Bagaimana Penurunan Genital Meningkatkan Risiko HIV

Apabila anda menghidap HIV, penumpahan virus adalah adanya virus pada rembesan air mani atau vagina (pembuangan genital), atau di mulut (penumpahan oral).

Penumpahan virus dikurangkan dengan ubat HIV, tetapi masih dapat terjadi walaupun anda menjalani perawatan HIV seperti yang ditentukan — dan penumpahan virus meningkatkan risiko penularan HIV kepada pasangan yang tidak dijangkiti.

Bagaimana Penurunan Saluran Kemaluan

Penumpahan merujuk kepada pelepasan virus dari sel inang yang dijangkiti. Dua cara ini boleh berlaku adalah melalui proses yang dikenali sebagaipemuladanapoptosis:

• Budding: Tahap dalam kitaran hidup HIV di mana virus membersihkan komponen membran dari sel yang dijangkiti untuk membuat kulit luarnya sendiri. Ia kemudian dapat muncul dari host sebagai virus yang beredar bebas.
• Apoptosis: Juga dikenali sebagai bunuh diri sel, ini adalah proses kematian sel. Dengan kebanyakan jangkitan, apoptosis memusnahkan virus yang menyerang bersama dengan sel inang itu sendiri. Dengan HIV, bagaimanapun, virus akan memaksa sel menjadi apoptosis untuk melepaskan keturunannya (lebih banyak salinan virus HIV) ke dalam peredaran tubuh.

Penumpahan HIV boleh berlaku di saluran kemaluan tetapi tidak dalam darah, di mana ia mungkin tidak dapat dikesan sepenuhnya. Bukti menunjukkan bahawa dua faktor boleh menyumbang kepada hal ini: kebolehubahan HIV di dalam sel-sel tubuh kita dan kebolehubahan kepekatan ubat HIV di tisu-tisu badan yang berlainan.

Penurunan Saluran Kemaluan dan Kebolehubahan HIV

Sekiranya anda menggunakan terapi HIV dan mengambil ubat anda seperti yang ditentukan, anda akan berfikir bahawa risiko anda untuk menyebarkan virus kepada orang lain adalah rendah, bukan? Dalam kebanyakan kes, anda pasti betul, tetapi ada beberapa saat virus terdapat dalam rembesan, terutama jika anda mempunyai viral load yang tinggi dalam darah anda.

Salah satu wahyu paling awal terjadi pada tahun 2000 ketika diketahui bahawa ketegangan HIV dapat bervariasi dari satu bahagian tubuh ke bagian yang lain. Menurut kajian dari Multicenter AIDS Cohort Study (MACS), beberapa individu dengan HIV terbukti mempunyai satu variasi genetik virus dalam darah mereka dan yang lain dalam air mani mereka.

Kajian ini selanjutnya meneliti corak penumpahan di kalangan peserta kajian. Dalam beberapa kes, penumpahan adalah proses berterusan yang berlaku dalam darah dan air mani. Pada yang lain, ia berselang dan berlaku terutamanya di saluran kemaluan. Pada yang lain, tidak ada penumpahan sama sekali.

Apa yang disarankan oleh penemuan ini ialah:

• Kebolehubahan HIV boleh diterjemahkan kepada tindak balas terapi yang berbeza.
• Penumpahan HIV mungkin merupakan keadaan di mana seseorang cenderung secara genetik.

Penyiasat MACS menyatakan bahawa pada lelaki dengan penumpahan yang berselang-seli, jangkitan bakteria pada kelenjar prostat berkait rapat dengan lonjakan aktiviti virus dalam air mani. Mereka berhipotesis bahawa radang prostat setempat (organ yang menghasilkan air mani) memicu penumpahan dengan mengaktifkan virus HIV yang tidak aktif yang tertanam di dalam sel kelenjar prostat dan vesikel mani.

Kajian seterusnya sebahagian besarnya menyokong penemuan ini dan telah menunjukkan bahawa penumpahan boleh berlaku sebagai akibat langsung dari jangkitan kelamin (IMS), penyakit yang wujud, dan juga haid.

Keberkesanan Ubat HIV Boleh Bervariasi dalam Darah, Tisu

Kami menguji darah untuk HIV kerana ia menawarkan akses paling mudah jika dibandingkan dengan sampel lain, seperti sumsum tulang atau air liur. Walaupun darah adalah ukuran kuat viral load HIV, ia tidak semestinya memberikan gambaran lengkap mengenai seberapa berkesan ubat-ubatan antiretroviral menembusi sel dan tisu tubuh yang berbeza.

Sebagai contoh:

• Zidovudine (AZT) dapat menyusup ke otak dan saraf tunjang dengan lebih berkesan dan pada kepekatan yang lebih tinggi daripada hampir semua ubat HIV lain. Inilah sebabnya mengapa ia telah lama digunakan pada orang dengan demensia AIDS sebagai alat untuk memperlambat perkembangan penyakit ini. (Inhibitor Integrase kini digunakan untuk merawat kompleks demensia AIDS.)
• Terdapat bukti yang semakin meningkat Truvada, ketika digunakan sebagai terapi pencegahan (dikenal sebagai PrEP), tidak menembusi tisu vagina dengan cara yang sama seperti yang dilakukan pada rektum.

