Mengira Penentu Sosial Kesihatan Pesakit Dapat Membantu Mencegah Serangan Jantung Maut

Thomas Barwick

Pengambilan Utama

• Kajian selama 10 tahun menunjukkan 3 atau lebih penentu kesihatan sosial meletakkan orang berisiko mati akibat strok atau serangan jantung.
• Perlumbaan minoriti, pendapatan rendah, dan kekurangan insurans kesihatan adalah contoh penentu sosial kesihatan yang dianalisis dalam kajian ini.
• Para penyelidik mengatakan bahawa memperhitungkan faktor penentu ini sangat penting dalam rawatan pesakit-doktor-ia bukan hanya masalah pekerja sosial.

Penyelidik di Weill Cornell Medicine dan hospital New York-Presbyterian ingin mengetahui sejauh mana halangan sosial dan ekonomi terhadap kesihatan memberi kesan kepada kesihatan. Selama 10 tahun, mereka mengesan hasil kesihatan di 22,000 orang, bahkan mengunjungi individu yang tinggal lebih dari satu jam dari kemudahan perubatan akademik yang besar di rumah mereka. Pada akhirnya, hasilnya mencolok: Orang dengan sejumlah halangan sosioekonomi dalam perawatan mempunyai risiko kematian akibat strok atau penyakit jantung yang jauh lebih besar daripada mereka yang tanpa halangan.

Secara khusus, para penyelidik melihat sesuatu yang disebut penentu kesihatan sosial, dan pesakit dengan tiga atau lebih penentu kesihatan sosial mempunyai risiko kematian 67% lebih besar akibat penyakit jantung koroner daripada mereka yang tidak mempunyai halangan serupa terhadap perawatan kesihatan. Hasil kajian, menggunakan data dari projek Reason for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), diterbitkan dalam jurnalPeredaranpada Januari 2021.

Apakah Penentu Sosial Kesihatan?

Menurut Kantor Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesihatan, penentu sosial kesihatan adalah "keadaan di lingkungan di mana orang dilahirkan, hidup, belajar, bekerja, bermain, beribadah, dan usia yang mempengaruhi pelbagai kesihatan, fungsi, dan hasil dan risiko kualiti hidup. "

Penentu sosial penyelidik kesihatan yang difokuskan meliputi:

• Menjadi Hitam
• Pengasingan sosial
• Kurang pendidikan (tidak lulus sekolah menengah)
• Pendapatan isi rumah tahunan yang lebih rendah (pendapatan isi rumah kurang dari $ 35,000 setahun)
• Hidup dalam poskod dengan kadar kemiskinan yang tinggi
• Kekurangan insurans kesihatan
• Tinggal di salah satu daripada sembilan negeri A.S. dengan infrastruktur kesihatan awam yang terhad (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)

"Konsep asas untuk difahami adalah bahawa penentu sosial mempunyai pengaruh yang lebih besar pada hasil kesihatan daripada akses ke penjagaan kesihatan," kata penulis kajian utama Monika M. Safford, MD, kepada Verywell. "Di daerah di mana ada lebih banyak peluang, ada kesehatan yang lebih baik, tetapi masih banyak pekerjaan yang perlu dilakukan. Kesediaan ubat-ubatan, makanan sihat, aktiviti fizikal - semua perkara ini sangat berbeza bagi individu yang tinggal di bandar-bandar dalam dan kawasan miskin. Anda boleh memberitahu mereka bahawa mereka perlu meningkatkan diet mereka, tetapi itu tidak bermakna mereka mampu membeli makanan tersebut. Sekiranya anda terus membuat cadangan, dan mereka tidak dapat menindaklanjutinya, maka anda meningkatkan jurang dan halangan untuk menjaga. "

Mengapa Perkara Ini Penting dalam Amalan Setiap Hari

Para penyelidik berharap doktor akan semakin memperhatikan penentu kesihatan pesakit ketika membuat penilaian dan memberi rawatan.

