Sebastian Condrea / Getty Images
Pengambilan Utama
- Para penyelidik secara historis mengecualikan pesakit barah yang penyakitnya telah menyebar ke otak dari ujian klinikal kerana prognosisnya yang buruk.
- Alat baru yang disebut Penilaian Prognostik Gred menganggarkan kelangsungan hidup berdasarkan pelbagai faktor, termasuk jenis barah awal.
- Pesakit barah dengan metastasis otak mungkin masih menjadi calon yang sesuai untuk penyelidikan, menurut hasil kajian baru.
Pilihan rawatan terhad tersedia untuk pesakit barah yang penyakitnya telah merebak ke otak. Biasanya, pesakit ini tidak layak menjalani ujian klinikal. Tetapi penyelidikan baru menunjukkan bahawa sebilangan individu ini masih boleh mendapat manfaat daripada dimasukkan dalam percubaan.
Laporan yang diterbitkan diJurnal Onkologi Klinikalbulan lalu mengkaji hampir 7,000 pesakit barah dengan metastasis otak. Bersama dengan pasukannya, penulis kajian utama Paul W. Sperduto, MD, ahli onkologi radiasi yang diperakui dewan dengan Minneapolis Radiation Oncology, mengembangkan alat khusus diagnosis yang disebut Penilaian Prognostik Graded (IPK) untuk menentukan jangka hayat jangka panjang bagi pesakit dengan barah yang telah bermetastasis ke otak.
Apabila mereka mempertimbangkan semua faktor yang dinilai oleh alat itu, para penyelidik mencatat perbezaan yang besar dalam jangka hayat pesakit dengan metastasis otak. Akibatnya, Sperduto dan rakan penulisnya mengesyorkan agar para penyelidik menganggap pesakit barah metastatik dengan kebarangkalian 50% atau lebih besar satu tahun untuk bertahan hidup sebagai calon dalam ujian klinikal.
Apakah IPK itu?
IPK adalah alat dalam talian percuma yang meramalkan kelangsungan hidup pada pesakit kanser paru-paru, melanoma, payudara, sel ginjal, dan gastrousus dengan metastasis ke otak. Pesakit dan doktor boleh mengaksesnya secara percuma. Alat ini menilai beberapa faktor untuk menghasilkan skor 0 hingga 4, dengan 0 menjadi prognosis terburuk dan 4 menjadi prognosis terbaik. Faktor-faktor tersebut merangkumi:
- Jenis barah utama
- Subjenis tumor
- Umur
- Keupayaan berfungsi
- Tahap metastasis otak
- Penanda molekul (perubahan DNA tumor)
Bagaimana IPK Berbeza dengan Alat Terdahulu?
Sistem klasifikasi RTOG RPA, yang telah menjadi standar untuk menganggarkan prognosis pada pesakit barah dengan metastasis otak, tidak mempertimbangkan diagnosis kanser awal.
"Alat itu terlalu subjektif," kata Sperduto kepada Verywell. "Ia meminta dokter untuk menentukan apakah tumor primer dan penyakit sistemik terkawal. Berdasarkan itu, saya ingin membuat indeks prognostik yang lebih objektif. "
"Sebelum ini, penyedia berpendapat bahawa itu tidak pentingdi manametastasis anda berasal, "kata Minesh P. Mehta, MD, ahli onkologi radiasi yang disahkan lembaga, Timbalan Pengarah dan Ketua Onkologi Radiasi di Miami Cancer Institute, dan pengarang kanan kajian ini, memberitahu Verywell. "Kami mendapati bahawa tumor primer mendorong prognosis pesakit ini."
Penyelidik merancang untuk memperbaiki IPK apabila lebih banyak data tersedia. Sebagai contoh, ia akhirnya akan menilai prognosis untuk jenis tumor lain apabila data statistik untuk jenis barah lain dan metastasis otak tersedia.
"Kita harus memperbaruinya ketika latihan berubah," kata Sperduto. "Perkara seterusnya yang kami tambahkan adalah status laman reseptor imunoterapi."