Penyelidikan dari University of North Carolina di Chapel Hill menunjukkan bahawa kepekatan Truvada dalam tisu rektum dapat menawarkan perlindungan 90% ke atas dengan hanya dua hingga tiga dos PrEP seminggu. Sebaliknya, kepekatan Truvada dalam tisu vagina jauh lebih rendah, hanya memberikan perlindungan 70% walaupun kepatuhan harian hampir sempurna.

Berdasarkan fakta-fakta ini, ada kemungkinan terapi HIV dapat menekan virus di tempat lain di badan, tetapi kekurangan saluran kemaluan jika ada jangkitan - dan sistem kekebalan tubuh dapat menjadi pencetus yang mencetuskan penumpahan pada kedua-dua lelaki dan perempuan.

Bagaimana Sistem Kekebalan Anda Mencetuskan Penumpahan

Kehadiran sebarang jangkitan akan mengaktifkan sistem imun. Apabila ini berlaku, tubuh bertindak balas dengan melepaskan zat-zat di dalam tubuh yang disebut sitokin yang berfungsi untuk memberi isyarat dan mengarahkan sel-sel imun ke sumber jangkitan.

Walaupun sitokin membantu melawan penyakit, mereka boleh memberi kesan yang bertentangan dengan mempromosikan pembebasan HIV dorman yang tersembunyi di pelbagai sel dan tisu badan. Dikenali sebagai takungan pendam, surga selular ini berkesan melindungi HIV dari pertahanan imun badan. Selalunya semasa penyakit akut, ketika sistem kekebalan tubuh diaktifkan, virus tiba-tiba akan muncul kembali. Inilah sebabnya mengapa beberapa orang boleh bertahun-tahun tanpa rawatan dan kemudian tiba-tiba mengalami penyakit besar yang disertai dengan lonjakan aktiviti virus yang sangat besar.

Pola ini nampaknya berlaku untuk penumpahan saluran genital HIV melalui langkah-langkah berikut:

• Sekiranya terdapat jangkitan seperti jangkitan kelamin (STI) atau prostatitis, sistem kekebalan tubuh akan melepaskan pelbagai sitokin proinflamasi.
• Apabila ini berlaku, sel darah putih pertahanan (leukosit) tiba-tiba akan membanjiri tempat jangkitan.
• Sel CD4 adalah leukosit yang merupakan sasaran utama HIV.
• Ketika sel-T terinfeksi pada serangan awal, jumlah virus meningkat sehingga jangkitan setempat terkawal.

Semasa berlakunya aktiviti virus ini, seseorang yang menggunakan rawatan HIV berpotensi menyebarkan virus kepada orang lain. Walaupun viral load meningkat hanya dengan satu log atau lebih (melompat dari, katakanlah, 100 hingga 1,000), ia masih mencukupi untuk memudahkan jangkitan.

Penumpahan HIV Semasa Menstruasi

Penurunan HIV genital boleh berlaku akibat haid. Menurut para penyelidik, penumpahan virus semasa haid boleh berarti peningkatan risiko HIV sebanyak 65% jika seorang wanita tidak dirawat.

Satu kajian dari Oregon Health and Science University (OSHU) menyelidiki sekumpulan wanita yang cenderung untuk mengalami kemaluan akibat jangkitan herpes simplex (HSV-2). HSV-2, virus yang menyerang 67% populasi dunia, juga diketahui menyebabkan keputihan pada wanita yang mengalami gejala dan tanpa gejala.

Dalam kumpulan wanita ini, penumpahan HIV adalah biasa semasa haid dengan peningkatan viral load hampir lapan kali ganda berbanding dengan kitaran pramenstruasi. Ini berlaku sama ada seorang wanita mempunyai gejala HSV-2 atau tidak. Walaupun peningkatan ini mungkin tidak menimbulkan banyak risiko bagi wanita dengan aktiviti virus yang ditekan, ia dianggap signifikan pada mereka yang mempunyai viral load yang lebih tinggi.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sejak diperkenalkannya PrEP, kami telah melihat penurunan penggunaan kondom. Satu kajian Perancis, sebenarnya, menunjukkan bahawa secara konsisten seseorang mengambil PrEP, semakin kecil kemungkinannya dia menggunakan kondom (54% cenderung tepat).

Walaupun keberkesanan PrEP tidak diragukan lagi, terutama pada pasangan berstatus campuran dan mereka yang berisiko tinggi mendapat jangkitan, kondom tetap menjadi bahagian penting dalam pencegahan HIV.

Pada akhirnya, sebarang jangkitan HIV adalah hasil daripada pelbagai faktor, termasuk jenis aktiviti seksual yang terlibat dan kesihatan umum individu yang tidak dijangkiti. Walaupun viral load orang yang dijangkiti rendah, risiko penularan HIV boleh menjadi ketara.

STI yang tidak didiagnosis dipasangkan dengan vaginosis bakteria yang dipasangkan dengan lonjakan nominal dalam aktiviti virus kadang-kadang diperlukan untuk mengubah aktiviti seksual "berisiko rendah" menjadi peluang untuk jangkitan.

Sekiranya anda ragu-ragu mengenai risiko mendapat HIV dari pasangan seksual anda, atau jika anda mempunyai banyak pasangan seksual, jangan ambil kesempatan. Gunakan kondom dan alat pencegahan lain untuk melindungi diri dan pasangan anda.