Gambaran Keseluruhan Penyakit Paru-paru Hitam

Penyakit paru-paru hitam, juga dikenali sebagai pneumonoconiosis pekerja arang batu (CWP) adalah keadaan pekerjaan yang - walaupun pernah merosot - kini meningkat baik dalam kejadian dan keparahan di Amerika Syarikat. Selalunya berlaku pada pelombong arang batu, peningkatan terbesar adalah dilihat di Appalachia tengah, walaupun penyakit ini semakin meningkat di kawasan lain juga. Penyakit ini disebabkan oleh penyedutan zarah-zarah debu halus yang menyebabkan parut, yang diikuti oleh pengembangan jaringan parut (fibrosis). Ia boleh dibahagikan kepada dua kategori, sederhana atau kompleks (fibrosis pulmonari besar progresif). Oleh kerana keadaannya tidak dapat dipulihkan, rawatan difokuskan pada pengurusan gejala dan mencegah kerosakan paru-paru selanjutnya. Apabila teruk, pemindahan paru-paru boleh dipertimbangkan. Pencegahan adalah kunci, dan mereka yang terdedah harus dipantau secara berkala.

Asas

Penyakit paru-paru hitam mendapat namanya dari kemunculan paru-paru pada pelombong yang telah menyedut zarah debu arang batu - hitam. Istilah perubatan untuk penyakit paru-paru hitam adalah pneumoconiosis pekerja arang batu (CWP) yang sebenarnya merupakan spektrum penyakit.

Definisi dan Jenis

Penyakit paru-paru hitam disebabkan oleh penyedutan zarah debu semasa perlombongan arang batu. Ia bermula dengan keadaan ringan yang dikenali sebagai anthracosis yang tidak mempunyai gejala (tidak simptomatik). Bukti anthracosis yang berkaitan dengan pencemaran udara dapat dijumpai pada banyak orang yang tinggal di kawasan bandar, bukan hanya penambang arang batu.

Penyakit paru-paru hitam atau penyakit paru-paru debu lombong arang batu (CMDLD) boleh dibahagikan kepada dua kategori:

• Sederhana: Penyakit paru-paru hitam sederhana adalah yang paling biasa, dengan perkembangan nodul radang di paru-paru.
• Kompleks: Penyakit kompleks, atau fibrosis pulmonari besar, semakin parah. Ia boleh menyebabkan kecacatan dan kematian yang teruk.

Sejarah

Hubungan antara pigmen hitam di paru-paru dan pelombong arang batu pertama kali dibuat pada tahun 1831 oleh Dr. Craufurd Gregory. Setelah analisis kimia bahan tersebut, ia adalah orang pertama yang menganggap penyakit paru-paru hitam sebagai penyakit pekerjaan yang berkaitan dengan debu arang batu dan memberi amaran kepada doktor untuk memerhatikan penyakit tersebut di kalangan penambang.

Gejala

Pada awalnya, ramai orang tidak akan mempunyai gejala penyakit paru-paru hitam. Apabila gejala bermula, sesak nafas hanya dengan aktiviti (intoleransi senaman) dengan mudah dapat ditolak kerana hanya disebabkan oleh usia.

Seiring berjalannya waktu, sesak nafas mungkin bertambah buruk dan merangkumi sensasi sesak dada. Batuk berterusan juga boleh berlaku yang kering atau basah (produktif lendir).

Gejala-gejala tertentu yang dialami seseorang boleh berbeza-beza berdasarkan penumpukan debu di tempat kerja mereka, keadaan perubatan lain, dan kesihatan umum.

Komplikasi

Salah satu komplikasi penyakit paru-paru hitam yang paling teruk adalah kegagalan jantung kanan. Oleh kerana fibrosis yang meluas di paru-paru, tekanan darah di arteri pulmonari (saluran darah yang membawa darah dari sebelah kanan jantung ke paru-paru) meningkat. Peningkatan tekanan ini seterusnya membawa kepada pembesaran bahagian kanan jantung dan kegagalan jantung sebelah kanan (cor pulmonale).

Komplikasi penyakit paru-paru hitam yang tidak biasa adalah sindrom Caplan. Dalam sindrom ini di atas latar belakang paru-paru hitam, nodul radang muncul di paru-paru juga (nodul reumatoid), dan pesakit mengalami radang sendi seperti yang terlihat pada Rheumatoid Arthritis.

