Tempat Kanser Payudara Boleh Menyebar

Kanser payudara mempunyai satu tujuan utama - untuk merebak. Selalunya, perhentian pertama adalah kelenjar getah bening. Dan, seiring dengan kemajuannya, metastasis dapat terjadi di bahagian tubuh yang jauh, beberapa yang paling umum adalah tulang, paru-paru, hati, dan otak. Kawasan di mana barah payudara merebak, dan sejauh mana penyebarannya, adalah penting kerana metastasis bertanggungjawab untuk kebanyakan kematian akibat penyakit ini.

Doktor tidak pasti mengapa barah berulang dan merebak, atau bagaimana barah itu kelihatan tidak aktif selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad dan kemudian berulang. Banyak penyelidikan sedang dilakukan untuk melihat mengapa metastasis terjadi, dan juga kaedah yang dapat menghambat penyebaran barah payudara ke bahagian tubuh yang lain.

Lebah sangat / JR Bee

Tapak Metastasis Umum

Kawasan badan di mana barah payudara merebak berbeza-beza. Laman web yang paling biasa termasuk:

• Kelenjar limfa
• Tulang
• Paru-paru
• Hati
• Otak
• Rongga peritoneal (pelvis dan perut)

Satu kajian tahun 2013 melihat laman web metastasis pertama yang paling biasa pada wanita dengan barah payudara peringkat awal. Kekerapannya adalah:

• Tulang: 41%
• Paru-paru: 22%
• Hati: 7.3%
• Otak: 7.3%
• Semua laman web yang kurang biasa: 22.4%

Karsinoma lobular invasif cenderung mempunyai corak metastasis yang berbeza daripada kanser payudara duktus. Dalam satu kajian tahun 2017, hampir 70% orang dengan metastasis dari karsinoma lobular mempunyai metastasis peritoneal.

Bagi kira-kira satu pertiga wanita (dan lelaki, kerana lelaki juga mendapat barah payudara), barah merebak ke pelbagai organ pada masa yang sama.

Bagaimana Kanser Payudara Menyebar

Kanser payudara boleh merebak melalui sistem limfatik, aliran darah, atau oleh pencerobohan tempatan — misalnya, ketika sel-sel barah benar-benar menyerang tisu-tisu yang berdekatan, seperti dinding dada atau tulang rusuk.

Apabila barah payudara merebak dan memasuki sistem limfa, mereka pertama kali tiba di kelenjar getah bening berdekatan dan mungkin masih di peringkat awal.

Kanser payudara metastatik adalah sama dengan barah payudara tahap 4 dan dianggap sebagai peringkat paling maju. Ia merujuk kepada barah payudara yang telah merebak di luar payudara dan kelenjar getah bening berdekatan ke kawasan lain badan, yang disebut metastasis jauh.

Walaupun pilihan rawatan untuk barah payudara metastatik serupa di mana pun barah telah merebak, beberapa rawatan juga digunakan untuk lokasi metastasis tertentu (lihat di bawah).

Perbezaan Penting

Ketika barah payudara merebak, ia masih menjadi barah payudara. Sekiranya anda mengambil sampel tumor barah di lokasi ini dan melihatnya di bawah mikroskop, penampilannya adalah sel payudara barah, bukan sel tulang, hati, atau paru-paru. Oleh itu, misalnya, barah payudara yang telah menyebar ke tulang tidak disebut barah tulang, melainkan "barah payudara metastatik ke tulang."

Kanser Berulang

Tiga perempat daripada mangsa barah payudara yang didiagnosis dengan barah payudara tahap I hingga III kini hidup dengan penyakit metastatik. Ini mungkin berlaku beberapa bulan, bertahun-tahun, atau bahkan beberapa dekad setelah tumor asal dikesan dan dirawat; sebilangan sel barah dapat bertahan dan terbengkalai, menunggu untuk tumbuh di kemudian hari. Kambuhan berulang boleh berlaku (di lokasi tumor asal), serantau (kelenjar getah bening), atau jauh (kawasan lain di badan).

