'Inilah Kebebasan Sebenar': Pemindahan Sel Islet Membantu Seorang Wanita Menjadi Bebas Insulin

Bandar Harapan / Jodi Cruz

Pengambilan Utama

• Kemajuan dalam pemindahan sel pulau kini memungkinkan pesakit diabetes jenis 1 menjalani kehidupan bebas insulin.
• Derma organ memperluas dan meningkatkan kualiti hidup bagi penerima.

Jodi Cruz berumur 16 tahun ketika pertama kali mendapat diagnosis diabetes jenis 1. Kerana keadaannya, dia harus memantau gula darahnya dan mengambil insulin beberapa kali sehari selama bertahun-tahun. Tetapi dari masa ke masa, menguruskan keadaannya menjadi semakin sukar, menyebabkan episod gula darah rendah dan kesan jangka panjang.

Dalam usaha memperbaiki keadaannya, Cruz menghabiskan 10 tahun untuk menghubungi pelbagai kemudahan penyelidikan yang menawarkan ujian klinikal untuk rawatan diabetes jenis 1 eksperimen. Tidak sampai 2018 dia berjaya. Seorang rakan mencadangkan dia menghubungi City of Hope mengenai percubaan klinikal yang melibatkan pemindahan sel pulau. City of Hope, sebuah kemudahan penyelidikan perubatan terkemuka dengan beberapa lokasi di California, sedang melakukan percubaan klinikal yang membolehkan individu dengan diabetes jenis 1 menjalani kehidupan tanpa insulin.

Cruz adalah yang pertama mengambil bahagian dalam percubaan klinikal pemindahan sel pulau kecil mereka untuk pesakit diabetes jenis 1.

Sebelum Pemindahan

Ketika Cruz mempunyai anak bongsunya, dan ketiga, pada tahun 2005, dia mengalami peningkatan kesukaran menguruskan gula darahnya. Pam insulinnya, yang biasanya menyebabkan gula darahnya tidak terlalu tinggi, tidak selalu dapat mencegah episod gula darah rendah.

"Saya kadang-kadang menguji gula darah saya lapan hingga sepuluh kali sehari," kata Cruz kepada Verywell. "Ketika saya semakin tua, saya berhenti merasakan tinggi dan rendah, yang bermaksud bahawa orang di sekitar saya harus mengetahui gejala-gejalanya. Saya membawa baggie yang dipenuhi Life Savers ke mana sahaja saya pergi kerana gula saya boleh turun pada bila-bila masa. Ini menakutkan anak-anak saya, dan saya tidak mahu memberi tekanan kepada mereka. "

Cruz juga mula mengalami beberapa kesan jangka panjang dari diabetes yang berpanjangan dan tidak terkawal dengan baik. "Saya mengalami neuropati di kaki saya. Kehamilan terakhir saya berisiko tinggi, dan buah pinggang saya mula gagal, ”kata Cruz. Dia bimbang dia tidak akan hidup untuk melihat tiga anaknya lulus dari sekolah atau mempunyai anak mereka sendiri. "Pada ketika itu, saya mulai melamar setiap kajian yang dapat saya temukan kerana saya mempunyai tanggungjawab untuk menjadi ibu mereka."

Ketika Cruz pertama kali bertemu Fouad R. Kandeel, MD, PhD, pengarah Program Pemindahan Sel Islet di City of Hope, dia menawarkannya pilihan untuk melakukan transplantasi sel islet tradisional atau menjadi yang pertama berpartisipasi dalam pulau baru City of Hope percubaan klinikal pemindahan sel. Dia pertama kali dilihat di City of Hope pada Januari 2019 dan memenuhi syarat untuk penyertaan belajar pada Mei 2019. Pada 7 Julai 2019, Cruz menerima pemindahan sel pulau kecilnya.

Bagaimana Pemindahan Sel Islet Berfungsi?

Sel-sel islet, yang terletak di dalam pankreas, bertanggungjawab menghasilkan pelbagai hormon, termasuk insulin.

Menurut Kandeel, sel-sel pulau diambil dari pankreas penderma yang mati dan dimasukkan terus ke penerima melalui vena portal di hati. Sel-sel pulau kecil membenamkan diri ke dalam hati, di mana mereka dapat menghasilkan insulin sebagai tindak balas terhadap kadar gula darah dalam badan, dan mengambil alih fungsi sel-sel pulau kecil penerima.

Tidak seperti transplantasi keseluruhan organ, infusi sel pulau tidak memerlukan pembedahan besar. Penerima secara amnya hanya menerima ubat pelali ringan dan biasanya dapat meninggalkan hospital satu hingga lima hari selepas pemindahan. Seperti transplantasi organ lain, penerima transplantasi pulau mesti mengambil ubat imunosupresif (anti-penolakan) untuk menekan keupayaan sistem imun untuk menyerang sel penderma.

Sekiranya anda menghidap diabetes jenis 1, pankreas anda tidak membuat insulin atau membuat insulin yang sangat sedikit. Insulin adalah hormon yang membantu gula darah memasuki sel-sel di dalam badan anda di mana ia boleh digunakan untuk tenaga.

Transplantasi sel pulau telah berkembang sejak tahun 1972, tetapi secara tradisional tidak mempunyai kadar kejayaan jangka panjang yang tinggi, kata Kandeel. Pada tahun 2000, para penyelidik di University of Edmonton di Kanada membuat penyesuaian terhadap ubat-ubatan imunosupresi yang digunakan untuk mencegah penolakan sel-sel pulau penderma dan melaporkan beberapa individu dengan diabetes jenis 1 dapat menghentikan rawatan insulin sekurang-kurangnya satu tahun. Walau bagaimanapun, menjelang lima tahun selepas pemindahan, kurang daripada 10% orang masih kekurangan insulin.

