Westend61 / Getty Images
Pengambilan Utama
- Mulai April 2021, pemerintah Amerika Syarikat akan meminta organisasi kesihatan untuk berkongsi rekod perubatan dengan pesakit secara elektronik, secara percuma.
- Setelah mandat ini berkuatkuasa, pesakit akan dapat melihat nota doktor dan maklumat lain dalam rekod perubatan elektronik mereka.
Tidak lama lagi akan lebih mudah untuk membaca nota doktor anda dari lawatan terakhir anda berkat langkah untuk meningkatkan ketelusan rekod pesakit. Mulai bulan April 2021, semua amalan perubatan akan diminta untuk memberi pesakit akses percuma ke rekod perubatan mereka. Konsep berkongsi nota perubatan dikenali sebagai OpenNotes.
Di bawah 21st Century Cures Act, pengguna akan dapat membaca nota yang melakukan lawatan semula ke pejabat doktor serta melihat keputusan ujian secara elektronik.
Pada masa lalu, mengakses nota doktor anda mungkin memerlukan masa dan bayaran yang lama. Undang-undang Kebolehtanggungjawaban dan Kebertanggungjawaban Insurans Kesihatan (HIPAA) menjadikannya sah untuk menyemak rekod perubatan, tetapi tidak menjamin akses elektronik.
Lebih daripada 250 organisasi penjagaan kesihatan di A.S. (termasuk beberapa lokasi dalam satu sistem) sudah berkongsi nota dengan pesakit secara digital.
Apa itu OpenNotes?
Dengan OpenNotes, doktor berkongsi nota mereka dengan pesakit melalui rekod kesihatan elektronik (EHR). Amalan dan hospital menggunakan pelbagai jenis perisian untuk EHR, seperti MyChart. Setelah langkah ketelusan perubatan yang diamanatkan berkuatkuasa, pesakit akan dapat masuk dan melihat nota mereka.
Amanat tersebut seharusnya dimulai pada 2 November 2020, tetapi di tengah-tengah pandemi COVID-19, tarikh akhir dilanjutkan hingga 5 April 2021.
Catatan doktor akan merangkumi perundingan, pencitraan dan penemuan makmal, sejarah perubatan pesakit, penemuan ujian fizikal, dan dokumentasi dari prosedur.
Cait DesRoches, pengarah eksekutif OpenNotes (kumpulan yang menyokong akses nota pesakit), menjelaskan bahawa pesakit akan mempunyai dua cara untuk mendapatkan nota mereka. Sama ada organisasi akan meletakkan nota di portal secara automatik atau pesakit boleh meminta nota ditambahkan ke portal.
"Nota penuh dengan maklumat yang baik untuk pesakit," kata DesRoches Verywell. Melihat nota dapat membantu pesakit mengingat kembali apa yang mereka bincangkan dengan doktor mereka semasa lawatan dan juga mengingatkan mereka tentang apa yang harus mereka lakukan setelah membuat janji temu.
"Harapan saya adalah bahawa organisasi akan melaksanakannya dengan cara yang sangat mantap," kata DesRoches. "Ketika itulah sistem kesihatan akan sampai ke tempat di mana mereka melihat manfaatnya.
Apa Ini Bermakna Untuk Anda
Mampu melihat catatan di portal elektronik juga memberi peluang kepada pesakit untuk memastikan bahawa rekod perubatan mereka tepat. Sebelum mandat ini berkuatkuasa pada April 2021, berbincanglah dengan doktor anda tentang bagaimana anda dapat mengakses rekod perubatan anda.
Kelemahan Perkongsian Data
Kemampuan untuk melihat dokumentasi dari rawatan perubatan sepertinya peluang yang bagus untuk pesakit, tetapi ada yang bimbang ia dapat menimbulkan kebingungan. Bagi doktor, ada juga potensi peningkatan beban kerja, kerana mereka mungkin perlu menjawab pertanyaan yang timbul ketika pasien melihat - dan bertanya - apa yang ada dalam catatan mereka.
UC San Diego Health melancarkan program perintis menggunakan OpenNotes untuk pesakit penjagaan primer pada tahun 2018. Marlene Millen, MD, seorang profesor dan doktor di UC San Diego Health, memberitahu MedicalXpress bahawa dia tidak melihat peningkatan pertanyaan daripada pesakit ketika nota mereka ada.
Apa yang Perlu Tahu Tentang Catatan Doktor
Terdapat beberapa kes apabila doktor tidak perlu berkongsi nota perubatan dengan pesakit. Senario ini berbeza dari satu negara ke negeri, kerana undang-undang privasi berbeza-beza.
Doktor boleh menyimpan rekod perubatan jika mereka berfikir bahawa melepaskan maklumat itu akan menyebabkan bahaya fizikal, seperti dalam kes keganasan pasangan atau penderaan kanak-kanak.
Penyedia juga tidak perlu berkongsi maklumat mengenai diagnosis tertentu yang dianggap dilindungi, dan dokumentasi psikoterapi tidak dibagikan. Walau bagaimanapun, perkhidmatan kesihatan mental lain di luar terapi bicara - seperti bercakap dengan doktor penjagaan utama anda mengenai kemurungan - termasuk dalam nota.
Bergantung pada keadaan tempat anda tinggal, DesRoches menjelaskan bahawa ibu bapa juga dapat melihat catatan lawatan doktor remaja mereka. Ibu bapa mungkin tidak mempunyai akses ketika remaja berusia beberapa tahun, berdasarkan keadaan. Namun, peraturan tersebut tidak menggantikan undang-undang negara mengenai privasi untuk remaja.