Satu kajian yang lebih tua juga menunjukkan peningkatan risiko barah paru-paru (khususnya karsinoma sel skuamosa paru-paru) dengan penyakit paru-paru hitam sederhana. Kanser paru-paru nampaknya lebih biasa di kalangan pekerja lombong arang batu (setelah mengawal merokok) walaupun tanpa paru-paru hitam penyakit.

Penyakit paru-paru lain yang disebabkan oleh pendedahan habuk arang batu

Pendedahan debu arang batu juga dikaitkan dengan penyakit paru-paru lain yang mungkin mempunyai gejala sendiri. Selain fibrosis, penambang arang batu berisiko terkena penyakit paru-paru obstruktif seperti emfisema dan bronkitis kronik, dan dianggarkan sekurang-kurangnya 15% pelombong arang batu mempunyai bronkitis kronik akibat pendedahan debu (bronkitis industri).

Kejadian

Kejadian penyakit paru-paru hitam sebenarnya merosot ke tahap terendah pada tahun 1990-an kerana Undang-Undang Batubara. Sejak masa itu, prevalensi penyakit paru-paru hitam (menggabungkan sederhana dan kompleks) meningkat dengan ketara menurut kajian 2018 yang dilaporkan diJurnal Kesihatan Awam Amerika.Pada masa sekarang, penyakit paru-paru hitam terdapat di lebih dari 10% pelombong yang telah bekerja di atau berhampiran lombong selama 25 tahun atau lebih. Jumlah ini lebih tinggi di Appalachia tengah, dengan 20.6% pelombong jangka panjang mempunyai penyakit paru-paru hitam. (Central Appalachia merangkumi Kentucky, Virginia, dan West Virginia). (Dalam kajian ini, penyakit paru-paru hitam atau CWP didefinisikan sebagai kehadiran kelegapan kecil atau kehadiran kelegapan lebih besar dari 1 sentimeter pada pencitraan.)

Penyebaran penyakit paru-paru hitam yang teruk (kompleks), atau fibrosis besar progresif juga meningkat dengan ketara sejak pertengahan hingga akhir 1990-an. Purata prevalensi tahunan fibrosis besar progresif pada pertengahan hingga akhir 1990-an adalah 0.37%. Ini meningkat kepada 3.23% (kenaikan 8.6 kali ganda) antara tahun 2008 dan 2012. Data diperoleh dari Program Pengawasan Kesihatan Pekerja Batubara di Kentucky, Virginia, dan West Virginia.

Sekumpulan kes fibrosis besar progresiftidakyang ditemui melalui program pengawasan dilaporkan oleh satu praktik radiologi di Kentucky timur. Praktik tunggal ini menemui 60 kes fibrosis besar progresif pada pelombong arang batu semasa dan bekas antara Januari 2015 hingga Ogos 2016.

Peratusan orang dengan fibrosis besar progresif yang telah menuntut faedah paru-paru hitam persekutuan juga meningkat dengan banyak sejak tahun 1996, terutama di Virginia.

Mengapa Kejadian dan Keparahan Meningkat?

Peningkatan penyakit paru-paru hitam mungkin sebahagiannya berkaitan dengan peningkatan penambangan arang batu baru-baru ini, tetapi ini tidak menjelaskan tahap keparahan yang semakin teruk dan penemuan penyakit paru-paru hitam yang teruk walaupun pada penambang muda. Terdapat sebilangan faktor yang mungkin menyumbang, seperti melombong jahitan arang batu nipis (dengan pendedahan yang lebih besar terhadap silika), kedalaman perlombongan, dan banyak lagi.

Masalah Berlaku Selepas Pendedahan Selesai

Yang sangat penting ialah kesan negatif kesihatan berterusan walaupun seseorang tidak lagi terdedah kepada debu lombong arang batu. Kajian pada tahun 2015 membandingkan prevalensi penyakit paru-paru hitam pada bekas dan penambang aktif. Bekas pelombong mempunyai prevalensi penyakit paru-paru hitam yang lebih besar daripada penambang semasa.

Punca dan Faktor Risiko

Banyak penambang arang batu berisiko terkena penyakit paru-paru hitam, dengan beberapa pendedahan terhadap habuk arang batu lebih berisiko. Sebagai contoh, pemotong batu mempunyai kadar pendedahan yang sangat tinggi, begitu juga dengan orang yang bekerja dari arah angin dari peralatan penghasil habuk.