Skor IPK Boleh Membimbing Membuat Keputusan
"Data ini berguna untuk dokter, pesakit, dan keluarga," kata Sperduto. "Sekiranya jangka masa bertahan pesakit adalah empat bulan, pilihan rawatannya berbeza daripada jika ia empat tahun. Maklumat ini membantu mereka menavigasi pilihan mereka. "
Namun, penulis kajian mengakui bahawa tidak semua orang ingin mengetahui prognosis mereka.
"Kami tidak mahu memaksakan pengetahuan itu kepada mereka - tetapi yang lain sangat ingin tahu, dan kami ingin merancang tujuan di sekitarnya," kata Mehta. "Setiap pesakit barah adalah unik, dan kami memerlukan maklumat yang kukuh untuk membuat yang tepat keputusan, sama ada keputusan yang berkaitan dengan rawatan atau keputusan yang berkaitan dengan kehidupan.
Mengapa Penyelidikan Harus Menyertakan Pesakit Dengan Kanser Lanjutan
“Dari segi sejarah, persepsi adalah bahawa kelangsungan hidup rata-rata bagi pesakit dengan metastasis otak adalah enam bulan. Kami tidak akan mendaftarkan mereka dalam ujian klinikal kerana mereka mungkin tidak cukup lama untuk melihat kesan rawatannya, ”kata Mehta. "[Tetapi] jika anda mengaitkan pesakit tertentu dengan hasil yang buruk dan anda tidak memperlakukan mereka secara agresif, maka mereka tidak mempunyai tahap kelangsungan hidup yang tinggi. Ini adalah ramalan yang memuaskan."
IPK membantu menunjukkan bahawa beberapa pesakit dengan metastasis otak diproyeksikan mempunyai lebih banyak masa. Dan penyertaan mereka dalam ujian klinikal penting.
Sekiranya penyelidik mengikuti saranan Sperduto untuk mempertimbangkan pesakit dengan kemungkinan 50% atau lebih besar satu tahun untuk bertahan hidup sebagai calon dalam ujian klinikal, mereka akan memperluas kumpulan kemungkinan subjek penyelidikan kanser.
"Para penyelidik dapat menggunakan alat ini untuk mengelompokkan pasien dalam percobaan masa depan, sehingga mereka mempelajari kumpulan yang sebanding," kata Sperduto. "[Walaupun] pesakit mencapai kebanyakan titik akhir penyakit metastatik dalam waktu kurang dari satu tahun, mereka yang diperkirakan bertahan lebih dari satu tahun harus dibenarkan dalam ujian klinikal."
"Sekiranya terdapat dua jalan dalam percubaan klinikal, dan semua pesakit dengan prognosis yang lebih baik menerima satu rawatan, ini akan menjadikan rawatan lain kelihatan kurang berkesan," kata Mehta.
IPK juga membantu pesakit barah mencari ujian penyelidikan yang mungkin mereka layak.
"Percubaan menjadi sangat penting bagi orang yang gagal menjalani rawatan standard kerana mereka tidak mempunyai banyak pilihan," kata Emily Jordan, PhD, ahli sains saraf, Ketua Pegawai Operasi Intrepida dan Ancora, kepada Verywell. "Ramai pesakit meninggal dunia kerana mereka tidak layak untuk menjalani ujian hanya kerana mereka mempunyai metastasis otak pada rekod perubatan mereka, walaupun ia telah dirawat dan stabil. "
Apa Ini Bermakna Untuk Anda
Sekiranya anda menghadapi barah lanjut dan ingin dipertimbangkan untuk terapi eksperimen, berbincanglah dengan pasukan rawatan anda mengenai prognosis dan pilihan anda.
"Memasuki percobaan sering kali terjadi pada seberapa banyak yang Anda dorong," kata Jordan, sambil menambahkan, penyelidik utama sebuah kajian mungkin memiliki fleksibilitas dalam hal yang mereka izinkan. "Rawatan menjadi lebih baik, dan pesakit hidup lebih lama, memberi lebih banyak masa kepada barah. untuk melakukan metastasis, jadi kita mungkin akan melihat lebih banyak pesakit metastasis otak pada masa akan datang. "
