Sejak Akta Penjagaan Terjangkau diberlakukan pada tahun 2010, Medicare telah mengalami perubahan untuk mengendalikan kos. Perubahan ini mungkin mempunyai akibat yang tidak diingini. Walaupun perawatan yang anda terima di hospital mungkin ditingkatkan, anda mungkin membayar lebih banyak untuk perkhidmatan yang sama ketika anda ditempatkan di bawah pemerhatian.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesBagaimana Program Pengurangan Pendaftaran Semula Hospital
Masuk ke hospital cukup teruk. Diterima kali kedua untuk keadaan perubatan yang sama pada bulan yang sama lebih teruk lagi. Ketika orang kembali untuk masuk semula dalam jangka waktu yang singkat, ini menunjukkan bahawa perawatan mereka belum dioptimumkan atau bahawa mereka telah keluar dari hospital sebelum waktunya. Untuk memberi insentif kepada hospital untuk meningkatkan perawatan pesakit, kerajaan persekutuan menubuhkan Program Pengurangan Penerimaan.
Pada bulan Oktober 2012, Pusat Medicare dan Medicaid mula menghukum hospital yang mempunyai jumlah pesakit yang banyak yang kembali untuk dimasukkan dalam 30 hari. Program Pengurangan Kemasukan Rumah Sakit, yang dibuat di bawah Akta Penjagaan Terjangkau, secara khusus melihat kemasukan untuk serangan jantung , kegagalan jantung, dan radang paru-paru. Penggantian pinggul / lutut dan penyakit paru obstruktif kronik (COPD) ditambahkan pada keadaan yang dipantau pada tahun 2015 dan cangkok bypass arteri koronari (CABG), prosedur hanya pesakit dalam, dimasukkan mulai tahun 2017. Penerimaan untuk keadaan yang disasarkan turun dari 21.5% pada tahun 2007 kepada 17.8% pada tahun 2015.
Dengan Medicare mengurangkan pembayaran ke hospital sebanyak 3% untuk kadar kemasukan semula yang tinggi, hukuman ini dapat mempengaruhi daya maju kewangan hospital secara signifikan. Pada tahun 2018 sahaja, 2,573 hospital menghadapi hukuman untuk kemasukan pesakit dalam Medicare antara Oktober 2017 dan September 2018. Penalti tersebut meningkat sehingga $ 564 juta, kenaikan $ 36 dari tahun 2017.
Bagaimana Peraturan 2-Tengah Malam Berfungsi
Pada bulan Oktober 2013, Akta Penjagaan Terjangkau mengubah cara Medicare melindungi penginapan anda di hospital. Daripada mendasarkan liputannya pada seberapa sakit anda, ia mendasarkan pada berapa lama anda berada di hospital. Kecuali jika anda menjalani pembedahan yang terdapat dalam Senarai Rawat Inap sahaja, Bahagian A hanya akan berlaku sekiranya penginapan anda melewati dua tengah malam. Ini dikenali sebagai Peraturan 2-Tengah Malam. Apabila anda tidak memenuhi kriteria ini, anda akan "diperhatikan".
Pengamatan terus meningkat sejak keputusan itu berkuatkuasa. Menurut MedPac, "Jumlah jam pemerhatian (baik yang dibungkus dan dibayar secara berasingan) telah meningkat dengan ketara, dari sekitar 23 juta pada tahun 2006 menjadi 53 juta pada tahun 2013."
Bagaimana Ini Mempengaruhi Apa Yang Anda Bayar
Apabila anda dimasukkan ke hospital sebagai pesakit dalam, faedah Medicare Part A anda akan berkuatkuasa. Anda membayar potongan yang boleh ditolak untuk penginapan anda yang merangkumi sehingga 60 hari. Ini cenderung menanggung kos lebih sedikit daripada yang akan anda bayar jika Medicare Part B (insurans perubatan) anda membayar bil untuk penginapan pengamatan. Yang mengatakan, Bahagian A cenderung lebih mahal untuk pemerintah.
Bahagian A membayar penginapan pesakit dalam dan Bahagian B membayar penginapan pesakit.
Secara logistik, anda membayar jumlah yang berbeza untuk rawatan yang sama bergantung pada bagaimana label hospital anda dilabel. Adakah anda lebih suka membayar potongan $ 1,340 Bahagian A atau 20% daripada semua kos hospital untuk perlindungan Bahagian B?
Bagaimana Ini Mempengaruhi Kediaman Hospital Anda
Hospital bertujuan mengelakkan kemasukan semula dan hukuman yang mahal. Dengan Peraturan 2-Tengah Malam dan peningkatan dalam pemerhatian, ini dapat memberi kelebihan kepada mereka. Tetapan pemerhatian tidak diambil kira terhadap metrik kemasukan semula. Ada yang mempersoalkan adakah hospital mempermainkan sistem dengan menempatkan pesakit di bawah status pemerhatian untuk menjatuhkan denda.
Walau bagaimanapun, hospital juga ingin diganti dengan perkhidmatan mereka. Yang benar adalah bahawa hospital lebih cenderung menerima pembayaran dari Medicare daripada beberapa penerima berpendapatan rendah yang tidak mampu membayarnya. Hospital boleh mendapat keuntungan lebih banyak daripada kemasukan pesakit dalam semasa penginapan pemerhatian.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Program Pengurangan Pendaftaran Hospital mempunyai kebaikan dan keburukan. Penerimaan semula semakin berkurangan dan ini menunjukkan bahawa orang mendapat rawatan hospital pesakit dalam yang lebih baik. Walau bagaimanapun, hospital mungkin memanipulasi Peraturan 2-Tengah Malam untuk mengelakkan melabelkan penginapan seseorang sebagai kemasukan semula. Soalannya tidak seharusnya memberi manfaat yang lebih besar kepada hospital tetapi anda mendapat rawatan yang berpatutan dan berpatutan berdasarkan keperluan perubatan anda. Sekiranya anda mempunyai salah satu keadaan perubatan yang ditinjau oleh Program Pengurangan Kemasukan Hospital, anda mungkin ingin berbincang dengan penyedia penjagaan kesihatan anda untuk memastikan pesanan kemasukan anda sesuai.