Patofisiologi

Apabila debu arang batu memasuki paru-paru, ia akan mengendap di saluran udara kecil di mana ia tidak dapat dikeluarkan atau dihancurkan. Sel-sel imun yang disebut makrofag (pada asasnya "tong sampah sistem kekebalan tubuh") menelan "memakan" zarah-zarah itu, di mana ia kekal selama-lamanya. Kehadiran zarah-zarah ini dalam makrofag menyebabkan paru-paru kelihatan hitam, oleh itu namanya penyakit paru-paru hitam.

Sebenarnya bahan-bahan yang dilepaskan oleh makrofag (seperti sitokin) yang menyebabkan keradangan. Keradangan, seterusnya, menyebabkan pembentukan tisu parut (fibrosis).

Penyakit paru-paru hitam berbeza dengan beberapa penyakit paru-paru kerana ini terutamanya penyakit saluran udara kecil. Kerana saiz zarah debu yang kecil, mereka "mendarat" di bronkiol distal berhampiran kantung di mana pertukaran oksigen dan karbon dioksida berlaku (alveoli). (Zarah-zarah yang lebih besar sering tertangkap di silia di saluran udara besar di mana ia dapat bergerak ke atas di saluran udara dan terbatuk atau tertelan.)

Perbezaan genetik juga berperanan dalam siapa yang paling berisiko juga. Kajian persatuan di seluruh genom (kajian yang mencari varian umum di seluruh genom) di China menunjukkan hubungan yang boleh meningkatkan risiko dan juga persatuan yang mungkin melindungi.

Anehnya, tidak seperti keadaan seperti asbestosis, merokok tidak meningkatkan peluang seseorangberkembangpenyakit paru-paru hitam (walaupun boleh memperburuk fungsi paru-paru dan memburukkan lagi gejala pada mereka yang menghidap penyakit ini).

Di manakah orang yang paling berisiko?

Walaupun pelombong arang batu di Appalachia tengah nampaknya mempunyai risiko penyakit paru-paru hitam yang paling tinggi, penyakit ini berlaku di semua wilayah perlombongan A.S. di seluruh negara (dan kira-kira 57% pelombong arang batu bekerja di wilayah di luar Appalachia tengah). Satu kajian 2017 yang dilaporkan diJurnal Perubatan Industri Amerikamendapati bahawa, secara keseluruhan, 2.1% penambang mempunyai penyakit paru-paru hitam. Prevalensi tertinggi di Timur (3,4%), dan terendah di pedalaman (0,8%), dengan kelaziman di antara Barat (1,7%)

Diagnosis

Diagnosis penyakit paru-paru hitam bermula dengan sejarah yang teliti untuk menilai faktor risiko dan pemeriksaan fizikal.

Pengimejan

X-ray dada paling kerap merupakan ujian pertama, tetapi CT scan biasanya diperlukan untuk mencari kelainan yang lebih kecil. Penemuan mungkin merangkumi "makula arang batu", atau nodul kecil berdiameter 2-5 milimeter (mm) yang tersebar di bahagian lobus atas paru-paru. (Perlu diketahui bahawa sinar-X dada biasanya tidak dapat mengesan nodul dengan diameter kurang dari 10 mm).

Fibrosis besar progresif didiagnosis jika terdapat nodul paru-paru yang lebih besar dari diameter 1 sentimeter (kira-kira 0,4 inci), atau 2 sentimeter (0,8 inci) bergantung pada kriteria organisasi yang berbeza.

Kajian lain (seperti imbasan MRI atau PET) mungkin diperlukan kadang-kadang, terutamanya untuk mengesampingkan diagnosis lain.

Prosedur

Ujian fungsi paru-paru biasanya dilakukan, tetapi kerana adanya penyakit di saluran udara kecil mungkin tidak menunjukkan perubahan yang signifikan sehingga penyakit ini cukup maju. Perlu dilakukan bronkoskopi dan / atau biopsi paru-paru, sekali lagi untuk mengesampingkan diagnosis lain.

Diagnosis pembezaan

Terdapat sebilangan keadaan yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan penyakit paru-paru hitam. Beberapa di antaranya termasuk:

• Silicosis: Silicosis juga berlaku pada penambang dan boleh kelihatan serupa dengan fibrosis besar progresif.
• Asbestosis
• Berylliosis
• Bronkitis kronik: Bronkitis kronik boleh berlaku bersamaan dengan penyakit paru-paru hitam, tetapi gejala juga dapat meniru penyakit ini.

