Apakah perkara yang paling menakutkan mengenai barah? Bagi banyak orang, kemungkinan kanser akan kembali selepas pembedahan. Dengan barah yang paling biasa - misalnya usus besar, payudara, otak, melanoma, atau paru-paru - berulang ini hampir membawa maut. Kanser prostat, bagaimanapun, berbeza. Anda mungkin sukar untuk mempercayai, tetapi lelaki dengan penyakit kambuh lebih cenderung mati akibat usia tua daripada kanser prostat.
kupicoo / iStockphotoKanser Prostat Berbeza
Mengapa kambuh barah prostat sangat berbeza? Beberapa sebab. Pertama, ia tumbuh dan menyebar dengan lebih perlahan daripada jenis barah yang lain. Kedua, ubat-ubatan yang mematikan testosteron (penyekat hormon) sangat berkesan. Lelaki mengalami remisi selama 10 tahun! Tetapi yang menjadikan barah prostat paling unik adalah jenis protein tertentu yang dihasilkan di kelenjar prostat yang disebut antigen spesifik prostat, atau dikenal sebagai PSA.
PSA Hebat
Walaupun mengukur jumlah PSA dalam darah seseorang untuk memeriksa barah telah dipersoalkan dengan serius, PSA adalah standard emas untuk mengesan penyakit kambuh. Sebenarnya, jenis kanser lain tidak mempunyai apa-apa bahkan mendekati ketepatan PSA. PSA mengesanmikroskopikbarah. Malangnya, barah lain hanya dapat dikesan dengan imbasan, setelah tumor berulang menjadi cukup besar untuk dilihat dengan mata kasar. Agar tumor dapat dilihat pada imbasan, mereka mesti berdiameter lebih dari setengah inci dan sekurang-kurangnya mengandungi sekurang-kurangnyasatu bilionsel barah. Ujian darah PSA, sebaliknya, mengesan berulang dengan hanya 100,000 sel.
Masa Berganda PSA Lebih Tepat Daripada Skor Gleason
Mengesan berulang dengan PSA pada tahap seawal mungkin memberi peluang untuk menentukan keseriusan kambuh. Dengan ujian PSA berturut-turut - katakanlah dengan pengambilan darah bulanan - kadar kenaikan PSA dapat ditentukan dengan tepat. Seberapa cepat PSA beregu menunjukkan tahap kambuh. Maklumat ini sangat penting kerana kambuh tahap rendah diperlakukan sangat berbeza daripada kambuh tahap tinggi.
Kebanyakan orang biasa dengan sistem penggredan Gleason, metodologi yang paling popular untuk penggredan barah dibaru didiagnosislelaki, iaitu,sebelumnyauntuk kambuh. Dengan sistem Gleason, sel-sel barah dinilai oleh doktor khas yang dipanggil ahli patologi. Ahli patologi melihat spesimen biopsi di bawah mikroskop dan memberikan peringkat untuk barah.Sistem Gleason adalah petunjuk prognostik paling kuat untuk menilai barah prostat yang baru didiagnosis dan mempunyai peranan yang sangat penting dalam menentukan rawatan optimum bagi lelaki yang baru didiagnosis. Walau bagaimanapun, dikambuhbarah prostat, masa penggandaan PSA dengan mudah menggantikan ketepatan skor Gleason. Pengetahuan mengenai kadar pertumbuhan barah adalah kaedah paling tepat untuk menilai tahap agresif barah, dan, untungnya, PSA menentukannya dengan ketepatan yang tiada tandingannya.
Setelah masa penggandaan PSA menunjukkan keparahan kekambuhan, strategi rawatan dilaksanakan. Rawatan berbeza secara drastik bergantung pada tahap kambuh, jadi jenis rawatan optimum untuk setiap peringkat kambuh dibincangkan di bawah.
Relapse Gred Rendah
Untuk tujuan deskriptif, tiga nilai relaps yang berbeza dapat dijelaskan: rendah, pertengahan dan tinggi. Mengetahui tahap kambuh adalah asas untuk pemilihan rawatan. Beberapa kekambuhan, misalnya, sangat rendah sehingga tidak memerlukan rawatan sama sekali. Ini berlaku apabila PSA memerlukan lebih dari satu tahun untuk dua kali ganda.Apabila masa berlipat ganda lambat, pendekatan terbaik adalah menahan rawatan dan terus memantau PSA setiap tiga hingga enam bulan. Sebilangan besar pesakit ini tidak menjalani rawatan selama-lamanya.
