Apa yang Diharapkan Dari Pemindahan Kornea

Kornea adalah bahagian depan mata yang jelas yang menutupi iris, murid, dan ruang anterior. Transplantasi kornea, atau keratoplasti (KP), melibatkan pembedahan membuang bahagian tengah kornea dan menggantinya dengan tisu kornea yang sihat yang disumbangkan oleh orang yang meninggal dunia. Pembedahan ini mungkin diperlukan untuk memulihkan penglihatan yang berkualiti jika kornea anda rosak (mis., Kerana kecederaan pada mata) atau terkena jangkitan atau keadaan okular yang lain.

Sebab-sebab Pemindahan Kornea

Penglihatan yang baik memerlukan kornea bersih, halus, dan sihat. Cahaya tidak dapat fokus dengan betul di dalam mata jika kornea berparut, bengkak, atau rusak. Hasilnya adalah penglihatan kabur atau silau.

Institut Mata Nasional menganggarkan bahawa kira-kira 47,000 pemindahan kornea dilakukan pada tahun 2014 di Amerika Syarikat. Ia diperlukan untuk beberapa keadaan mata, termasuk:

• Keratoconus: Keratoconus adalah keadaan di mana kornea yang bulat biasanya menjadi nipis dan mengalami tonjolan seperti kerucut.
• Mendung kornea: Banyak keadaan boleh menyebabkan kornea menjadi bengkak dan mendung, seperti distrofi Fuchs dan keratopati bulosa pseudophakic. Dalam kes-kes yang teruk, kornea boleh menyebabkan lepuh kecil dan menyakitkan di permukaan.
• Jangkitan kornea: Jangkitan kornea mungkin bakteria, jamur, atau virus. Jangkitan kornea yang teruk boleh menyebabkan parut, penipisan, atau perforasi kornea. (Herpes simplex adalah jangkitan virus biasa yang boleh menyebabkan parut.)
• Distrofi kornea: Beberapa keadaan keturunan (distrofi) boleh menyebabkan kornea menjadi legap atau tidak teratur.
• Kecederaan kornea: Kecederaan pada kornea boleh menyebabkan parut kornea yang boleh mempengaruhi penglihatan.

Siapa Bukan Calon Yang Baik?

Pakar oftalmologi anda akan mempertimbangkan keadaan anda dengan teliti dan menilai keperluan anda untuk pemindahan kornea. Sekiranya penglihatan anda bertambah baik dengan memakai cermin mata atau kanta lekap, anda tidak mungkin menjadi calon prosedur ini.

Sebab lain yang mungkin menghalangi anda menjadi calon termasuk menghidap edema kornea pseudophakic atau aphakic, atau riwayat glaukoma. Kajian tahun 2009 diOpthalmologimendapati bahawa mempunyai kedua-dua jenis edema kornea meningkatkan risiko kegagalan cantuman dengan ketara jika dibandingkan dengan orang yang mengalami distrofi Fuchs (27% berbanding 7%). Mereka yang pernah menjalani pembedahan glaukoma dengan ubat glaukoma pra operasi menggunakan peningkatan yang ketara kadar kegagalan juga.

Jenis Pemindahan Kornea

Tiga jenis pemindahan kornea digunakan hari ini. Pakar oftalmologi anda akan menentukan prosedur mana yang paling sesuai untuk anda berdasarkan keadaan anda.

Pemindahan Kornea Tebal Penuh

Penembusan keratoplasti (PK), juga disebut transplantasi kornea ketebalan penuh, dilakukan apabila kedua-dua lapisan depan dan dalam kornea berpenyakit atau rosak, memerlukan penggantian keseluruhan kornea.

Memerlukan masa lebih lama untuk pulih dari PK daripada jenis transplantasi kornea lain, dan mungkin diperlukan sehingga satu tahun atau lebih setelah transplantasi agar penglihatan dipulihkan sepenuhnya. Tambahan pula, terdapat risiko yang sedikit lebih tinggi bahawa badan akan menolak kornea penderma berbanding dengan jenis pemindahan kornea lain.

Pemindahan Kornea Separa Ketebalan

Dalam beberapa kes, hanya lapisan depan dan tengah kornea yang perlu dikeluarkan melalui prosedur yang dikenali sebagai keratoplasti lamela anterior dalam (DALK), atau pemindahan kornea separa ketebalan. Dengan ini, lapisan endotel (lapisan belakang nipis) disimpan di tempatnya. DALK sering digunakan untuk merawat keratoconus atau kembung kornea.

Lebih sedikit masa untuk pulih selepas DALK daripada selepas PK, dan risiko penolakan juga lebih rendah.

Keratoplasti endotel

Apabila endotelium - lapisan paling dalam kornea - rosak, kornea membengkak. Dalam kes ini, keratoplasti endotel dilakukan; prosedur ini menggunakan tisu penderma yang sihat untuk menggantikan lapisan kornea ini. Transplantasi endotel digunakan untuk merawat keadaan yang mempengaruhi kebanyakan lapisan belakang kornea seperti distrofi Fuchs dan keratopati bulosa.

