Sekiranya anda terdaftar dalam program Florida-Medicaid Medically Needy Share-of-Cost, anda perlu mengetahui cara menggunakan insurans kesihatan yang rumit ini. Sekiranya anda menggunakannya dengan tidak betul, anda akan membayar lebih daripada yang diperlukan atau kehilangan liputan Medicaid yang mungkin anda terima.
Richard Drury / DigitalVision / GettyDi Florida, program Medicaid Share-of-Cost adalah sejenis insurans kesihatan untuk mereka yang memerlukan perubatan. Anda mesti mempunyai banyak wang untuk memenuhi syarat untuk Medicaid biasa, tetapi tidak cukup wang untuk membayar keperluan penjagaan kesihatan anda.
Anda harus memenuhi semua syarat kelayakan Medicaid standard kecuali syarat pendapatan dan juga menanggung perbelanjaan perubatan yang besar setiap bulan.
Oleh itu program ini pada dasarnya membolehkan anda mengurangkan perbelanjaan perubatan anda dari pendapatan anda dan memenuhi syarat untuk Medicaid jika dan ketika perbelanjaan perubatan anda mencapai jumlah tertentu. Program diset semula setiap bulan.
Asas Pembahagian Kos
Bahagian perbelanjaan anda adalah jumlah perbelanjaan rawatan kesihatan yang mesti anda tanggung sebelum perlindungan Medicaid bermula pada bulan tersebut.
Anda bermula setiap bulan tanpa perlindungan insurans kesihatan Medicaid.
Setiap kali anda mempunyai perbelanjaan penjagaan kesihatan (termasuk premium insurans kesihatan, kos perubatan di luar poket, kos pengangkutan ke dan dari janji perubatan, dll.), Anda memberitahu Florida Medicaid mengenai perbelanjaan tersebut melalui faks, surat, atau di- orang dan menjejaki jumlah berjalan selama sebulan.
Pada hari perbelanjaan rawatan kesihatan anda melebihi bahagian kos anda, perlindungan Medicaid anda bermula. Dari hari itu hingga akhir bulan, anda mempunyai perlindungan Medicaid sepenuhnya.
Pada hari pertama bulan berikutnya, anda tidak lagi mendapat perlindungan sehingga perbelanjaan rawatan kesihatan anda melebihi bahagian kos anda.
Negeri-negeri lain mempunyai pendekatan berbeza untuk kelayakan Medicaid Needed Medicaid. New Jersey, misalnya, menentukan kelayakan enam bulan pada satu masa. Tetapi di Florida, kelayakan untuk program Medicaid Needed Medicaid bermula setiap bulan.
Jumlah Bahagian Kos Anda
Apabila anda mendapat pemberitahuan bahawa anda diterima masuk dalam Program yang Memerlukan Secara Perubatan, ini akan memberitahu anda bahagian kos bulanan anda. Jumlah ini berkaitan dengan berapa banyak pendapatan anda melebihi had pendapatan Medicaid tradisional.
Lebih banyak wang yang anda hasilkan, semakin banyak bahagian kos anda. Sekiranya pendapatan isi rumah anda berubah, atau jika jumlah orang di rumah anda berubah, bahagian kos anda juga akan berubah.
Bila Anda Harus Membayar Sebahagian daripada Kos
Anda sebenarnya tidak perlubayarperbelanjaan rawatan kesihatan yang digunakan untuk mencapai bahagian kos anda. Anda hanya perluberhutangsebanyak itu.
Anda hanya boleh menggunakan bil perubatan tertentu sekali sahaja; anda tidak boleh terus menggunakan hutang perubatan yang sama setiap bulan untuk memenuhi syarat bahagian kos.
Apabila liputan Medicaid bermula, Medicaid membayar perbelanjaan penjagaan kesihatan anda sepanjang bulan itu, dan juga membayar perbelanjaan yang digunakan untuk memenuhi bahagian perbelanjaan anda pada bulan itu,sekiranya ia berlaku pada atau selepas tarikh perlindungan Medicaid anda bermula.
Sekiranya anda memilih untuk membayar perbelanjaan itu sendiri, mereka tetap akan dapat memenuhi bahagian kos anda, tetapi anda tidak akan dibayar balik oleh Medicaid untuk apa yang anda bayar.
Inilah contohnya:
- Cindy mempunyai bahagian kos sebanyak $ 1,000 (berdasarkan saiz isi rumah dan pendapatan bulanannya).
- Cindy mempunyai janji temu doktor pada 1 Mei yang menghasilkan wang berjumlah $ 200.
