Apabila seseorang mengalami strok, ini bermakna sebahagian daripada tisu otak mereka telah mati. Strok biasanya disebabkan oleh gangguan aliran darah ke bahagian otak. Masalah vaskular biasa yang boleh menyebabkan strok termasuk gumpalan darah atau masalah yang melibatkan saluran darah di otak, seperti aneurisma atau keradangan.
Imej Morsa / Penglihatan Digital / Getty Images
Setelah seseorang mengalami strok, doktor akan berusaha untuk menentukan penyebabnya yang spesifik, kerana penyebab strok yang mendasari sering menentukan terapi yang terbaik. Hingga 40% masa, bagaimanapun, tidak ada penyebab spesifik untuk strok yang dapat diketahui. Strok yang penyebabnya masih belum diketahui setelah penilaian menyeluruh disebut strok kriptogenik. (Istilah "cryptogenic" bermaksud bahawa penyebabnya adalah samar, atau membingungkan.)
Bilakah Strok Disebut Cryptogenic?
Selepas strok, kadang-kadang agak sukar untuk menentukan apakah gangguan bekalan darah otak disebabkan oleh gumpalan darah yang terbentuk di tempat (trombus), gumpalan darah yang bergerak ke otak dari tempat lain (embolus), atau beberapa masalah vaskular lain.
Strok tidak boleh disebut cryptogenic sehingga penilaian perubatan sepenuhnya gagal untuk mendedahkan sebab tertentu. Secara umum, penilaian semacam itu harus merangkumi pencitraan otak (dengan imbasan CT atau imbasan MRI), pencitraan saluran darah yang membekalkan otak (kajian karotid duplex atau transcranial Doppler), kemungkinan angiografi, dan sejumlah ujian makmal untuk menguji darah glukosa, fungsi ginjal, fungsi platelet, dan fungsi pembekuan (PT / PTT / INR).
Di samping itu, kajian echocardiographic jantung yang lengkap harus dilakukan, mencari sumber jantung embolus yang berpotensi. Sumber jantung seperti itu merangkumi pembekuan darah di jantung (biasanya di atrium kiri), paten foramen ovale (PFO), aneurisma septum atrium, fibrilasi atrium, atau prolaps injap mitral (MVP).
Sekiranya tidak ada sebab khusus untuk strok yang dapat diketahui walaupun setelah penilaian menyeluruh ini, strok tersebut dianggap sebagai kriptogenik.
Terdapat banyak kemungkinan penyebab strok kriptogenik, dan orang yang dilabel sebagai strok kriptogenik adalah kumpulan yang heterogen. Oleh kerana sains perubatan telah bertambah baik, dan kemampuan kita untuk mengenal pasti penyebab strok juga bertambah baik, jumlah orang yang dikatakan mengalami strok kriptogenik mulai menurun. Walau bagaimanapun, "strok kriptogenik" tetap merupakan diagnosis yang biasa.
Siapa yang Mendapat Stroke Kriptogenik?
Profil orang yang mengalami strok kriptogenik umumnya sama dengan orang yang mengalami strok dengan sebab yang dapat dikenal pasti. Mereka cenderung menjadi individu yang lebih tua yang mempunyai faktor risiko khas untuk penyakit kardiovaskular.
Strok kriptogenik dilihat sama pada lelaki dan wanita. Mereka mungkin lebih biasa pada orang kulit hitam dan orang Latin. Walaupun strok kriptogenik pada orang yang lebih muda (di bawah umur 50 tahun) mendapat banyak perhatian dari doktor dan dari penyelidik, kajian menunjukkan bahawa sebaran usia sebenar strok kriptogenik adalah sama seperti untuk strok bukan kriptogenik. mengenal pasti punca strok pada orang yang lebih muda adalah sama seperti pada orang tua.
Tinjauan Selepas Strok Kriptogenik
Secara umum, prognosis pesakit yang mengalami strok kriptogenik nampaknya agak lebih baik daripada strok bukan kriptogenik. Secara amnya, strok ini cenderung lebih kecil daripada strok bukan kriptogenik, dan prognosis jangka panjang agak lebih baik. Namun, kadar dua tahun strok berulang selepas strok kriptogenik rata-rata 15% hingga 20%.