Kekambuhan Gred Pertengahan
Apabila lelaki mempunyai masa penggandaan PSA yang agak lebih pantas, katakanlah dalam rentang enam hingga 12 bulan, mereka biasanya akan menjadi calon untuk beberapa bentuk terapi. Dari segi sejarah, rawatan terdiri daripada tembakan radiasi ke bahagian badan di mana prostat berada sebelum penyingkirannya. Kawasan yang menjadi sasaran disebut prostat fossa. Kadang kala radiasi yang digunakan dengan cara ini akan menjadi kuratif. Kajian menunjukkan bahawa kadar penyembuhan adalah yang terbaik jika sinaran dimulakan sebelum PSA naik di atas 0.5. Seperti banyak jenis terapi barah, rawatan yang lebih awal dimulakan dengan lebih baik.
Terapi Hormonal
Sekiranya radiasi tidak berjaya, terapi hormon adalah barisan pertahanan seterusnya. Pendekatan yang paling biasa adalah memilih agen dari senarai panjang agen hormon aktif yang mempunyai keberkesanan yang lebih kurang sama — Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon, atau Zoladex. Ubat suntikan ini biasanya dilaksanakan sebagai cadangan sekiranya radiasi gagal mengawal peningkatan PSA. Sel-sel barah prostat memerlukan testosteron untuk bertahan, dan ubat-ubatan ini berfungsi dengan menurunkan testosteron. Kekurangan sel testosteron menyebabkannya mati. Penyumbatan hormon menimbulkan kesan antikanker yang dipertahankan selama rata-rata 10 tahun, dengan andaian bahawa rawatan dimulakan lebih awal, iaitu sebelum bermulanya metastasis tulang. Tempoh kawalan penyakit jauh lebih pendek jika barah prostat dibiarkan berkembang ke tulang sebelum rawatan dimulakan.
Terapi Berselang
Untuk mengurangkan kesan sampingan mempunyai testosteron rendah, cuti rawatan berkala sering disyorkan. Pendekatan yang biasa dilakukan ialah mentadbir Lupron selama enam hingga lapan bulan dan kemudian bercuti. Biasanya, PSA turun menjadi kurang dari 0.1 dalam tempoh enam bulan sejak memulakan terapi. Selepas ubat dihentikan dan kesannya hilang, testosteron perlahan-lahan pulih dan PSA mula meningkat. Kitaran kedua Lupron dimulakan ketika PSA meningkat ke ambang yang ditentukan, katakan antara tiga dan enam. Kajian membuktikan bahawa pendekatan sekejap-sekejap ini berkesan mengawal barah sama seperti jika Lupron diberikan secara berterusan.
Terapi Jenis hormon yang lebih ringan
Kadang-kadang lebih ringan, bentuk terapi hormon oral seperti Casodex (bicalutamide), dengan atau tanpa Avodart (dutasteride), boleh menggantikan Lupron untuk mengurangkan kesan sampingan. Jenis pendekatan ini mungkin lebih disukai, misalnya, pada pesakit yang lebih tua atau lemah. Kesan sampingan yang paling biasa yang berkaitan dengan terapi hormon jenis suntikan standard - keletihan, kelemahan, dan kenaikan berat badan - cenderung kurang teruk. Walau bagaimanapun, terdapat satu kesan sampingan yang lebih biasa dengan Casodex - pertumbuhan payudara. Masalah ini, bagaimanapun, dapat diatasi dengan pil penyekat estrogen yang disebut Femara. Sebagai alternatif, dos sinaran sederhana yang diberikan ke kawasan payudara sebelum Casodex dimulakan biasanya menghalang pembesaran payudara.
Merawat Kekambuhan Berkelulusan Tinggi
Lelaki yang menghidap barah prostat yang kambuh yang masa penggandaan PSAnya kurang dari enam bulan menghadapi situasi yang lebih menakutkan. Sekiranya penyakit ini tidak dikendalikan dengan terapi yang berkesan, barah kemungkinan akan menyebar dengan cepat dan mengancam nyawa. Di sini, pendekatan terapi yang paling bijaksana adalah dengan menerapkan rancangan agresif yang bergantung pada kombinasi rawatan yang diberikan secara serentak, alias pendekatan multi-modality. Selebihnya artikel ini akan menangani rawatan kambuh tahap tinggi.
Imbasan Canggih
Langkah pertama adalah menggunakan teknologi pengimbasan yang optimum untuk menentukan di mana barah itu berada. Pada masa ini, imbasan kelenjar getah bening yang terbaik (nodus limfa biasanya merupakan lokasi pertama metastasis) adalah imbasan C11 Acetate atau C11 PET Choline. Malangnya, di Amerika Syarikat, imbasan ini hanya boleh didapati di Phoenix Molecular atau di Mayo Clinic. Baru-baru ini, jenis imbasan PET baru yang dipanggil Axumin telah tersedia secara meluas. Kajian yang membandingkan ketepatan relatif Axumin dengan C11 PET sedang dalam proses. Satu lagi, imbasan PET jenis baru yang disebut Gallium68 PSMA kini memasuki ujian klinikal di pelbagai pusat di sekitar AS.