- Dia mengemukakan faks kepada Bill Medicaid Florida sehingga dia sedar dia mengumpulkan $ 200 untuk bahagian saham $ 1.000 untuk bulan Mei.
- Medicaid tidak membayar bil kerana Cindy belum memenuhi bahagian kosnya untuk bulan itu.
- Cindy menjalani ujian darah pada 4 Mei, mendapat bil dari makmal dengan harga $ 900, dan menghantar faks kepada Medicaid.
- Di antara lawatan doktornya dan ujian darahnya, dia kini mengumpulkan $ 1,100 untuk perbelanjaan penjagaan kesihatan untuk bulan itu, yang lebih tinggi daripada bahagian kosnya $ 1,000.
Oleh kerana jumlah perbelanjaan bulanan Cindy melebihi bahagian kosnya pada 4 Mei, liputan Medicaid penuhnya bermula pada 4 Mei dan berterusan hingga akhir Mei.
Walaupun memerlukan beberapa hari untuk Medicaid memproses perbelanjaan Cindy dan memberikan perlindungan Medicaid, perlindungan tersebut akan ditangguhkan sehingga 4 Mei. Medicaid kini membayar perbelanjaan perubatan Cindy dari 4 Mei hingga akhir bulan.
Itu bermakna mereka akan membayar bil $ 900 dari makmal (dengan andaian bahawa makmal menerima kadar bayaran balik Medicaid yang lebih rendah). Medicaid juga akan membayar perbelanjaan untuk penjagaan yang diterima Cindy sepanjang bulan tersebut.
Walau bagaimanapun, Medicaid tidak akan membayar janji temu doktor yang dilakukan oleh Cindy pada 1 Mei, kerana liputan Medicaidnya tidak berlaku sehingga 4 Mei.
Setiap saat sepanjang bulan, penting untuk memastikan penyedia perubatan anda menerima Medicaid. Ini berlaku setelah liputan Medicaid anda bermula dan semasa anda berada di fasa awal sementara kos perubatan anda meningkat kepada jumlah bahagian dari kos anda.
Seperti yang anda lihat dalam contoh di atas, Cindy menanggung sejumlah besar tagihan dari makmal pada 4 Mei. Sekiranya makmal itu tidak menerima Medicaid, dia akan terjebak dengan bil makmal, walaupun liputan Medicaidnya berkuat kuasa pada hari itu kerana dia memenuhi bahagian kosnya.
Jumlah bahagian kos anda boleh dari penyedia yang menerima atau tidak menerima Medicaid. Walau bagaimanapun, kos pada hari bahagian perbelanjaan anda melebihi jumlah yang diperlukan untuk kelayakan Medicaid hanya akan ditanggung oleh Medicaid jika penyedia yang anda gunakanhari ituterima Medicaid.
Perbelanjaan yang Layak
Anda boleh menggunakan perbelanjaan penjagaan kesihatan yang biasanya akan ditanggung oleh Medicaid jika anda mempunyai perlindungan Medicaid. Anda mungkin menggunakan perbelanjaan sehingga 90 hari yang lalu.
Jumlah yang anda bayar untuk premium insurans kesihatan (tidak termasuk rancangan ganti rugi tetap) boleh dikira untuk bahagian kos anda, dan begitu juga dengan kos pengangkutan (dengan ambulans, bas, atau teksi) yang dikenakan untuk anda mendapatkan kemudahan perubatan.
Kos perubatan tidak semestinya untuk anda. Anda boleh menggunakan perbelanjaan perubatan untuk sesiapa sahaja yang pendapatannya termasuk dalam menentukan kelayakan Medicaid anda.
Dalam contoh di atas, jika pendapatan suami Cindy termasuk dalam penentuan kelayakan Medicaid Cindy, Cindy dapat menggunakan perbelanjaan penjagaan kesihatan suaminya untuk membiayai sendiri kosnya.
Namun, anda tidak dapat menggunakan perbelanjaan yang berusia lebih dari 90 hari, dan anda tidak dapat menggunakan perbelanjaan yang digunakan untuk memenuhi pembagian biaya untuk bulan sebelumnya. Florida Medicaid juga menyatakan bahawa anda tidak dapat mengira perbelanjaan untuk ubat-ubatan atau persediaan di kaunter.
Kelayakan Medicaid untuk orang tua, buta, orang kurang upaya, hamil, dan kanak-kanak (iaitu Medicaid tradisional) berbeza dengan kelayakan Medicaid di bawah pengembangan Medicaid Affordable Care Act (yang berlaku untuk orang dewasa yang tidak berumur, dan yang belum dilaksanakan oleh Florida ).
