Mengapa seseorang ingin mempunyai lebih daripada satu rancangan insurans? Itu bergantung pada siapa anda bertanya. Anda mungkin memerlukan liputan tambahan untuk memastikan anda mendapat semua perkhidmatan kesihatan yang anda perlukan. Medicare dan syarikat insurans lain, sebaliknya, mempunyai kepentingan lain. Sekiranya anda mempunyai lebih dari satu rancangan kesihatan, mereka mungkin dapat mengalihkan beban pembayaran kepada pihak lain.
JGI / Jamie Grill / Getty ImagesJangan risau. Seseorang akan memenuhi undang-undang, dan selama semua orang mengikut rancangannya, itu bukan anda. Anda perlu memahami siapa yang akan membayar terlebih dahulu dan siapa, jika ada, yang akan membayar sebarang kos yang tersisa. Di sinilah Medicare Secondary Payer mula bermain.
Mengapa Anda Mungkin Menginginkan Lebih Dari Apa Yang Ditawarkan Medicare
Medicare menyediakan rawatan kesihatan untuk lebih daripada 59.8 juta orang Amerika, tetapi itu tidak bermaksud ia mesti meliputi semua yang mereka perlukan. Pertimbangkan barang-barang biasa yang Medicare membiarkan anda bayar dari saku:
- Akupunktur
- Berhati-hati semasa perjalanan asing dengan pengecualian yang jarang berlaku
- Perkhidmatan kiropraktor kecuali untuk membetulkan subluksasi tulang belakang
- Lensa mata pembetulan (kanta lekap atau cermin mata)
- Penjagaan kustodial (mandi, berpakaian, tandas)
- Gigi palsu
- Penjagaan kaki
- Alat pendengaran
- Penjagaan rumah penjagaan jangka panjang
- Pengangkutan bukan kecemasan dengan pengecualian yang jarang berlaku
- Ubat, vitamin, dan makanan tambahan yang dijual bebas
- Ubat preskripsi dalam kategori tertentu
- Berjalan tongkat untuk orang buta
Ini bukan senarai yang lengkap, tentu saja, tetapi tidak hairanlah beberapa orang mendapatkan liputan kesihatan lain untuk mengisi jurang tersebut. Walaupun terdapat pilihan Pelan Tambahan Medicare, juga dikenal sebagai rancangan Medigap, untuk membantu menampung kos saku Medicare (pembayaran, wang syiling, dan potongan), rancangan ini sebenarnya tidak menambah manfaat kesihatan tambahan untuk liputan anda. Sebaliknya, banyak orang beralih kepada insurans lain seperti rancangan kesihatan yang ditaja oleh majikan, faedah tentera, dan faedah pesara untuk mendapatkan perlindungan yang mereka perlukan.
Pelan Kesihatan yang Ditaja oleh Medicare dan Majikan
Umur persaraan untuk faedah Jaminan Sosial adalah 65 tahun, dengan usia yang sama dengan anda layak mendapat Medicare. Itu semua berubah pada tahun 1983 ketika Kongres meluluskan undang-undang untuk meningkatkan usia persaraan berdasarkan hari lahir anda. Bagi orang yang dilahirkan antara tahun 1943 dan 1954, usia persaraan sekarang adalah 66 tahun. Umur persaraan secara beransur-ansur meningkat hingga maksimum 67 tahun bagi mereka yang lahir setelah tahun 1960. Bersara lebih awal daripada usia yang ditetapkan ini akan menyebabkan anda mendapat bayaran yang lebih rendah dari Jaminan Sosial.
Hasil akhirnya adalah bahawa banyak orang bekerja lebih lama untuk memaksimumkan dana persaraan mereka. Bekerja memberi mereka akses ke perawatan kesihatan melalui majikan mereka yang mereka dapat memilih untuk terus bersendirian, meneruskan sementara juga mendaftar untuk Medicare, atau membatalkan dan mengganti dengan Medicare.