Ketika Kanser Payudara Kembali

Metastasis Kelenjar getah bening

Penyebaran barah payudara ke kelenjar getah bening tidak semestinya bermaksud metastatik, walaupun laporan patologi dapat menyatakan "barah payudara metastatik ke kelenjar getah bening." Apabila barah berulang di kelenjar getah bening berhampiran payudara, ia dianggap berulang secara serantau dan bukan berulang.

Kanser payudara positif kelenjar getah bening boleh menjadi tahap II, III,atauIV. Kanser payudara yang mencapai kelenjar getah bening adalah pernyataannya bahawa ia berfungsi untuk merebak lebih jauh.

Tinjauan Kanser Payudara Positif Kelenjar getah bening

Oligometastases

Metastasis ke sejumlah laman web disebut oligometastasis. Dalam kes-kes ini (yang mungkin melibatkan satu atau lebih lokasi di bawah badan), radioterapi badan stereotaktik (SBRT) dapat digunakan dalam usaha untuk menghancurkan metastasis sepenuhnya. SBRT, juga dikenali sebagai Cyberknife atau pisau gamma, adalah prosedur di mana dos radiasi yang tinggi dihantar ke kawasan tisu yang kecil dan tepat selama beberapa sesi. Anda mungkin juga mendengar ini disebut sebagai ablasi tempatan.

Rawatan oligometastases adalah pendekatan onkologi yang agak baru, dan beberapa kajian telah dilakukan untuk menilai potensi manfaat survival. Walau bagaimanapun, kajian pada tahun 2019 melihat kelangsungan hidup pada orang dengan beberapa jenis barah yang menjalani rawatan tempatan hingga lima metastasis (di wilayah yang sama atau kawasan yang berbeza). Mereka mendapati bahawa merawat oligometastasis ini secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup keseluruhan.

Metastasis Tulang

Tapak metastasis barah payudara yang paling biasa, yang berlaku di sekitar 70% orang dengan barah payudara metastatik, adalah tulang. Yang paling kerap terjejas termasuk:

• Tulang belakang
• Tulang rusuk
• Pelvis
• Tulang lengan dan kaki yang panjang

Metastasis tulang cenderung mempunyai prognosis yang cukup baik berbanding metastasis ke beberapa kawasan badan yang lain.

Gejala dan Pengesanan

Walaupun metastasis tulang boleh menyebabkan rasa sakit, itu tidak selalu berlaku. Sebilangan orang tidak menyedari bahawa mereka mengalami metastasis tulang sehingga mereka mengalami patah tulang dari apa yang seharusnya menjadi trauma kecil. Fraktur melalui bahagian tulang yang dilemahkan oleh metastasis barah disebut patologi patologi.

Sekiranya tidak dapat dikesan sebagai hasil penilaian patah tulang, barah payudara yang telah merebak ke tulang dapat dijumpai pada imbasan rutin yang dilakukan untuk mencari metastasis seperti itu (ketika tidak ada gejala) atau scan yang dilakukan untuk menilai gejala.

Rawatan

Beberapa jenis rawatan tersedia untuk metastasis tulang dari barah payudara, dan beberapa daripadanya dapat mengawal penyakit ini untuk beberapa waktu.