"Dalam beberapa tahun terakhir, pengakuan sosial penentu kesihatan telah diturunkan kepada pengurus kesihatan populasi, bukan doktor, dan lain-lain yang tidak terlibat dalam perawatan klinikal," kata Safford. "Akibatnya, kebanyakan doktor menganggap penentu sosial sebagai masalah orang lain untuk diperhatikan, seperti pekerja sosial. Doktor boleh mengubah pengurusan rawatan klinikal mereka berdasarkan penentu sosial kesihatan. "

Ini adalah sesuatu yang sedang ditangani Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, doktor keluarga bertauliah di North Carolina. Dia menambahkan akses ke makanan yang sihat, tekanan toksik, laras bahasa, dan kesukaran menggunakan teknologi ke senarai cabaran yang dihadapi oleh pesakitnya. Sebagai contoh, ramai pesakit lansia mengalami kesukaran untuk mendaftar untuk vaksin COVID-19 secara dalam talian.

"Apabila anda melihat perbezaan kesihatan, apa yang anda bicarakan adalah ketidakadilan sosial," katanya kepada Verywell. "Ini tidak ada kaitan dengan genetik atau ubat-ubatan. Ini ada hubungannya dengan semua yang berlaku di luar bilik peperiksaan. "

Dia mengatakan bahawa banyak pesakitnya juga tidak berbahasa Inggeris - penghalang utama untuk penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat.

"Bagi pesakit yang tidak berbahasa Inggeris, hampir mustahil untuk mengakses sistem penjagaan kesihatan kerana banyak maklumat bertulis hanya tersedia dalam bahasa Inggeris," kata Mieses Malchuk, yang berbahasa Sepanyol. "Walaupun saya tidak mempunyai budaya yang sama, bercakap bahasa yang sama membina kepercayaan."

Mieses Malchuk mendesak agar penyedia menggunakan jurubahasa yang bertauliah ketika berkomunikasi dengan pesakit yang bercakap bahasa yang berbeza dari bahasa mereka sendiri. Mengandalkan ahli keluarga untuk menafsirkan semasa lawatan menimbulkan kemungkinan masalah dengan terjemahan yang tidak tepat dan pelanggaran kerahsiaan.

Mieses Malchuk menambah dia mengambil "pendekatan berpasukan" untuk merawat, bersandar pada pakar diet, pekerja sosial, profesional kesihatan mental, ahli terapi fizikal, dan lain-lain dalam membina hubungan jangka panjang dengan pesakit dan ahli keluarga.

"Kerjasama dengan orang di luar klinik perlu dinilai dalam sistem penjagaan kesihatan kita," katanya, menekankan bahawa perkongsian ini termasuk perkhidmatan sosial.

"Jika anda melihat A.S., secara keseluruhan, kami membelanjakan lebih banyak wang daripada negara lain di dunia tetapi kami tidak mempunyai hasil kesihatan yang lebih baik," katanya. "Negara yang memiliki hasil kesihatan yang lebih baik menghabiskan lebih banyak uang untuk perkhidmatan sosial. Program seperti SNAP dan WIC mempunyai kekuatan untuk mempengaruhi kesihatan. "

Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH

[Jurang kesihatan] tidak ada kaitan dengan genetik atau ubat-ubatan. Ia ada kaitan dengan semua yang berlaku di luar bilik peperiksaan.

Bagaimana Kajian Ini Membantu Pesakit Masa Depan?

Safford mengatakan bahawa selama empat tahun akan datang, pasukan kajian REGARDS merancang untuk memperluas senarai penentu kesihatan sosialnya, termasuk waktu pengangkutan ke kemudahan kesihatan.

"Individu tertentu mungkin perlu menggunakan pengangkutan awam," katanya. "Walaupun mereka tinggal lima batu [dari sebuah hospital] masih memerlukan dua jam untuk menemui doktor mereka," katanya.

REGARDS penyelidik juga ingin memasukkan lebih banyak pemboleh ubah yang mencerminkan perkauman struktural, perumahan dan pemisahan, dan berapa peratus masyarakat yang memilih.

Matlamat jangka panjang penyelidikan REGARDS adalah untuk membuat alat yang dapat digunakan oleh klinik untuk secara proaktif mengenal pasti dan menangani penentu sosial kesihatan dalam perawatan primer, kata Safford. Ini boleh menjadi masalah hidup atau mati.