Pelan kesihatan yang ditaja oleh majikan anda boleh melindungi pasangan dan tanggungan anda, sedangkan Medicare melindungi anda sendiri. Pelan ini juga boleh merangkumi perkhidmatan yang tidak dimiliki oleh Medicare. Sekiranya anda layak untuk Tempoh Pendaftaran Khas, anda mungkin boleh menangguhkan pendaftaran di Medicare tanpa menghadapi hukuman lewat ketika akhirnya anda mendaftar. Ini dapat menjimatkan banyak dolar kerana anda tidak perlu membayar premium untuk dua rancangan yang berbeza.
Apabila anda mempunyai Medicare dan rancangan kesihatan yang ditaja oleh majikan, Medicare akan membayar terlebih dahulu hanya dalam keadaan tertentu. Keputusan berdasarkan usia anda, sama ada anda menghidap penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau kecacatan lain, dan berapa banyak orang yang bekerja untuk majikan anda.
Sekiranya anda tidak memenuhi kriteria pembayaran Medicare terlebih dahulu, rancangan kesihatan yang ditaja oleh majikan anda akan dikenakan bayaran. Apa yang mereka tidak bayar kemudian akan ditagih ke Medicare. Medicare akan membayar perkhidmatan kesihatan yang biasanya akan dilindungi selama ia memerlukannya dari segi perubatan.
Medicare akan membayar terlebih dahulu
Medicare akan membayar kedua
Sekiranya anda berumur 65 tahun ke atas-DAN- majikan anda mempunyai kurang daripada 20 pekerja sepenuh masa
Sekiranya anda mempunyai kecacatan yang bukan ESRD - DAN- majikan anda mempunyai kurang daripada 100 pekerja sepenuh masa
Sekiranya anda mempunyai ESRD -AND- tempoh koordinasi 30 bulan anda untuk ESRD telah berakhir
Sekiranya anda berumur 65 tahun ke atas-DAN- majikan anda mempunyai lebih daripada 20 pekerja sepenuh masa
Sekiranya anda berumur 65 tahun atau lebih -AND-anda berdua bekerja sendiri dan dilindungi oleh majikan lain yang mempunyai lebih daripada 20 pekerja sepenuh masa
Sekiranya anda mempunyai kecacatan yang bukan ESRD - DAN- majikan anda mempunyai lebih daripada 100 pekerja sepenuh masa
Sekiranya anda menghidap ESRD -AND- anda berada dalam tempoh koordinasi 30 bulan untuk ESRD
Medicare dan COBRA
Terima kasih kepada Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) tahun 1985, anda dapat meneruskan rancangan kesihatan yang ditaja oleh majikan anda setelah anda meninggalkan pekerjaan anda. Undang-undang menghendaki majikan 20 atau lebih pekerja sepenuh masa untuk menawarkan akses berterusan ke rancangan kesihatan mereka untuk jangka masa, biasanya 18 bulan, setelah pekerjaan anda berakhir dengan pemberhentian atau pemberhentian kerja. Tempoh liputan COBRA boleh dilanjutkan hingga 36 bulan jika syarat tertentu dipenuhi.
Medicare dan COBRA mempunyai hubungan yang sukar. Sekiranya anda sudah mempunyai COBRA semasa anda mendaftar di Medicare, liputan COBRA anda kemungkinan akan berakhir pada tarikh anda mendaftar di Medicare. Sekiranya anda sudah mempunyai Medicare semasa anda layak untuk COBRA, anda dibenarkan mendaftar di COBRA.
Sekiranya anda mempunyai COBRA dan memenuhi syarat Medicare pada masa itu, anda mempunyai keputusan penting untuk dibuat. Mendaftar di Medicare bermaksud anda akan kehilangan faedah COBRA untuk diri anda sendiri, walaupun anda mungkin dapat meneruskan perlindungan tersebut untuk pasangan dan tanggungan anda. Sekiranya anda memilih untuk menangguhkan pendaftaran di Medicare, perhatikan bahawa anda akan menghadapi hukuman lewat ketika akhirnya anda mendaftar. Manfaat COBRA tidak memenuhi syarat anda untuk Tempoh Pendaftaran Khas dengan Medicare.