• Terapi radiasi sering dilakukan ketika bantuan cepat diperlukan, dan boleh sangat efektif untuk rawatan lokal metastasis tulang.
• Dadah seperti Strontium 89 merangkumi zarah radiasi yang melekat pada bahan kimia lain yang disuntik ke dalam aliran darah. Rawatan ini, berbeza dengan terapi radiasi, sering berkesan apabila seseorang mempunyai banyak metastasis tulang atau meluas.
• Kadang-kadang pembedahan diperlukan untuk menstabilkan tulang yang patah atau berisiko patah tulang akibat metastasis. Apabila metastasis tulang berlaku di tulang belakang, ia kadang-kadang boleh menyebabkan mampatan saraf tunjang, keadaan yang memerlukan perhatian segera untuk mencegah lumpuh dan banyak lagi.
• Ubat pengubah tulang adalah rawatan yang lebih baru untuk metastasis tulang dan boleh sangat berkesan. Bisfosfonat seperti Zometa (asid zoledronik) tidak hanya berkesan untuk mengurangkan kesakitan dari metastasis tetapi juga mempunyai kesan anti-barah. Ubat-ubatan ini juga dapat mengurangkan kemungkinan metastasis tulang lebih jauh dan meningkatkan kelangsungan hidup. Xgeva (denosumab) juga berkesan dalam merawat metastasis tulang sambil meningkatkan kelangsungan hidup.

Metastasis Tulang Dari Kanser Payudara

Metastasis Hati

Metastasis kanser payudara ke hati juga sangat biasa. Merawat mereka sering rumit.

Gejala dan Pengesanan

Metastasis hati mungkin ada tanpa gejala. Sekiranya gejala berlaku, mereka boleh merangkumi:

• Sakit perut
• Loya
• Gatal (boleh menjadi teruk)
• Jaundis (perubahan warna kekuningan pada kulit dan putih mata)

Kadang-kadang, metastasis hati disyaki berdasarkan ujian fungsi hati yang tidak normal. Metastasis hati sering dikesan pada ujian seperti imbasan tomografi pelepasan positron (PET).

Rawatan

Rawatan umum untuk kanser metastatik (seperti kemoterapi, terapi hormon, dan terapi yang disasarkan) dapat menurunkan metastasis ini, tetapi kerana hati bertindak sebagai pusat detoksifikasi tubuh, rawatan mesti seimbang dengan baik. Kadang kala, metastasis hati mengurangkan keupayaan untuk bertolak ansur dengan kemoterapi.

Terapi radiasi ke hati dapat mengurangkan rasa sakit dan dapat meningkatkan kelangsungan hidup.

Kadang-kadang, rawatan tempatan lain boleh digunakan untuk merawat metastasis hati seperti pembedahan, radioembolisasi, kemoembolisasi, ablasi frekuensi radio, atau radioterapi badan stereotaktik.

Metastasis Hati Dari Kanser Payudara

Metastasis paru-paru

Sama seperti darah disaring oleh hati, darah melewati paru-paru, menjadikan ini sebagai tempat metastasis barah payudara.

Gejala dan Pengesanan

Gejala metastasis paru yang paling biasa adalah sesak nafas, yang mungkin ringan dan hanya berlaku dengan latihan pada mulanya. Gejala lain termasuk batuk berterusan atau sakit semasa bernafas.

Metastasis paru-paru mungkin disyaki berdasarkan imbasan, yang sering menunjukkan banyak kawasan kecil metastasis (berbeza dengan barah paru-paru, misalnya, yang lebih cenderung muncul sebagai satu jisim besar).

Selain menyebar ke paru-paru, barah payudara metastatik sering menyebabkan efusi pleura — penumpukan cairan di ruang antara membran (pleura), yang melapisi paru-paru. Efusi pleura terjadi bukan hanya ketika barah payudara merebak ke paru-paru, tetapi dengan penyebaran ke kelenjar getah bening di kawasan antara paru-paru (mediastinum).

Cairan itu mungkin jinak (tanpa sel barah) dan berkaitan dengan perubahan keradangan, atau sebaliknya, mengandungi sel barah (efusi pleura malignan).

Rawatan

Metastasis paru-paru sering dirawat oleh rawatan umum untuk barah payudara metastatik, tetapi terapi radiasi mungkin bermanfaat, terutama jika metastasis menyebabkan penyumbatan pada saluran udara (bronkus). Sekiranya hanya terdapat beberapa metastasis, rawatan untuk membasmi ini dapat dipertimbangkan.

