Gambaran Keseluruhan Hypophysitis

Hypophysitis adalah keadaan yang jarang berlaku yang menyebabkan keradangan kelenjar pituitari, kelenjar penghasil hormon penting di otak. Terdapat dua jenis hipofisitis utama, diklasifikasikan mengikut etiologinya: primer (keradangan kelenjar terpencil yang tidak berkaitan dengan gangguan lain), atau sekunder, akibat penyakit sistemik, jangkitan, atau disebabkan oleh ubat.

Hypophysitis juga dapat diklasifikasikan mengikut sel-sel yang menyebabkan keradangan, termasuk: limfosit, granulomatosa, xanthomatous, dan plasmacytic. Walaupun keadaan ini kelihatan berbeza pada tahap sel, mereka sering mengalami simptom yang serupa.

Hipofisitis limfosit adalah jenis yang paling kerap, mempengaruhi wanita lebih banyak daripada lelaki, dan sering berlaku pada akhir kehamilan atau semasa tempoh selepas bersalin. Hipofisitis granulomatosa dan xanthomatous juga lebih kerap berlaku pada wanita, tetapi tidak berkaitan dengan kehamilan, sedangkan jenis plasmacytic lebih kerap berlaku pada lelaki yang lebih tua.

Sekiranya hipofisitis tidak dikendalikan atau dikawal, keadaan ini boleh menyumbang kepada perkembangan hipopituitarisme, iaitu penurunan fungsi kelenjar pituitari.

Gejala

Gejala yang berkaitan dengan semua jenis hipofisitis termasuk sakit kepala yang kerap, perubahan penglihatan (baik penglihatan rendah atau penglihatan berganda), dan gangguan fungsi pituitari.

Sebilangan besar hormon yang dirembeskan oleh bahagian anterior kelenjar pituitari termasuk ACTH, TSH, hormon pertumbuhan, dan hormon seksual biasanya menurun pada hipofisitis, sementara tahap prolaktin dapat rendah atau tinggi. Sekiranya bahagian kelenjar posterior atau / dan batang pituitari terlibat, diabetes insipidus boleh berlaku.

Kekurangan hormon di atas boleh menyebabkan pelbagai gejala, termasuk penurunan reaksi tubuh terhadap tekanan (ACTH), keletihan dan intoleransi sejuk (TSH), disfungsi seksual, dan kemandulan (hormon seksual). Sekiranya penurunan ACTH cukup parah, ia boleh membawa maut.Prolaktin rendah dikaitkan dengan penurunan pengeluaran susu, sementara tahap tinggi dapat menyebabkan kemandulan, kekurangan atau haid yang tidak normal, dan galaktorea (peningkatan pengeluaran susu). Diabetes insipidus dikaitkan dengan rasa dahaga yang berlebihan dan peningkatan kencing kerana kekurangan hormon antidiuretik.

Selain itu, hipofisitis menghentikan pengeluaran hormon adrenokortikotropik (ACTH), yang berperanan dalam fungsi tubuh yang penting seperti pembebasan hormon lain yang disebut kortisol. Kortisol dan ACTH mempengaruhi tindak balas tekanan badan, selera makan, tidur, dan fungsi setiap organ. Sekiranya kekurangan ACTH dan kortisol ini cukup teruk, ini boleh membawa maut.

Gejala sekunder yang disebabkan oleh perubahan tahap hormon termasuk peningkatan kencing dan dahaga yang berlebihan ketika diabetes insipidus berkembang. Disfungsi seksual (termasuk dorongan rendah pada kedua-dua jantina bersama dengan disfungsi ereksi pada lelaki), penurunan berat badan, keletihan, dan tahap natrium yang tinggi dalam darah (disebut hipernatremia) dapat dilihat. Gejala tambahan termasuk loya, muntah, dan pengeluaran hormon prolaktin yang berlebihan.

Punca

Hypophysitis berlaku apabila kelenjar pituitari diserang oleh pelbagai jenis sel termasuk limfosit, sel plasma, sel gergasi, dan histiosit. Walaupun saintis belum menentukan mengapa tubuh menganggap tindak balas ini terhadap kelenjar pituitari, banyak yang menganggap keadaan ini sebagai penyakit autoimun. Disfungsi autoimun adalah hasil dari sistem imun tubuh menyerang sel-selnya sendiri. Ini berbahaya dan boleh menyebabkan pelbagai gejala, bergantung pada organ yang terjejas.

Hypophysitis juga boleh berlaku pada jangkitan seperti tuberkulosis, sifilis, dan jangkitan kulat, dan baru-baru ini telah dikesan pada pesakit yang menjalani imunoterapi untuk barah, terutama dengan antibodi monoklonal ipilimumab yang digunakan untuk merawat melanoma metastatik.

Terdapat beberapa kajian yang menunjukkan bahawa penyebab autoimun adalah betul, kerana keadaan ini biasanya terjadi pada wanita yang baru saja melahirkan dan sering mempunyai tahap hormon yang tidak seimbang. Secara khusus, hipofisitis limfosit telah dinyatakan berlaku lebih kerap pada wanita daripada lelaki, kerana hubungannya dengan riwayat wanita yang hamil kemudian atau yang baru melahirkan. Walaupun peningkatan kejadian pada populasi ini, hipofisitis mungkin juga berlaku pada wanita yang tidak mempunyai sejarah kehamilan dan lelaki.