Dua jenis keratoplasti endotel merangkumi keratoplasti endothelial pelucutan Descemet (DSEK) dan keratoplasti endotel membran Descemet (DMEK). Kedua prosedur membuang sel yang rosak dari membran Descemet, lapisan dalaman kornea, melalui sayatan kecil. Tisu baru kemudian dipasang; kadang-kadang ini memerlukan beberapa jahitan.

Prosedur ini dapat mengubati astigmatisme, dan pemulihan dapat lebih cepat daripada menembusi keratoplasti untuk keadaan tertentu. Risiko penolakan kornea baru dikurangkan kerana sebahagian besar kornea tidak tersentuh.

Pada tahun 2018, bank mata di Amerika Syarikat menyediakan 85,441 kornea untuk pemindahan di dalam dan luar negara.

Proses Pemilihan Penerima Penderma

The Eye Bank Association of America (EBAA) dapat memenuhi semua permintaan kornea di Amerika Syarikat dan menyediakan sekitar 28,000 kornea untuk digunakan di peringkat antarabangsa, jadi tidak ada penantian yang terlibat, kerana terdapat beberapa pemindahan organ.

Pemulihan tisu mata penderma berlaku dalam beberapa jam selepas kematian. Medium pengawet yang digunakan di Amerika Syarikat akan memastikan sel kornea hidup selama 14 hari selepas pemulihan, tetapi kebanyakan pemindahan berlaku dalam seminggu pemulihan.

Jenis Penderma

Kornea yang sihat diperoleh daripada individu yang, sebelum kematian mereka, memberikan persetujuan untuk sumbangan tersebut. Kornea yang diproses diuji secara menyeluruh untuk memastikan ia selamat dan sihat untuk digunakan.

Selain mereka yang menderita jangkitan atau beberapa penyakit berjangkit seperti HIV atau hepatitis, kebanyakan orang adalah penderma kornea yang sesuai. Jenis darah penderma tidak harus setara dengan penerima, dan usia, warna mata, dan kualiti penglihatan (mis., Rabun jauh, rabun jauh) tidak relevan.

Mata penderma dan sejarah perubatan dan sosial penderma dinilai oleh semua bank mata mengikut Piawaian Perubatan ketat EBAA, serta dengan peraturan Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA). EBAA juga menyediakan piawaian untuk bank mata digunakan dalam melatih kakitangan untuk menilai mata penderma; hanya kornea yang telah memenuhi garis panduan penilaian ketat yang ditetapkan oleh EBAA dan FDA yang diedarkan.

Sebelum Pembedahan

Setelah anda memutuskan untuk menjalani pemindahan kornea, pakar oftalmologi anda akan meluangkan masa untuk merancang keseluruhan prosedur dengan anda. Tarikh pembedahan anda akan bergantung pada bila kornea penderma boleh diterima.

Pakar oftalmologi anda perlu mengetahui mengenai apa-apa ubat yang anda ambil, baik dengan preskripsi maupun tanpa preskripsi. Anda mungkin perlu berhenti mengambil sementara waktu sebelum pembedahan. Sekiranya anda mengambil aspirin secara berkala, misalnya, anda akan diminta berhenti mengambilnya dua minggu sebelum prosedur kerana boleh menyebabkan pendarahan semasa pembedahan. Doktor anda akan meminta anda menggunakan titisan mata antibiotik sehari sebelum pembedahan untuk melindungi mata daripada jangkitan.

Anda juga akan digalakkan membuat janji temu dengan doktor penjagaan utama anda. Anda akan diminta menjalani ujian makmal rutin seperti jumlah darah lengkap (CBC) dan elektrokardiogram (EKG) untuk memastikan anda cukup sihat untuk menjalani pembedahan. Doktor anda akan memeriksa mata anda dan melakukan ujian khas untuk memastikan mata anda juga bersedia untuk menjalani pembedahan.

Perlu diingat bahawa anda tidak akan dapat memandu tepat selepas transplantasi, jadi anda harus mengatur agar seseorang mengantar anda pulang setelah menjalani prosedur.

Proses Pembedahan

Pemindahan kornea dilakukan berdasarkan pesakit luar.

Sebaik sahaja anda memasuki bilik operasi, kelopak mata anda akan dibersihkan dan ditutup dengan tirai steril. Anda akan diberi bius tempatan dengan ubat penenang atau anestesia umum, bergantung pada apa yang difikirkan oleh doktor anda sesuai untuk kes anda. Pakar bedah akan meletakkan tetes mata di mata anda dan kemudian meletakkan mikroskop di atasnya.

Semasa prosedur keratoplasti menembusi ketebalan penuh, instrumen bulat yang disebut trephine digunakan untuk menghilangkan pusat kornea. Sekeping tisu kornea penderma dipotong agar pas dan kemudian dijahit ke tempatnya dengan jahitan yang diperbuat daripada benang monofilamen yang setebal 1/3 ketebalan rambut manusia.