Sebelum rawatan, bagaimanapun, penting untuk memastikan bahawa nodul di paru-paru, memang, disebabkan oleh barah payudara. Kanser paru-paru primer dirawat secara berbeza daripada barah payudara yang merebak ke paru-paru.

Efusi pleura cukup besar dan menyebabkan sesak nafas yang ketara. Cecair sering dikeluarkan dengan meletakkan jarum melalui dinding dada dan masuk ke rongga pleura untuk mengalirkan cairan tersebut. Malangnya, efusi pleura sering berulang. Apabila ini terjadi, shunt dapat ditempatkan, atau direkomendasikan pleurodesis (prosedur di mana lapisan pleura berparut bersama sehingga cairan tidak dapat mengumpulkan kembali).

Metastasis Otak

Kanser payudara merebak ke otak pada sekitar 10% hingga 15% orang dengan kanser payudara metastatik secara keseluruhan. Metastasis otak lebih biasa pada wanita dengan tumor HER2-positif dan barah payudara tiga kali ganda, dengan metastasis otak berlaku kira-kira sepertiga penghidap barah payudara positif HER2 yang mengalami metastasis.

Gejala dan Pengesanan

Gejala metastasis otak sering merangkumi:

• Sakit kepala
• Perubahan visual
• Pening
• Kejang (kadang-kadang kejang adalah gejala pertama)

Gejala lain mungkin termasuk:

• Kelemahan pada satu bahagian badan
• Masalah dengan penyelarasan
• Keperibadian berubah

Tidak semua orang dengan metastasis otak mempunyai gejala. Kadang-kadang, mereka hanya dijumpai kerana ujian pencitraan dilakukan di otak.

Rawatan

Tidak seperti metastasis ke beberapa kawasan lain, rawatan seperti kemoterapi dan terapi yang disasarkan seringkali tidak berkesan terhadap metastasis otak kerana penghalang darah-otak, yang merupakan rangkaian kapilari yang ketat yang dirancang untuk melindungi otak dari toksin (seperti kemoterapi).

Rawatan metastasis biasanya merangkumi steroid untuk mengurangkan pembengkakan di otak. Radiasi seluruh otak dapat digunakan untuk mengatasi metastasis, bersama dengan ubat untuk mengurangkan risiko masalah kognitif setelahnya.

Metastasis Leptomeningeal

Metastasis Leptomeningeal, juga disebut meningitis karsinomatosa, berbeza dengan metastasis otak kerana sel-sel barah menyebar ke cairan serebrospinal yang membasahi otak dan saraf tunjang. Oleh kerana sel-sel kanser terapung dengan bebas di ruang antara leptomeninges (ruang subarachnoid), mereka mempunyai akses berterusan ke nutrisi dan biasanya tidak membentuk jisim yang tidak berhati-hati.

Metastasis Leptomeningeal sering berlaku pada akhir penyakit ini tetapi menjadi lebih biasa kerana orang hidup lebih lama dengan barah metastatik.

Rawatan sering kali melibatkan suntikan kemoterapi terus ke ruang ini (kemoterapi intratekal).

Tapak Kurang Metastasis Jauh

Kanser payudara boleh merebak ke hampir mana-mana bahagian badan. Beberapa laman web metastasis (kecuali karsinoma lobular) yang kurang biasa termasuk:

• Sumsum tulang
• Metastasis peritoneal (merangkumi dua pertiga orang dengan karsinoma lobular metastatik)
• Payudara yang bertentangan
• Ovari
• Kelenjar adrenal
• Pankreas
• Kulit dan tisu lembut

Semasa merawat barah payudara yang telah menular ke bahagian tubuh yang lain, falsafahnya biasanya menggunakan jumlah rawatan minimum yang diperlukan untuk mengawal penyakit ini. Mengubati penyakit secara agresif tidak meningkatkan kelangsungan hidup, tetapi meningkatkan kesan sampingan dan mengurangkan kualiti hidup.