Rawatan

Pada masa ini, tidak ada penawar untuk penyakit paru-paru hitam dan tujuan rawatannya adalah untuk mencegah penyakit yang semakin teruk dan mengawal gejala.

Ubat seperti penyedut mungkin diperlukan, terutama bagi mereka yang juga mengalami bronkitis kronik. Oksigen mungkin diperlukan, terutamanya dengan fibrosis paru-paru besar yang progresif. Pemulihan paru-paru dapat membantu dalam menyediakan teknik pernafasan, dan mengajar orang bagaimana mengatasi gejala penyakit paru-paru hitam.

Transplantasi paru adalah satu-satunya pilihan dengan penyakit paru-paru hitam tahap akhir, dan kadar pemindahan paru-paru yang dilakukan untuk penyakit paru-paru hitam semakin meningkat. Peningkatan kadar pemindahan paru-paru juga menyokong peningkatan prevalensi penyakit paru-paru hitam yang teruk.

Langkah-langkah untuk mencegah kemerosotan atau komplikasi sangat penting dalam menangani penyakit paru-paru hitam. Ini termasuk bukan sahaja mengurangkan pendedahan kepada habuk arang batu, tetapi pendedahan kepada debu logam lain. Berhenti merokok dan mengelakkan asap rokok tentu saja penting. Vaksin pneumonia dan vaksinasi selesema penting untuk mengurangkan risiko radang paru-paru.

Prognosis

Prognosis penyakit paru-paru hitam bergantung pada tahap penyakit (sederhana atau kompleks) serta pendedahan selanjutnya. Penyakit paru-paru hitam sederhana dapat berkembang dengan perlahan dalam jangka masa yang panjang, sedangkan fibrosis paru-paru besar yang progresif dapat berkembang dengan cepat.

Potensi kehilangan nyawa selama bertahun-tahun (YPLL), ukuran jumlah penyakit yang ditanggung, semakin meningkat, mungkin disebabkan oleh peningkatan keparahan penyakit paru-paru hitam dalam beberapa tahun terakhir.

Pencegahan

Pencegahan merangkumi kedua-dua pencegahan utama, yang bermaksud mencegah pendedahan di tempat pertama, dan pencegahan sekunder, atau mencegah kerosakan selanjutnya setelah ada bukti adanya penyakit paru-paru hitam.

Pencegahan utama merangkumi kaedah kawalan debu yang lebih baik, had pendedahan, dan penggunaan peralatan pelindung (seperti alat pernafasan) apabila ditunjukkan. Undang-undang Kesihatan dan Keselamatan Tambang Batu Bara Persekutuan tahun 1969 (dipinda pada tahun 1977) menetapkan had debu dan mewujudkan Program Pengawasan Kesihatan Pekerja Arang Batu (NIOSH).

Pada tahun 2014, peraturan baru (Menurunkan Pendedahan Penambang Terhadap Debu Arang Batu Bernafas) mengurangkan pendedahan maksimum yang dibenarkan dan menambahkan perlindungan pada garis panduan sebelumnya.

Pengawasan

Pengawasan, atau usaha untuk mendiagnosis penyakit paru-paru hitam pada peringkat awal, penyakit ini juga sangat penting. Pada masa ini, Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan mempunyai garis panduan yang mengesyorkan penambang melakukan kajian pencitraan setiap lima tahun untuk mencari bukti penyakit berkaitan debu lombong arang batu. Ini hanya garis panduan, dan beberapa orang mungkin perlu dipantau lebih kerap. Garis panduan ini juga disediakan untuk orang yang tidak mengalami gejala. Mereka yang mempunyai gejala atau penemuan pada kajian pencitraan yang menunjukkan penyakit paru-paru hitam akan memerlukan penilaian lebih lanjut.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Penyakit paru-paru hitam meningkat baik dalam prevalensi dan keparahan, yang mengecewakan kerana, dalam arti, penyakit yang dapat dicegah. Usaha untuk meningkatkan pengawasan sangat penting. Nasib baik, kajian dilakukan untuk menentukan mengapa fibrosis besar progresif meningkat sehingga langkah-langkah dapat diambil untuk mengurangkan risiko.