Garis panduan kelayakan pendapatan (sebagai peratusan tahap kemiskinan berbanding dengan ukuran isi rumah) untuk populasi Medicaid tradisional sangat berbeza dari satu negeri ke negeri lain.
Memaksimumkan Faedah
Anda harus teratur untuk memaksimumkan liputan Medicaid anda.
- Beritahu Medicaid mengenai perbelanjaan penjagaan kesihatan anda, melalui surat, faks, atau secara langsung.
- Janji waktu dan perbelanjaan untuk awal bulan supaya anda dapat memenuhi bahagian kos anda lebih awal dan bukannya lewat bulan. Ini akan membantu anda mendapat liputan faedah Medicaid sepenuhnya selama lebih dari beberapa hari.
- Jaga jumlah perbelanjaan penjagaan kesihatan yang berterusan sehingga anda melebihi bahagian kos anda setiap bulan.
- Ketahui perbelanjaan penjagaan kesihatan mana yang telah digunakan untuk memenuhi bahagian-bahagian kos bulan sebelumnya, perbelanjaan mana yang belum digunakan, dan perbelanjaan mana yang berusia lebih dari 90 hari dan tidak dapat digunakan untuk memenuhi bahagian semasa anda- dari kos.
Anda perlu membayar sebarang perbelanjaan penjagaan kesihatan yang berusia lebih dari 90 hari, belum digunakan untuk memenuhi pembagian biaya bulan apa pun, dan tidak diterima semasa anda mendapat liputan Medicaid.
Adakah Ia Berfungsi Dengan Baik?
Bahagian perbelanjaan Medicaid berfungsi dengan baik untuk orang yang mempunyai perbelanjaan penjagaan kesihatan yang tinggi yang berulang setiap bulan.
Contohnya, jika anda menggunakan ubat yang berharga $ 3.000 setiap bulan dan bahagian kos anda adalah $ 1,900, anda akan memenuhi bahagian kos anda setiap bulan apabila anda mengisi semula preskripsi anda.
Luangkan masa mengisi semula anda ke hari pertama setiap bulan, dan anda akan dilindungi dengan faedah Medicaid sepenuhnya setiap bulan setiap bulan.
Masalah Dengan Perkongsian Kos Medicaid Florida
Program Medically Needy Florida mempunyai tiga masalah besar.
Susah untuk difahami
Mula-mula, banyak benefisiari Florida Medicaid Share-of-Cost tidak memahami program ini.
Sebilangan orang secara keliru percaya bahawa mereka harus membayar sebahagian daripada kos penuh setiap bulan. Mereka bertungkus lumus membayar bahagian kos mereka sendiri, sehingga membayar lebih dari yang diharapkan dari mereka.
Sebilangan orang keliru percaya bahawa mereka tidak akan mendapat liputan sehingga mereka membayar bahagian kos setiap bulan, yang tidak mampu mereka lakukan. Mereka akhirnya membayar terlalu banyak di luar saku dan mendapat liputan Medicaid sepenuhnya selama beberapa hari.
Penyedia Tidak Menerimanya
Sukar untuk mencari penyedia perkhidmatan kesihatan yang akan menerima penerima program Medicaid Share-of-Cost. Malah penyedia yang menerima Medicaid biasa kadang-kadang tidak akan bersetuju untuk berjumpa pesakit dalam program yang memerlukan perubatan sehingga bahagian kos orang tersebut telah dipenuhi selama sebulan dan liputannya berkuat kuasa.
Sekiranya penyedia memeriksa kelayakan Medicaid anda dan mendapati anda tidak terdaftar kerana anda belum memenuhi bahagian kos anda selama sebulan, mereka mungkin meminta pembayaran sepenuhnya pada masa perkhidmatan. Sekiranya anda membayar, anda tidak akan dibayar balik oleh Medicaid. Sekiranya anda tidak membayar, mereka boleh menolak untuk memberikan perkhidmatan tersebut.
Galakan untuk Menggunakan Perkhidmatan
Kerana kelayakan ditetapkan semula setiap bulan, program Share-of-Cost Florida Medicaid mendorong anda untuk menggunakan sebanyak mungkin perkhidmatan penjagaan kesihatan. Semakin banyak bil yang anda bayar, semakin besar kemungkinan anda mendapat liputan pada bulan itu.
Ini bermakna tidak ada insentif bagi anda untuk menjaga kos rawatan kesihatan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda layak untuk mengikuti program ini, pastikan anda memahami semua syarat sehingga anda dapat memaksimumkan penjagaan kesihatan anda sambil meminimumkan perbelanjaan yang harus anda tanggung.
.jpg)
.jpg)
