Warren Bolster / Getty Images
Pada tahun 2013, sebelum sebahagian besar Akta Penjagaan Terjangkau dilaksanakan, 14.5% orang Amerika tidak diinsuranskan. Tetapi di Hawaii, kadar yang tidak diinsuranskan hanya pada kadar 6.7%. Lima tahun kemudian, ia menurun sedikit, menjadi kurang dari 5%. Ini masih jauh di bawah purata nasional, yang mencapai 8.9% pada tahun 2018. Tetapi mengapa begitu rendah walaupun sebelum ACA?
Hawaii lebih awal dari masa ke masa dalam perawatan kesihatan, menerapkan undang-undang reformasi komprehensif beberapa dekad sebelum ACA. Undang-Undang Penjagaan Kesihatan Prabayar Hawaii diberlakukan pada tahun 1974. Ini menjadikan negeri ini yang pertama di negara ini yang memerlukan majikan untuk memberikan perlindungan kesihatan kepada ACA sekarang memerlukan majikan besar untuk menawarkan perlindungan kesihatan kepada pekerja sepenuh masa, tetapi keperluan Hawaii jauh lebih kuat.
Di bawah Akta Penjagaan Kesihatan Prabayar Hawaii, pekerja mendapat insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan selagi mereka bekerja sekurang-kurangnya 20 jam seminggu. Bahagian premium pekerja (untuk perlindungan diri sahaja) sangat minimum, dan tempoh menunggu maksimum untuk kelayakan liputan jauh lebih pendek daripada yang dibenarkan oleh undang-undang persekutuan.
ACA menetapkan syarat minimum persekutuan untuk pelbagai aspek liputan yang ditaja oleh majikan, tetapi peraturan Hawaii pada umumnya melampaui apa yang diperintahkan oleh kerajaan persekutuan.
20 Jam Seminggu Sama dengan Perlindungan Insurans Kesihatan
Pekerja di Hawaii yang bekerja sekurang-kurangnya 20 jam seminggu dan memperoleh sekurang-kurangnya 86.67 kali gaji minimum setiap jam mesti ditawarkan insurans kesihatan oleh majikan. Gaji minimum 2018 di Hawaii adalah $ 10.10 / jam, jadi itu adalah pendapatan bulanan $ 875.
Untuk perspektif, mandat majikan ACA hanya berlaku untuk majikan besar (50+ pekerja setaraf sepenuh masa) dan hanya menghendaki mereka menawarkan perlindungan kepada pekerja yang bekerja sekurang-kurangnya 30 jam seminggu.
Terdapat beberapa pengecualian terhadap peraturan Hawaii, termasuk situasi tertentu di mana orang bekerja oleh ahli keluarga, pekerja bermusim di industri pertanian, ejen insurans dan ejen harta tanah yang bekerja berdasarkan komisen sahaja, dan situasi di mana seseorang bekerja untuk lebih daripada satu majikan. Tetapi untuk sebahagian besar, semua pekerja yang bekerja sekurang-kurangnya 20 jam seminggu di Hawaii dijamin mendapat perlindungan kesihatan. Pekerja yang mempunyai liputan lain boleh mendapatkan pengecualian dari syarat bahawa mereka dilindungi di bawah rancangan majikan mereka.
Liputan Selepas Hanya Empat Minggu Pekerjaan
Majikan di Hawaii tidak perlu segera memberikan perlindungan insurans kesihatan, tetapi pekerja hanya diminta untuk bekerja selama empat minggu berturut-turut sebelum perlindungan mesti ditawarkan. Selepas empat minggu, pekerja mesti diberi perlindungan kesihatan pada tarikh paling awal yang dibenarkan oleh rancangan kesihatan - biasanya yang pertama pada bulan berikutnya.
Sebagai perbandingan, Akta Penjagaan Terjangkau membolehkan majikan mengenakan tempoh menunggu sehingga 90 hari sebelum pekerja dapat memenuhi syarat untuk mendapat perlindungan kesihatan.
Majikan Membayar Sebilangan Besar Kos
Di bawah undang-undang Hawaii, majikan mesti membayar sekurang-kurangnya 50% daripada premium untuk perlindungan pekerja sahaja. Tetapi yang lebih penting lagi, bahagian premium premium bulanan pekerja untuk perlindungan pekerja sahaja tidak boleh melebihi 1.5% dari pendapatan bulanan kasar pekerja.
Sebagai perbandingan, BPR menghendaki majikan yang besar menawarkan liputan yang dianggap berpatutan, tetapi ambang tersebut merupakan peratusan gaji pekerja yang jauh lebih tinggi. Pada tahun 2020, liputan yang ditaja oleh majikan dianggap berpatutan di bawah BPR selagi pekerja tidak perlu membayar lebih daripada 9.78% pendapatan isi rumah untuk perlindungan sendiri. Oleh kerana majikan tidak cenderung mempunyai akses kepada pekerja '' data pendapatan isi rumah, kebanyakan majikan menggunakan peraturan pelabuhan selamat yang mengira pengiraan gaji pekerja atau metrik pekerja tunggal yang serupa. Tetapi tetap saja, undang-undang Hawaii memastikan bahawa pekerja membayar sejumlah nominal untuk perlindungan insurans kesihatan yang mereka dapat dari majikan mereka.
