Penggunaan Antidepresan untuk Menguruskan Sakit Kronik

Anda mungkin terkejut jika doktor mengesyorkan antidepresan untuk kesakitan kronik. Adakah ini kerana dia yakin anda tertekan? Atau bolehkah antidepresan dapat mengatasi kesakitan walaupun pada orang yang tidak mengalami gejala kemurungan? Mari kita lihat apa yang diceritakan oleh penyelidikan mengenai peranan antidepresan kelas yang berbeza dalam rawatan kesakitan kronik.

Hubungan Antara Depresi dan Sakit Kronik

Bukan perkara biasa bagi orang-orang dengan penyakit dan keadaan sakit kronik, seperti rheumatoid arthritis, lupus, fibromyalgia, dan sakit neuropatik untuk mengalami kemurungan. Orang yang mempunyai masalah fizikal kronik mempunyai kadar kemurungan utama seumur hidup yang lebih tinggi. Dengan kata lain, kesakitan dan kemurungan sering menjadi komorbiditi (berganding bahu.)

Di seberang persamaan, sebilangan besar orang yang didiagnosis mengalami kemurungan juga mengalami kesakitan kronik. Hubungan antara kemurungan dan kesakitan kronik berfungsi di kedua arah.

Yang mengatakan, tidak biasa bagi orang yang mengalami masalah kesakitan kronik untuk diresepkan antidepresan walaupun mereka tidak mengalami gejala kemurungan.

Antidepresan untuk Sakit Kronik Tanpa Depresi Bersama

Walaupun antidepresan terutama diresepkan untuk meningkatkan mood pesakit yang mengalami kemurungan secara klinikal dengan mempengaruhi neurotransmitter di otak, antidepresan juga dapat diresepkan sebagai rawatan utama untuk sakit kronik, gangguan kecemasan, atau gangguan tidur.

Apabila mereka digunakan untuk sakit kronik, tujuannya paling kerap sebagai analgesik tambahan. Ini bermaksud bahawa mereka ditetapkanbersama denganubat sakit lain daripada digunakan sendiri sebagai rawatan sakit.

Mekanisme tepat yang digunakan antidepresan untuk menguruskan kesakitan tidak diketahui, walaupun nampaknya cara mereka menolong sakit kronik mungkin tidak berkaitan dengan mekanisme yang mana mereka mengurangkan kemurungan.

Pada umumnya dianggap bahawa antidepresan mempunyai kesan pada neurotransmitter serotonin dan norepinefrin, terutama di sepanjang jalan sakit tulang belakang yang menurun. Antidepresan juga boleh berfungsi melalui reseptor histamin atau saluran natrium.

Kelas Antidepresan yang Digunakan untuk Sakit Kronik

Terdapat beberapa kelas antidepresan yang berbeza yang telah dicuba untuk orang yang mengalami kesakitan kronik dan cara di mana satu fungsi kelas antidepresan mungkin berbeza daripada yang lain. Dadah yang telah dikaji termasuk:

• Antidepresan trisiklik
• Inhibitor pengambilan serotonin selektif (SSRI)
• Inhibitor pengambilan semula serotonin dan norepinefrin (SNRI)
• Inhibitor pengambilan semula norepinefrin dan dopamin (NDRI)
• Perencat pengambilan semula dan penyekat reseptor gabungan
• Inhibitor monamin oksidase (MAO inhibitor)

Mari kita lihat setiap kelas ini secara berasingan.

Antidepresan Trisiklik

Antidepresan trisiklik dianggap sebagai rawatan standard untuk kemurungan sebelum SSRI dikembangkan. Walaupun ubat ini sekarang lebih jarang digunakan untuk kemurungan, ia adalah jenis antidepresan yang paling biasa digunakan untuk kesakitan kronik. Mereka kelihatan paling berkesan dalam pengurusan sakit belakang neuropatik tetapi telah digunakan pada semua jenis kesakitan.

Dadah yang dikelaskan sebagai antidepresan trisiklik termasuk:

• Elavil (amitriptilin)
• Ascendin (amoksapin)
• Anafranil (clomipramine)
• Pamelor (nortriptyline)
• Norpramin (desipramine)
• Tofranil (imipramine)
• Vivactil (protriptilin)
• Surmontil (trimipramine)
• Sinequan (doxepin)

Apabila antidepresan trisiklik (terutamanya amitriptyline) digunakan untuk kesakitan kronik, biasanya diberikan dalam dos yang banyaklebih rendahdaripada yang digunakan untuk kemurungan, dan oleh itu biasanya mengakibatkan kesan sampingan yang lebih sedikit. Kesan sampingan yang biasa termasuk penglihatan kabur, kenaikan berat badan, dan mengantuk.

Inhibitor Serotonin Selektif Selektif (SSRI)

Inhibitor pengambilan semula serotonin selektif (SSRI) adalah beberapa antidepresan yang lebih kerap ditetapkan untuk kemurungan dan kegelisahan. Dadah dalam kategori ini termasuk:

• Prozac (fluoxetine)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertraline)
• Paxil (paroxetine)

Seperti namanya, SSRI mensasarkan serotonin neurotransmitter (kimia otak) dan tujuannya adalah untuk meningkatkan tahap serotonin di otak. SSRI adalah ubat yang berkesan untuk banyak pesakit dan kesan sampingan biasanya sederhana dan lebih boleh diterima daripada yang berkaitan dengan antidepresan trisiklik.