Diagnosis

Diagnosis hipofisitis dibuat dengan menyelesaikan ujian makmal untuk mengesahkan tahap hormon abnormal dalam darah dan dengan kajian pencitraan, biasanya membayangkan resonans magnetik (MRI) dengan kontras. Kelainan MRI mungkin termasuk pembesaran meresap dan / atau peningkatan kontras homogen kelenjar pituitari, serta penebalan batang pituitari.

Dalam kes hipofisitis sekunder, ujian tambahan akan diperlukan bergantung kepada etiologi yang disyaki.

Adalah penting bahawa doktor anda terlebih dahulu mengesampingkan kehadiran massa pituitari, penyakit berjangkit, dan penyakit keradangan lain yang mempengaruhi kawasan atau sistem badan yang lebih besar. Ini bukan sahaja dapat memastikan diagnosis yang tepat, tetapi pengesahan akan membantu dalam menyediakan kaedah rawatan yang sesuai.

Pencitraan radiografi (sering dilakukan dengan pengimejan resonans magnetik, atau MRI) juga sering diselesaikan untuk mengesahkan perubahan tisu yang mempengaruhi kelenjar pituitari, yang sering muncul sebagai tisu jarang dengan kawasan jaringan jelas pecah.

Pembedahan mungkin diperlukan untuk mendapatkan tisu untuk biopsi. Ini akan mengesahkan diagnosis hipofisitis dan mengesampingkan sebarang aktiviti barah yang terdapat di kelenjar pituitari. Sekiranya kelenjar membesar dan tangkai pituitari atau mukosa tebal, ini dapat menunjukkan diagnosis hipofisitis.

Selalunya lebih mudah untuk membuat diagnosis hipofisitis pada wanita hamil kerana pemeriksaan hormon yang kerap dan banyak yang dilakukan oleh wanita ini. Selalunya tidak perlu untuk mengesahkan hipofisitis melalui pencitraan radiografi untuk wanita ini, walaupun ia dapat dilakukan jika diperlukan. Untuk keadaan di mana pengimejan radiografi tidak selesai untuk mengesahkan diagnosis hipofisitis, sangat disarankan agar individu mendapat pemantauan dan tindak lanjut yang lebih dekat selepas rawatan.

Rawatan

Rawatan hipofisitis biasanya disyorkan jika gejala mempengaruhi fungsi atau menyakitkan. Ini termasuk sakit kepala yang teruk dan perubahan penglihatan yang disebabkan oleh mampatan saraf optik (yang akan menyebabkan kebutaan jika dibiarkan tidak dikendalikan).

Rawatan hipofisitis menggunakan ubat imunosupresif ditunjukkan dalam beberapa kes, walaupun ini mengikut budi bicara doktor anda dan sesuai dengan keadaan anda. Masih tidak jelas apakah penggunaan ubat imunosupresif lebih berkesan untuk merawat hipofisitis daripada rawatan lain. Walau bagaimanapun, biasanya tidak disarankan agar individu tetap menggunakan rejimen ubat imunosupresif untuk jangka masa yang panjang. Terapi penggantian hormon juga diperlukan.

Pembedahan disediakan untuk kes-kes yang teruk di mana terdapat pembesaran kelenjar pituitari yang ketara dengan pemampatan struktur berdekatan.

Beberapa kes hipofisitis hilang secara spontan, yang menghilangkan perlunya rawatan di luar pemantauan berselang untuk mengurangkan risiko berulang. Kajian penyelidikan retrospektif Jerman yang melibatkan 76 pesakit dengan hipofisitis menunjukkan bahawa banyak pesakit dengan bentuk penyakit yang lebih ringan bertindak balas dengan baik.Namun, pesakit dengan bentuk penyakit yang lebih teruk atau progresif memerlukan steroid dan / atau pembedahan. Steroid pada mulanya cukup berkesan, tetapi gejala cenderung berulang setelah rawatan meruncing atau dihentikan. Kesan sampingan dari steroid juga biasa. Pembedahan bermanfaat dalam menjelaskan diagnosis dan melegakan simptom, tetapi kesannya terhadap jangka panjang hipofisitis masih belum jelas.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Hypophysitis adalah keadaan yang jarang berlaku tetapi dapat diatasi yang melibatkan keradangan kelenjar pituitari. Walaupun boleh menyebabkan gejala yang mempengaruhi kualiti hidup dan fungsi, banyak individu tidak mengalami gejala yang sangat berpengaruh. Individu seperti itu dapat mengatasi keadaan ini dengan menerima pemantauan dan diagnosis rasmi untuk memastikan keadaan diurus dengan baik.

Sekiranya anda mengalami gejala yang memberi kesan negatif kepada kehidupan anda, anda harus berjumpa dengan doktor anda mengenai pilihan rawatan. Doktor anda akan dapat menyelesaikan ujian fizikal, menilai ubat-ubatan anda, sejarah perubatan, sejarah keluarga, kesihatan umum, dan ujian lengkap seperti cabutan darah dan pemeriksaan radiografi untuk menentukan pilihan apa yang terbaik untuk anda. Walaupun mendapat rawatan, beberapa gejala tidak dapat diselesaikan sepenuhnya. Seperti biasa, menjaga pandangan positif dan mencari sokongan dengan bantuan kesihatan mental dan tindak balas emosi anda terhadap keadaan ini sangat penting.