Pilihan Rawatan ITP Kronik

Pada kebanyakan kanak-kanak dan sebilangan kecil orang dewasa dengan trombositopenia imun (ITP), masalah ini akan dapat diselesaikan sendiri. Walau bagaimanapun, ada yang akan menjalani kursus kronik.Idea untuk mempunyai ITP kronik mungkin membimbangkan, jadi mari kita kaji maksudnya di sini.

Pertama, ITP boleh dikategorikan sebagai:

• Utama: ITP primer disebabkan oleh kerosakan platelet autoimun. Pada kanak-kanak, kebanyakan kes adalah ITP utama.
• Sekunder: ITP sekunder dikaitkan dengan keadaan lain seperti lupus, HIV, hepatitis C, atau leukemia limfositik kronik.

Walaupun rawatan untuk menyelesaikan pendarahan untuk ITP primer dan sekunder mungkin serupa, rawatan ITP sekunder difokuskan pada keadaan perubatan yang mendasari. Pengawalan keadaan perubatan yang mendasari dapat meningkatkan trombositopenia.

ITP utama kemudian dapat dibahagikan lagi kepada:

• Baru didiagnosis: Diagnosis hingga tiga bulan.
• Berterusan: ITP yang berterusan lebih dari tiga bulan.
• Kronik: Jika berterusan lebih dari dua belas bulan, ia dilabelkan sebagai kronik.
• Refractory: Istilah ini umumnya digunakan untuk mendefinisikan ITP yang memerlukan rawatan (pesakit mempunyai gejala pendarahan) iaitu refraktori untuk terapi lini pertama (steroid, IVIG, WinRho) atau splenektomi.

Walaupun hakikat bahawa majoriti orang dewasa yang didiagnosis dengan ITP primer akan terus menjalani kursus kronik, majoriti akan mengekalkan jumlah platelet yang stabil dan selamat (umumnya bermaksud lebih daripada 20,000 sel per mikroliter), di mana pendarahan spontan kurang mungkin terjadi.

Pesakit ini kadang-kadang mungkin memerlukan rawatan tambahan. Salah satu contohnya adalah pembedahan, di mana jumlah platelet perlu lebih tinggi untuk mengelakkan pendarahan semasa prosedur.

Rawatan Baris Kedua

Cabarannya adalah untuk pesakit yang terus mengalami pendarahan walaupun menjalani rawatan lini pertama. Pada tahun-tahun yang lalu, splenektomi dianggap sebagai terapi utama. Splenektomi berfungsi dengan dua cara.

Pertama, ia menghilangkan tapak utama pemusnahan platelet. Kedua, ia menghilangkan beberapa limfosit yang menghasilkan antibodi anti-platelet yang hidup di limpa. Pembuangan limfosit ini boleh meningkatkan jangka hayat platelet.

Splenektomi mempunyai rekod prestasi yang diketahui dengan lebih daripada 85 peratus pesakit bertindak balas, sebahagian besarnya dengan normalisasi jumlah platelet. Walaupun terdapat tahap kejayaan ini, splenektomi bukan tanpa risiko, terutamanya risiko sepsis seumur hidup (jangkitan bakteria serius).

Kerana risiko ini, beberapa doktor menganggap terapi lini kedua rituximab. Rituximab adalah antibodi yang melekat pada limfosit B (salah satu sel darah putih yang membuat antibodi), menyebabkannya musnah.

Dengan penghasilan antibodi anti-platelet yang kurang dari limfosit B, platelet tidak akan musnah. Rituximab biasanya diberikan sebagai infus IV seminggu sekali selama empat minggu, tetapi kadang-kadang lebih sedikit minggu dapat diberikan. Tindak balas terhadap rituximab lebih berubah daripada splenektomi, dengan beberapa pesakit mempunyai tindak balas yang tahan lama tetapi yang lain kambuh.

Rawatan Baris Ketiga

Nasib baik, sekarang ada terapi lini ketiga yang tersedia untuk ITP. Selama bertahun-tahun, diyakini bahawa di ITP, platelet dibuat secara normal di sumsum tulang tetapi musnah ketika dilepaskan ke peredaran. Para profesional perubatan sekarang tahu bahawa pengeluaran platelet juga terganggu. Pengetahuan ini menghasilkan pengembangan ubat-ubatan yang disebut agonis reseptor thrombopoietin (TPO).

Pada masa ini, terdapat dua agonis reseptor TPO yang terdapat di AS, eltrombopag, dan romiplostim. Eltrombopag adalah ubat oral yang diambil setiap hari dan romiplostim diberikan sekali seminggu sebagai suntikan subkutan.

Walaupun eltrombopag mungkin merupakan terapi yang lebih mudah kerana ia diminum, tidak ada makanan yang mengandungi kalsium yang dapat dimakan selama beberapa jam sebelum dan sesudah dos. Setelah dos pemeliharaan ditentukan, orang dewasa dapat belajar bagaimana mentadbir romiplostim di rumah.

Agonis reseptor TPO dianggap sebagai ubat penyelenggaraan kronik yang digunakan untuk memastikan jumlah platelet cukup tinggi untuk mencegah pendarahan. Ubat ini boleh digunakan pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan ITP kronik.

Seperti banyak terapi perubatan, urutan rawatan lini pertama, kedua, dan ketiga mungkin berbeza-beza berdasarkan ciri-ciri pesakit individu. Sekiranya anda mempunyai pertanyaan atau kebimbangan mengenai terapi anda, anda harus membincangkannya dengan doktor anda.