Kajian yang melihat penggunaan SSRI untuk kesakitan kronik tanpa kemurungan mendapati bahawa ubat-ubatan ini mempunyai kesan pada kebanyakan keadaan kesakitan kronik, tetapi penyelidikan lebih lanjut diperlukan.

Inhibitor Seruponin dan Norepinephrine Reuptake (SNRI)

Inhibitor pengambilan semula serotonin dan norepinefrin (SNRI) mensasarkan dua neurotransmitter serotonin dan norepinefrin dan dianggap sebagai perencat ganda untuk alasan ini.

Kedua-dua SSRI dan SNRI dapat membantu mengawal rasa sakit dan keletihan yang berkaitan dengan keadaan kesakitan kronik atau fibromyalgia, tetapi SNRI mungkin lebih berkesan daripada SSRI dalam hal menghilangkan rasa sakit.

Dadah dalam kategori ini termasuk:

• Cymbalta (duloxetine)
• Effexor (venlafaxine)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta telah diluluskan oleh FDA untuk rawatan fibromyalgia pada tahun 2008 dan rawatan sakit muskuloskeletal pada tahun 2010.

Kesan sampingan yang biasa dikaitkan dengan SNRI termasuk loya, hilang selera makan, kegelisahan, sakit kepala, insomnia, dan keletihan.

Norepinephrine dan Dopamine Reuptake Inhibitors (NDRI)

NDRI adalah jenis antidepresan lain, dengan bupropion (Wellbutrin atau Zyban) ubat utama dalam kelas ini.

Kesan sampingan yang biasa termasuk kegelisahan, mual, sakit kepala, kehilangan selera makan, insomnia, dan peningkatan tekanan darah.

Gabungan Penyekat Pengambilan dan Penyekat Reseptor

Inhibitor pengambilan semula dan penyekat reseptor gabungan boleh digunakan untuk kemurungan, keadaan tidur, atau sakit kronik di luar label dan termasuk:

• Desyrel (trazodon)
• Remeron (mirtazapine)
• Serzone (nefazodone)

Kesan sampingan yang biasa termasuk mengantuk, mulut kering, mual, dan pening, dan ubat ini tidak boleh digunakan oleh orang yang mempunyai sejarah masalah hati.

Inhibitor Monoamine Oxidase (Inhibitor MAO)

Inhibitor MAO adalah antidepresan yang lebih tua yang tidak banyak digunakan untuk merawat kemurungan atau keadaan lain kerana profil kesan sampingan.

• Nardil (fenelzin)
• Parnate (tranylcypromine)
• Marplan (isocarboxazid)
• Emsam (selegilint)

Terdapat banyak sekatan diet bagi orang yang menggunakan ubat ini dan kesan sampingan yang serius adalah perkara biasa.

Kajian Penggunaan Antidepresan untuk Kesakitan Kronik

Kajian penyelidikan mendapati manfaat daripada penggunaan antidepresan dalam pengurusan kesakitan kronik pada orang dewasa, terutamanya amitriptyline.

Malangnya, terdapat sedikit maklumat mengenai penggunaan antidepresan untuk kesakitan yang bukan berkaitan dengan kanser pada kanak-kanak atau remaja.

Dadah yang Diluluskan untuk Kegunaan Kronik vs Penggunaan Label Tanpa Label

Semasa bercakap mengenai penggunaan antidepresan untuk kesakitan kronik, penting untuk membezakan ubat-ubatan yang disetujui untuk penggunaan ini berbanding ubat-ubatan yang digunakan tanpa label. Apabila ubat diluluskan oleh FDA untuk penggunaan tertentu, ini bermaksud bahawa FDA telah mengkaji kajian dan mendapati bahawa ubat tersebut mungkin berkesan dan agak selamat untuk penggunaan tersebut.

Walau bagaimanapun, penggunaan di luar label merujuk kepada ubat-ubatan yang disetujui FDA untuk satu keadaan (contohnya di sini, kemurungan) tetapi boleh digunakan untuk sebab lain (misalnya, sakit kronik).

Amaran

Penggunaan antidepresan bukan tanpa amaran. FDA menyatakan bahawa orang dewasa dan terutama kanak-kanak harus diperhatikan peningkatan kemurungan atau pemikiran atau tingkah laku bunuh diri selama beberapa bulan pertama rawatan atau berikutan perubahan dos ubat.

Orang harus segera menghubungi doktor mereka jika gejala kemurungan bertambah buruk atau jika pemikiran atau tingkah laku bunuh diri meningkat. Juga penting bagi mereka yang mengambil antidepresan untuk mengetahui faktor risiko dan tanda-tanda bunuh diri.

Pokoknya

Antidepresan dapat membantu orang yang menghadapi kesakitan kronik dengan lebih dari satu cara. Ramai orang yang hidup dengan fibromyalgia atau keadaan sakit kronik yang lain juga mengalami kemurungan. Namun, beberapa antidepresan dapat menghilangkan rasa sakit kronik melalui mekanisme yang berbeza.

Dari pelbagai kelas antidepresan, antidepresan trisiklik, terutamanya amitriptyline, telah dinilai secara menyeluruh, terutama untuk rawatan kesakitan neuropatik.

Mengatasi kesakitan kronik memang sukar, dan mempengaruhi setiap aspek kehidupan anda. Kombinasi ubat-ubatan yang berbeza (seperti penambahan antidepresan) mungkin paling bermanfaat, tetapi rawatan bukan ubat dan pengurusan tekanan sama pentingnya.