Dengan Undang-Undang Penjagaan Kesihatan Prabayar Hawaii, majikan tidak diminta untuk menanggung kos premium bagi tanggungan pekerja sekiranya rancangan tersebut adalah rancangan "7a", tetapi mereka diminta untuk menanggung sekurang-kurangnya separuh kos tanggungan sekiranya rancangan yang mereka tawarkan adalah rancangan "7b". Penunjukan ini berasal dari Seksyen 393-7 undang-undang, dan rancangan yang diluluskan di bawah Seksyen 393-7b. Ini termasuk beberapa polisi yang ditawarkan oleh Kaiser, Hawaii Medical Service Association, dan Hawaii Management Alliance Association. Tetapi kebanyakan rancangan kesihatan kumpulan yang diluluskan di Hawaii adalah rancangan 7a, yang bermaksud majikan boleh memilih untuk meminta pekerja membayar kos penambahan penuh tanggungan.
Di bawah BPR, majikan besar diminta untuktawaranperlindungan kepada tanggungan pekerja, tetapi tidak diperlukan untuk menampung kos penambahan tanggungan ke dalam rancangan. Sebilangan besar majikan melampaui syarat asas, dan menanggung sebahagian besar kos perlindungan kesihatan keluarga untuk pekerja mereka. Sehingga 2019, majikan di A.S. merangkumi hampir 71% daripada jumlah premium untuk pekerja dengan perlindungan kesihatan keluarga.
Manfaat Mandat Di bawah Akta Penjagaan Kesihatan Prabayar
Untuk mematuhi Akta Penjagaan Kesihatan Prabayar Hawaii, rancangan yang ditaja oleh majikan mesti merangkumi liputan mengenai:
- Rawatan pesakit dalam (sekurang-kurangnya 120 hari berpantang di hospital setiap tahun mesti dilindungi)
- Penjagaan pembedahan
- Penjagaan perubatan (termasuk rawatan doktor yang diterima sebagai pesakit dalam atau pesakit luar)
- Penjagaan diagnostik (termasuk perkhidmatan makmal dan sinar-X)
- Penjagaan bersalin
- Rawatan penyalahgunaan bahan
ACA memerlukan rancangan kesihatan kumpulan individu dan kecil untuk merangkumi liputan untuk manfaat kesihatan yang penting. Seperti yang ditentukan oleh ACA, manfaat kesihatan penting merangkumi semua perkhidmatan yang diperlukan oleh undang-undang Hawaii, tetapi juga beberapa perkhidmatan tambahan, seperti penjagaan pencegahan, ubat-ubatan preskripsi, dan perawatan gigi dan penglihatan kanak-kanak.
Peraturan ACA adalah standard minimum - negara dapat melampaui peraturan tersebut, tetapi tidak dapat mengenakan standard yang lebih ringan. Oleh itu, rancangan tajaan majikan yang ditawarkan kepada kumpulan kecil di Hawaii (sehingga 50 pekerja) mesti merangkumi semua faedah kesihatan penting ACA.
Pelan kumpulan besar tidak dikenakan faedah kesihatan penting di bawah ACA (hanya penjagaan pencegahan yang diwajibkan, dan rancangan kumpulan besar mesti memberikan liputan "besar" untuk perkhidmatan pesakit dalam dan doktor untuk mengelakkan hukuman). Oleh itu, syarat Hawaii untuk dilindungi faedah tetap menjadi standard minimum untuk rancangan kumpulan besar di negeri ini.
Menggunakan Kredit Cukai Insurans Kesihatan Perniagaan Kecil ACA
Pada akhir 2016, Hawaii menjadi negeri pertama yang memperoleh pengecualian persekutuan di bawah Seksyen 1332 ACA. Pengecualian Hawaii menghilangkan pertukaran insurans kesihatan perniagaan kecil (pertukaran SHOP) di negeri ini dan menyalurkan kredit cukai premium perniagaan kecil yang semestinya diterima oleh majikan Hawaii ke dalam dana tambahan premium yang ada di negeri ini. Dana ini, yang ditubuhkan sebagai sebahagian daripada Akta Penjagaan Kesihatan Prabayar, membantu majikan dengan pekerja kurang daripada lapan orang untuk memberi perlindungan kepada pekerjanya. Majikan kecil di Hawaii membeli insurans secara langsung dari syarikat insurans, bukan melalui pertukaran KEDAI, tetapi dana tersedia untuk membantu mengimbangi premium untuk perniagaan yang sangat kecil. Di sebahagian besar negara lain, majikan kecil membeli liputan secara langsung dari syarikat insurans, kerana kebanyakan majikan tidak berminat untuk mendaftar melalui platform SHOP.
.jpg)