Sebagai tambahan kepada kelenjar getah bening, kanser prostat yang maju sering merebak ke tulang. Pentingnya imbasan yang tepat untuk mengesan penyakit awal tidak dapat terlalu ditekankan. Baru-baru ini, teknologi imbasan tulang telah bertambah baik dengan penggunaan teknologi PET F18 baru. Sekiranya boleh, imbasan tulang F18 PET harus digunakan daripada metodologi Technisium99 yang lebih lama. Imbasan PET untuk kanser prostat adalah perkembangan baru yang revolusioner, yang membolehkan doktor menggunakan radiasi penyembuhan yang berpotensi dengan cara yang jauh lebih pintar.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Setelah tahap penyakit ditentukan dengan imbasan yang tepat, dengan anggapan jumlah metastasis agak terhad, (katakan tidak lebih dari lima), langkah pertama untuk memulakan rawatan dengan LuprontambahCasodex dengan rancangan untuk meneruskannya sekurang-kurangnya setahun. Secara amnya, beberapa bulan setelah memulakan Lupron, radiasi diberikan ke lokasi metastatik yang diketahui (yang dikesan dengan imbasan) bersama dengan rawatan radiasi "buta" lebih lanjut ke fossa prostat dan ke kelenjar getah bening pelvis "normal". Kawasan tubuh ini dirawat kerana merupakan lokasi yang paling biasa untuk penyakit mikroskopik, dan bahkan imbasan PET moden mungkin gagal mengesan barah di sini.
Penyakit Mikroskopik Di Luar Medan Sinaran
Kajian menunjukkan dengan jelas bahawa ketika sinaran diarahkan padadikenalitempat penyakit, pensterilan barah di tempat tersebut biasanya dicapai. Oleh itu, kegagalan rawatan biasanya berkaitan dengan sejumlah kecil penyakit mikroskopik diyang lainbahagian badan yang tidak dapat dikesan, walaupun terdapat teknologi pengimbasan yang terbaik. Oleh itu, ketika berhadapan dengan jenis kanser prostat yang lebih berbahaya yang mempunyai masa berlipat kali ganda, menggunakan strategi agresif yang menggunakan ubat sistemik yang mempunyai aktiviti antikanker di seluruh tubuh masuk akal. Seperti yang telah disebutkan di atas, terapi antikanker paling efektif ketika memulai perawatan pada tahap lebih awal, sementara penyakit ini masih bersifat mikroskopik.
Pelbagai Ubat untuk Membasmi Penyakit Mikroskopik
Oleh kerana Lupron dan Casodex dapat menjadi pemain integral dalam permainan rawatan, ada yang mungkin bertanya-tanya apakah ada jenis terapi antikanker yang lain. Apabila persoalan itu dibentuk dengan cara ini, dua ubat segera terlintas di fikiran, Zytiga dan Xtandi. Ejen kuat ini telah menunjukkan keberkesanan antikanker walaupun ketika merawat lelaki yang barahnya mengalami ketahanan terhadap Lupron! Memandangkan bahawa mereka adalah agen oral yang mudah digunakan dengan profil kesan sampingan yang dapat dikendalikan, adalah logik untuk mempertimbangkan untuk menggantikan Zytiga atau Xtandi dengan Casodex.
Bagaimana dengan Kemoterapi?
Selain menggunakan kombinasi obat, seperti pendekatan yang dijelaskan dalam perenggan sebelumnya, laporan juga menunjukkan bahwa penambahankemoterapidengan ubat yang disebut Taxotere berpotensi untuk meningkatkan kelangsungan hidup. Walaupun kesimpulan tersebut adalah awal, kajian yang menilai kombinasi Taxotere dengan Xtandi atau Zytiga menunjukkan bahawa pendekatan ini mungkin dapat dilaksanakan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Lelaki yang barah prostatnya berulang selepas pembedahan tidak dapat menggunakan pendekatan rawatan satu ukuran. Apabila masa penggandaan PSA sangat perlahan, lelaki dapat ditonton dengan selamat. Apabila masa penggandaan PSA agak cepat, radiasi, Lupron, atau keduanya dapat mencegah perkembangan penyakit dengan berkesan selama lebih dari satu dekad. Lelaki dengan kekambuhan agresif yang ditandakan dengan masa penggandaan PSA yang sangat pantas harus mempertimbangkan permulaan terapi berganda dengan cepat.
.jpg)
-for-ear-pain.jpg)