Sebagai alternatif, banyak pakar bedah kini menggunakan laser femtosecond untuk memotong tisu kornea dan penderma pesakit. Laser membolehkan tisu dipotong mengikut corak zig-zag dan pada kedalaman terkawal untuk ketepatan maksimum. Ini membolehkan pemotongan tisu pesakit dan kornea penderma untuk bersatu seperti teka-teki.

Dengan pemindahan tradisional yang dilakukan dengan trefin, diperlukan enam hingga 12 bulan untuk menstabilkan dan mendapatkan penglihatan yang lebih baik. Namun, dengan laser femtosecond, sayatan tepat sembuh lebih cepat, memungkinkan penyingkiran jahitan lebih cepat dan penglihatan yang lebih baik.

Dalam prosedur EK, atau keratoplasti endotel, hanya lapisan belakang kornea yang diganti. Penyembuhan biasanya lebih cepat dengan prosedur ini, kerana seluruh kornea tidak diganti.

Setelah prosedur selesai, pelindung mata akan digunakan untuk melindungi mata. Anda akan memakai penutup mata selepas pembedahan dan kemudian berehat di bilik pemulihan untuk berehat sebelum keluar. Anda mungkin diminta untuk berbaring sebentar untuk memastikan tisu penderma tetap di tempatnya.

Selepas Pembedahan

Anda akan memakai penutup mata di mana sahaja dari satu hingga tiga hari. Untuk mengelakkan penolakan kornea baru, anda mungkin diminta menggunakan titisan mata steroid selama beberapa bulan selepas pembedahan; dalam beberapa kes, ubat mata yang lain juga diperlukan.

Anda mesti sangat rajin menanam titisan mata seperti yang ditetapkan oleh doktor. Salah satu komponen terpenting dalam rawatan pasca operasi anda adalah menjaga semua janji doktor anda.

Doktor mata anda biasanya akan melihat anda pada hari berikutnya selepas pembedahan dan akan memeriksa mata untuk memantau penyembuhan dan memerhatikan penolakan tisu, menggunakan singkatan RSVP sebagai panduan:

• Kemerahan: Kemerahan mata secara tiba-tiba adalah tanda penolakan.
• Sensitiviti: Penolakan sering menyebabkan kepekaan cahaya yang ketara.
• Penglihatan: Penolakan boleh menyebabkan penglihatan kabur, berkabut, atau mendung.
• Kesakitan: Peningkatan sakit mata secara tiba-tiba atau sensasi badan asing boleh menjadi tanda penolakan.

Kira-kira satu dari setiap empat penerima transplantasi mengalami penolakan cantuman. Namun, jika ditangkap lebih awal, ia biasanya dapat ditarik balik dengan ubat.

Kadang kala pemindahan kornea boleh menyebabkan masalah mata lain seperti:

• Jangkitan
• Berdarah
• Retina terlepas (di mana tisu yang melapisi bahagian belakang mata menarik diri dari mata)
• Glaukoma (melalui peningkatan tekanan di dalam mata)

Pakar bedah anda akan memberi anda cadangan untuk diikuti mengenai menyambung semula aktiviti normal, seperti mandi, membongkok, membaca, berjalan, atau menonton TV. Khususnya, mandi dan membongkok mungkin dibatasi, kerana membongkok dapat menyebabkan peningkatan tekanan mata, yang ingin Anda hindari. Menggunakan mata anda tidak akan menyakitkan atau menjejaskan penyembuhan, tetapi anda harus mengelakkan sukan yang ketat atau sentuhan kasar dengan muka atau mata. Selain itu, elakkan mata basah dengan air, terutama air berdiri dan air mandi, untuk mengurangkan risiko jangkitan. Pakar bedah anda juga mungkin memberitahu anda untuk tidak menggosok mata, dan dia mungkin mengesyorkan agar anda terus memakai pelindung mata untuk satu atau dua minggu pertama selepas pembedahan untuk melindungi mata anda pada waktu malam semasa anda tidur.

Selepas beberapa bulan, kornea akan cukup stabil untuk anda diukur untuk cermin mata atau kenalan baru. Dalam beberapa kes, astigmatisme atau rabun jauh mungkin timbul, tetapi kacamata dapat dengan mudah memperbaiki masalah ini. Dalam kes lain, lensa sentuh khas mungkin diperlukan untuk menutup sebarang gangguan kerana astigmatisme tidak tetap yang tidak dapat dibetulkan yang tinggal di kornea.

Prognosis

Lebih 95% daripada semua operasi pemindahan kornea berjaya memulihkan penglihatan penerima kornea, menurut EBAA.

Walau bagaimanapun, sesetengah orang mungkin memerlukan lebih daripada satu pemindahan kornea. Walaupun sebahagian penerima transplantasi mempunyai transplantasi asal sepanjang hayat, biasanya kornea penderma berlangsung sekitar 10-15 tahun bergantung pada usia muda atau tua anda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Menghadapi kenyataan bahawa anda memerlukan pemindahan kornea mungkin sukar. Transplantasi kornea adalah pembedahan mata utama dan anda betul-betul prihatin mengenainya. Mempelajari lebih lanjut mengenai apa yang terlibat dalam pemindahan kornea semoga dapat membantu mengurangkan sebahagian besar masalah anda.