Oleh kerana rawatan untuk mencegah strok berulang bergantung pada penyebab strok (antikoagulasi dengan warfarin setelah strok embolik, terapi antiplatelet dengan aspirin atau clopidogrel setelah strok trombotik), terapi terbaik selepas strok kriptogenik tidak jelas. Konsensus di kalangan pakar pada ketika ini, cenderung menggunakan terapi antiplatelet.
Bagaimana Strok DiubatiKontroversi PFO
Salah satu aspek strok kriptogenik yang lebih kontroversial adalah persoalan seberapa sering ia disebabkan oleh paten foramen ovale (PFO), "lubang" pada septum antara bahagian kanan dan kiri jantung. Tidak dinafikan, sebilangan strok kriptogenik dihasilkan oleh pembekuan darah yang melintasi PFO dan bergerak ke otak. Walau bagaimanapun, fenomena ini agak jarang berlaku, sementara PFO sangat biasa. (PFO dapat dikenal pasti hingga 25% dari semua individu melalui ekokardiografi.)
Mungkin atas sebab ini, kajian yang telah menilai potensi faedah menggunakan alat penutupan PFO pada pesakit yang mengalami strok kriptogenik sangat mengecewakan. Tidak ada pengurangan pukulan berikutnya yang dikenal pasti. Pada masa yang sama, prosedur yang digunakan untuk menutup PFO mendedahkan pesakit kepada kemungkinan kesan sampingan yang serius.
Masih mungkin pada pesakit tertentu, menutup PFO mungkin bermanfaat. Tetapi pada ketika ini, tidak ada kaedah yang terbukti untuk menentukan pesakit dengan strok kriptogenik dan PFO yang akan mendapat manfaat daripada penutupan PFO.
Walau bagaimanapun, beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa dengan menggunakan kajian transkranial Doppler, bersamaan dengan kajian gelembung, doktor dapat mulai mengesan pesakit tertentu di mana strok kriptogenik mungkin disebabkan oleh PFO. Kajian lebih lanjut akan diperlukan untuk menilai sama ada menutup PFO akan mengurangkan strok berikutnya pada subset pesakit ini.
Pada ketika ini, kebanyakan pakar berpendapat wajar melakukan penutupan PFO pada orang di bawah 60 tahun yang mengalami strok kriptogenik dan kajian Doppler yang mencurigakan. Walau bagaimanapun, dipercayai bahawa penutupan PFO secara rutin pada orang lain dengan strok kriptogenik tidak dapat dibenarkan hari ini. American Academy of Neurology pada tahun 2016 memberi amaran agar tidak secara berkala menawarkan penutupan PFO kepada orang yang mengalami strok kriptogenik.
Fibrilasi Atrium dan Strok Cryptogenic
Fibrilasi atrium adalah penyebab strok embolik yang terkenal, dan pesakit dengan fibrilasi atrium pada umumnya perlu antikoagulasi. Bukti menunjukkan bahawa sebilangan besar pesakit dengan strok kriptogenik mungkin mengalami fibrilasi atrium "subklinikal" - iaitu, episod fibrilasi atrium yang tidak menyebabkan gejala yang signifikan, dan oleh itu tidak dikenali.
Selanjutnya, ada data yang menunjukkan bahawa pemantauan jantung ambulatori jangka panjang mungkin berguna dalam mengenal pasti fibrilasi atrium subklinikal pada pesakit yang mengalami strok kriptogenik. Pada pasien ini, mungkin, seperti pada pasien lain dengan fibrilasi atrium, antikoagulasi kemungkinan akan mengurangi risiko stroke berulang.
Atas sebab ini, pemantauan ambulatori harus dilakukan pada sesiapa yang mengalami strok kriptogenik untuk mencari episod fibrilasi atrium.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Dalam sebilangan kecil orang yang menderita strok, tidak ada sebab khusus yang dapat diketahui setelah penilaian perubatan menyeluruh. Walaupun orang yang mengalami strok kriptogenik pada umumnya mempunyai prognosis yang lebih baik daripada mereka yang dijumpai penyebab pasti, mereka harus mendapat perhatian khusus mencari kemungkinan penyebab yang mendasari, khususnya, untuk kemungkinan paten foramen ovale atau fibrilasi atrium.
