingan

Anda mungkin merasakan sakit belakang, mati rasa, atau sakit yang terasa seperti memancar ke kaki anda selepas prosedur selama beberapa hari. Sekiranya menyusahkan, cubalah ubat penghilang rasa sakit di luar kaunter seperti Tylenol (acetaminophen) untuk membantu menghilangkan rasa tidak selesa.

Sakit kepala boleh bermula beberapa jam hingga dua hari selepas ketukan tulang belakang anda. Selalunya mereka kecil, tetapi kadang-kadang disertai mual, muntah, pening, dan leher kaku.

Sekiranya anda mengalami sakit kepala selepas ketukan tulang belakang, Tylenol (acetaminophen) sering dapat membantu. Kafein juga dapat menghilangkan rasa sakit dan membantu mempromosikan pengeluaran CSF. Cuba berbaring kerana tegak boleh memburukkan lagi kesakitan.

Kadang-kadang sakit kepala berterusan selama beberapa hari hingga seminggu setelah tusukan lumbal, yang mungkin bermaksud bahawa jarum telah meninggalkan lubang di kantung tekal anda dan cairan masih keluar. Dalam kes ini, prosedur yang disebut tambalan darah epidural - di mana darah anda sendiri disuntikkan ke dalam kantung tekal - dapat melegakan sakit kepala anda kerana memperlambat kebocoran.

Bilakah Memanggil Doktor Anda

• Sekiranya sakit kepala yang teruk berterusan satu atau dua hari walaupun menjalani rawatan
• Sekiranya anda mengalami kebas atau kesemutan di kaki anda
• Sekiranya anda demam tinggi (lebih dari 100.4 F)
• Sekiranya terdapat pendarahan atau pelepasan dari tempat suntikan
• Sekiranya anda tidak dapat membuang air kecil

Mentafsirkan Hasil

Hasil ujian anda mungkin memerlukan beberapa hari atau minggu untuk kembali, bergantung pada jenis ujian yang sedang dilakukan. Sebagai contoh, jika budaya dilakukan di CSF anda, ini adalah ujian yang lebih kompleks yang memerlukan lebih banyak masa. Dalam kes kecemasan, hasil ujian mudah mungkin akan tersedia lebih awal.

Semasa cecair serebrospinal diuji, sejumlah faktor dipertimbangkan, termasuk:

• Warna dan kejelasan: Cairan serebrospinal biasanya jernih tanpa warna, seperti air. Sekiranya berwarna merah jambu, kuning, atau keruh, ini mungkin menunjukkan pendarahan atau keradangan di otak anda.
• Komposisi: Jumlah sel darah putih yang mengandung CSF, serta tahap komponen seperti protein dan glukosa, diukur. Peningkatan bilangan sel darah putih menunjukkan jangkitan atau keradangan. Tahap protein yang meningkat juga boleh menjadi petunjuk jangkitan atau penyakit radang seperti MS; tahap protein tertentu yang tinggi dapat membantu mendiagnosis penyakit Alzheimer. Tahap glukosa yang rendah paling sering disebabkan oleh jangkitan bakteria, tetapi juga boleh berlaku dengan tumor, keradangan, atau keadaan lain. Julat yang normal untuk ujian ini mungkin berbeza dari makmal ke makmal.
• Patogen: CSF diperiksa untuk bakteria, virus, dan jamur yang dapat menyebabkan jangkitan.
• Sel barah: Sel yang tidak normal dalam CSF dapat menunjukkan jenis barah tertentu.

Sekiranya tusukan lumbal anda dilakukan secara pesakit luar untuk membantu mendiagnosis simptom anda, doktor anda mungkin akan meminta anda membuat temujanji susulan untuk membincangkan keputusan ujian anda, dan juga langkah seterusnya yang berpotensi. Apabila digabungkan dengan hasil ujian lain, serta gejala, sejarah perubatan, dan ujian fizikal anda, maklumat dari tusukan lumbal dapat membantu menentukan diagnosis.

Sekiranya anda mempunyai jangkitan seperti meningitis atau ensefalitis, menguji CSF anda boleh memberitahu doktor anda sama ada jangkitan anda adalah bakteria, virus, atau jamur. Ini membantunya mengetahui lebih baik bagaimana merawat anda.

Susulan

Anda mungkin perlu menjalani ujian tambahan untuk mengetahui sebab spesifik gejala anda. Contohnya, jika doktor anda mencari sklerosis berganda, ujian tusukan lumbal sahaja tidak dapat mendiagnosisnya, jadi anda mungkin juga mempunyai pencitraan resonans magnetik (MRI), ujian darah, dan elektromiografi untuk membantu membuat diagnosis.

Sekiranya anda sudah menjalani ujian tambahan dan hasil ujian tusukan lumbal membantu mengesahkan diagnosis tertentu, doktor anda akan membincangkan rancangan rawatan dengan anda untuk keadaan tersebut. Sebagai contoh, ini sering berlaku dengan pendarahan subarachnoid kerana tusukan lumbal mungkin merupakan ujian terakhir yang dilakukan.

Sekiranya doktor anda menganggap anda menghidap penyakit leptomeningeal, keadaan yang jarang berlaku di mana barah peringkat akhir telah merebak ke membran di sekitar otak dan saraf tunjang, anda memerlukan sekurang-kurangnya tiga tusukan lumbal yang berasingan untuk mendiagnosis atau mengesampingkannya. Rawatan untuk keadaan ini mungkin termasuk radiasi, kemoterapi, imunoterapi, dan ubat-ubatan untuk membantu mengawal gejala anda.

Pertimbangan Lain

Pastikan anda bercakap dengan doktor anda mengenai sebarang pertanyaan atau masalah yang anda ada mengenai ujian ini atau diagnosis anda. Komunikasi terbuka membolehkan anda memahami apa yang berlaku dan membantu anda merasa lebih terkawal terhadap kesihatan anda.

Sekiranya bukan masalah darurat dan anda mahukan pendapat kedua, minta doktor anda untuk menghantar fail perubatan anda kepada pakar yang berkelayakan. Melakukannya tidak bermaksud anda tidak mempercayai doktor anda; sebaliknya, ini memberi anda gambaran untuk membuat pilihan yang tepat.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Tusukan lumbal, walaupun tidak selesa, tidak seburuk yang ditakuti oleh kebanyakan pesakit. Dalam kebanyakan kes, bahagian terburuk adalah rasa sakit dengan suntikan ubat kebas. Walaupun komplikasi boleh berlaku, ia jarang berlaku. Manfaat mendapatkan cecair untuk ujian biasanya melebihi risiko dan ketidakselesaan prosedur.