Menilai OpenNotes
OpenNotes.org melaporkan bahawa membaca nota doktor memberi banyak manfaat kepada pesakit dan boleh membawa kepada hasil kesihatan yang lebih baik. Menurut OpenNotes, pesakit yang dapat menyemak nota doktor mereka:
- Adakah lebih bersedia untuk lawatan dengan pembekal mereka
- Dapat mengingat rancangan perawatan mereka dan mematuhi rawatan, termasuk rejimen ubat
- Rasa lebih mengawal penjagaan mereka
- Mempunyai hubungan yang lebih baik dengan doktor mereka
- Mempunyai pemahaman yang lebih baik mengenai keadaan kesihatan dan perubatan mereka
- Jaga diri mereka dengan lebih baik
Beberapa kajian telah menilai OpenNotes. Kajian yang diterbitkan dalam jurnalBMJ Terbukapada bulan September 2020 mendapati bahawa ketelusan perubatan adalah hak yang dipandang baik di kalangan orang di pelbagai negara termasuk Kanada, Australia, Jepun, Chile, Sweden, dan A.S.
Satu lagi kajian yang diterbitkan dalamJurnal Perubatan Dalaman Ampada bulan Julai 2020 mendapati bahawa pesakit biasanya memahami nota doktor mereka dan bahawa maklumat dalam rekod mereka adalah tepat. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perbezaan yang ketara, dan peserta kajian mempunyai cadangan untuk meningkatkan kualiti akses.
Para penyelidik mendapati bahawa jika pesakit tidak memahami nota atau mendapati maklumat yang tidak tepat dalam nota mereka, mereka kurang yakin dengan doktor mereka.
Menurut laporan diPemangkin NEJM,kemampuan untuk bertukar maklumat - termasuk meminta maklumat dari pesakit sebelum lawatan - telah berperan penting dalam pandemik COVID-19. Selain berkongsi nota dengan pesakit setelah lawatan, doktor dapat mengirim kuesioner sebelum lawatan kepada pesakit yang membolehkan mereka mengumpulkan lebih terperinci sebelum lawatan.
"Kami mengesyaki, sebagai contoh, bahawa pesakit dan rakan penjagaan mungkin mengingati pertemuan telemedicine lebih sedikit daripada yang mereka lakukan setelah lawatan pejabat tatap muka," kata penulis. "Akibatnya, mereka mungkin lebih kerap membaca OpenNotes mereka dalam talian. "
Para penyelidik menyimpulkan bahawa apabila terdapat mekanisme yang mesra pesakit dan klinik untuk perkongsian rekod, "menjemput pesakit untuk menyumbang secara langsung ke rekod mereka akan menyokong penglibatan pesakit dan membantu aliran kerja klinik."
Kelebihan dan kekurangan
Wayne Brackin, Ketua Pegawai Eksekutif Kidz Medical Services, memberitahu Verywell bahawa "wajar dan wajar" untuk mengharapkan pesakit mendapat akses kepada nota doktor. Namun, Brackin prihatin bahawa doktor dapat "menyederhanakan keterangan mereka dengan cara yang mungkin mempengaruhi perawatan," jika mereka mengetahui bahawa pesakit atau keluarga akan memiliki akses ke catatan.
Wayne Brackin
Untuk memiliki orang awam, dengan perbendaharaan kata yang lebih terhad, atau yang mempunyai bahasa Inggeris sebagai bahasa kedua, membaca nota secara berasingan boleh menyebabkan salah faham.
- Wayne Brackin"Ini mungkin sensitif dengan masalah kesihatan tingkah laku," kata Brackin, sambil menambah bahawa jurubahasa perubatan boleh membantu mengelakkan salah faham semasa tinjauan rekod awal. Bahasa, singkatan, dan terminologi dalam nota doktor sukar bagi rakan-rakan perubatan terlatih untuk mentafsirkan, apatah lagi pesakit.
"Untuk memiliki orang awam, dengan perbendaharaan kata yang lebih terhad, atau yang mempunyai bahasa Inggeris sebagai bahasa kedua, membaca catatan secara terpisah boleh menyebabkan salah faham," kata Brackin.
Suzanne Leveille, RN, PhD, seorang profesor kejururawatan di University of Massachusetts dan anggota pasukan OpenNotes.org memberitahu Verywell bahawa pesakit umumnya bersemangat untuk mempunyai akses dalam talian ke nota lawatan pejabat mereka, tetapi banyak pembekal pada mulanya menyatakan kebimbangan bahawa memberi pesakit mendapatkan nota mereka boleh menyebabkan lebih banyak kebimbangan daripada faedah.
"Tinjauan besar kami di seluruh sistem kesihatan tidak menunjukkan hal ini terjadi. Sangat sedikit pesakit yang melaporkan mereka menjadi risau atau bingung membaca catatan mereka," kata Leveille, yang juga mengarang salah satu kajian OpenNotes. "Sangat banyak, pesakit melaporkan bahawa mereka mendapat manfaat dari membaca catatan, misalnya, penting untuk menjaga kesihatan mereka, merasa terkawal terhadap perawatan mereka, dan mengingat rancangan perawatan mereka."
Walaupun kebimbangan mengenai kesalahpahaman tidak beralasan, kebanyakan pesakit melaporkan bahawa mereka dapat memahami catatan mereka, dan bahawa mereka mendapat manfaat daripada melihatnya. Dalam kes di mana pesakit dapat melihat - dan membetulkan - kesalahan, mereka merasa tidak hanya lebih berkuasa, tetapi lebih selamat.
"Catatan terbuka dapat meningkatkan keselamatan pesakit," kata Leveille. "Kira-kira 20% pesakit mengambil kesalahan dalam catatan dan ada yang melaporkan kesalahan itu kepada penyedia mereka."