Anda berumur 65 tahun ke atas.
Anda mempunyai kecacatan yang bukan ESRD
Tempoh penyelarasan 30 bulan anda untuk ESRD telah berakhir
Anda berada dalam tempoh koordinasi 30 bulan untuk ESRD
Medicare dan Pampasan Pekerja
Pampasan pekerja berfungsi sedikit berbeza daripada rancangan kesihatan yang ditaja oleh majikan anda. Ini adalah perjanjian yang diwajibkan oleh negara antara anda dan majikan anda yang menyatakan bahawa anda tidak akan menuntut mereka selagi mereka menanggung perbelanjaan perubatan anda untuk sebarang kecederaan di tempat kerja. Apabila anda menerima faedah pampasan pekerja, anda tidak boleh meminta ganti rugi kerana kecederaan tersebut. Sekiranya anda menolak faedah tersebut, anda boleh menuntut ganti rugi seperti kesakitan dan penderitaan.
Walaupun anda membayar premium untuk rancangan kesihatan yang ditaja oleh majikan anda, premium pampasan pekerja dibayar oleh majikan anda. Tidak ada kos untuk anda. Selepas kecederaan, anda membuat tuntutan dan penilaian dilakukan untuk menentukan sama ada kecederaan anda adalah akibat dari persekitaran tempat kerja anda.
Mungkin pampasan pekerja menolak tuntutan anda atau hanya sebahagiannya menutupnya berdasarkan keadaan yang sudah ada sebelumnya. Contohnya, jika anda mengalami sakit belakang yang kronik tetapi sakit belakang anda menjadi semakin teruk selepas kecederaan, mungkin sukar untuk menentukan seberapa bertanggungjawab majikan anda terhadap gejala anda. Medicare melangkah ke tahap ini untuk membuat pembayaran pertama.
Pampasan pekerja boleh membayar balik perbelanjaan perubatan anda pada masa ia berlaku atau dapat memberikan penyelesaian satu kali. Sebahagian daripada dana ini boleh dimasukkan ke dalam Set Pekerjaan Asisten Pemberian Pampasan Pekerja (WCMSA), suatu pengaturan yang bertujuan untuk menyimpan dana untuk rawatan masa depan bagi sebarang kecederaan yang mengakibatkan komplikasi jangka panjang. Medicare tidak akan membayar sehingga dana di WCMSAA habis.
Tuntutan anda ditolak oleh pampasan pekerja.
Tuntutan anda hanya sebahagiannya dilindungi oleh pampasan pekerja kerana keadaan yang sudah ada sebelumnya.
Tuntutan anda dilindungi oleh pampasan pekerja.
Manfaat Kesihatan Medicare dan Ketenteraan
Sekiranya anda seorang veteran, anggota perkhidmatan aktif, atau anggota perkhidmatan berpakaian yang sudah bersara, anda mungkin berhak mendapat faedah kesihatan daripada Pentadbiran Veteran (VA) atau program yang disebut TRICARE. Manfaat ini diselaraskan dengan Medicare dengan cara yang unik.
Pertama dan terpenting, faedah VA hanya akan meliputi penjagaan yang diterima di kemudahan yang dibenarkan oleh VA.
Kedua, Medicare tidak akan membayar penjagaan yang dibayar dengan faedah VA dan sebaliknya. Tidak ada masalah pembayar primer berbanding pembayar sekunder di sini.
Ketiga, TRICARE dan Medicare bekerjasama. Medicare bertindak sebagai pembayar utama untuk perkhidmatan yang dilindungi Medicare dan TRICARE merangkumi sebarang potongan atau jumlah insurans Medicare yang berkaitan dengan perkhidmatan tersebut. Apabila perkhidmatan tidak dilindungi oleh Medicare, TRICARE akan bertindak sebagai pembayar utama.
Bergantung pada penjagaan yang anda terima, ada kemungkinan Medicare dan TRICARE bertindak sebagai pembayar utama pada masa yang sama.
-on-sleep-and-insomnia.jpg)
.jpg)