City of Hope ingin meningkatkan statistik tersebut, oleh itu mereka memulakan pemindahan sel pulau pada tahun 2004, dengan tujuan untuk meningkatkan kawalan gula darah dan meningkatkan kebebasan insulin. Penyesuaian ubat-ubatan yang digunakan untuk melindungi pulau sebelum dan sesudah transplantasi telah meningkatkan hasilnya. Walau bagaimanapun, penerima masih memerlukan lebih daripada satu transplantasi untuk mendapatkan sel islet yang mencukupi untuk menghentikan rawatan insulin. Walaupun begitu, pulau-pulau yang dipindahkan dapat berhenti berfungsi dari masa ke masa.

Cruz adalah peserta pertama dalam percubaan klinikal baru yang bertujuan untuk meningkatkan hasil selepas pemindahan satu pulau dengan memberikan hormon yang disebutgastrin.

Gastrin adalah hormon usus semula jadi yang terdapat di pankreas semasa perkembangannya pada embrio. Ia mengambil bahagian dalam membentuk pankreas normal. Selepas kelahiran, ia juga dirembeskan di dalam perut untuk mengawal rembesan asid perut. Pada ujian klinikal awal, pesakit diabetes yang dirawat dengan gastrin dan faktor pertumbuhan lain memerlukan lebih sedikit insulin setelah empat minggu menjalani rawatan gastrin. Kesannya berlangsung lebih dari 12 minggu setelah menghentikan rawatan, menunjukkan bahawa gastrin mungkin telah meningkatkan jumlah sel yang membuat insulin.

Hasil makmal dari saintis City of Hope dan yang lain menunjukkan bahawa merawat pulau dengan gastrin dapat membantu melindungi sel dari kerosakan dan dapat meningkatkan jumlah sel penghasil insulin dan meningkatkan seberapa baik ia berfungsi.

City of Hope mempunyai kelulusan dari Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) untuk melakukan pemindahan sel pulau dengan gastrin pada dua puluh pesakit. Dari ketiga-tiga individu yang telah menerima pemindahan sel islet berdasarkan protokol ini setakat ini, semuanya bebas insulin sehingga kini, termasuk Cruz, yang telah menjalani insulin selama satu setengah tahun. Kandeel dan pasukannya didorong oleh pemerhatian awal ini dan terus merekrut pesakit kajian di bawah percubaan ini untuk mengesahkan penemuan ini.

Penyelidik di City of Hope percaya bahawa pesakit yang menerima gastrin memerlukan lebih sedikit sel islet per transplantasi dan lebih sedikit prosedur pemindahan sel islet tambahan daripada peserta yang dirawat tanpa menjadi bebas insulin.

Mesyuarat dengan Keluarga Penderma

Ketika Cruz pertama kali mengetahui bahawa dia mempunyai penderma, dia ingat meminta doktor untuk memberitahu lebih banyak tentang siapa penderma itu. Yang dapat mereka katakan adalah bahawa dia adalah anak lelaki berusia 18 tahun dari Pantai Timur.

Cruz merasakan emosi yang bertentangan. "Pada masa itu, anda semestinya bersemangat, tetapi saya mempunyai seorang anak perempuan berusia 18 tahun di rumah," katanya. "Saya fikir, 'Ada seorang ibu di luar sana yang sangat menderita.Kegembiraan saya adalah kesedihannya. ' Sebagai ibu, ia terlalu dekat dengan rumah. "

Pada Malam Krismas 2019, Cruz menerima sepucuk surat dari keluarga pendermanya. Dia mengetahui bahawa pendermanya bernama Thomas Smoot. Dia lulus sekolah menengah kurang dari sebulan sebelum kecelakaan yang tidak menentu meragut nyawanya. "Ketika saya mendapat surat pertama, saya merasa tidak senang kerana nama penderma saya adalah Thomas, dan nama anak saya juga Thomas," kata Cruz.

Walaupun sesuai, kedua-dua keluarga mendapati mereka mempunyai persamaan. "Ada banyak tempat di mana kita bersatu, dan kita tidak saling kenal," kata Cruz. "Ada banyak yang dapat saya kaitkan."

Keluarga berbincang mengenai pertemuan pada Hari Ibu tetapi membatalkan rancangan kerana wabak COVID-19. Kedua keluarga akhirnya bertemu melalui panggilan video pada 10 November, yang merupakan ulang tahun Thomas ke-20. Cruz menjadikan pai Hershey, kegemaran Thomas's, untuk menghormati acara tersebut.

"Adalah wajar untuk bercakap dengan mereka," kata Cruz. "Saya dapat melihat kesakitan di mata mereka, tetapi saya suka mendengar cerita tentangnya kerana saya ingin menghormatinya. Saya ingin berkongsi semua yang telah dilakukannya untuk saya. "

Keluarga berharap dapat bertemu secara langsung setelah wabak itu berakhir.

Jodi Cruz, Penerima Pemindahan Sel Islet

Ini adalah kebebasan sebenar. Pada hari yang lain, saya duduk untuk makan. Saya tidak memikirkannya; Saya baru makan. Saya fikir saya telah melupakan sesuatu, dan saya menyedari bahawa ia tidak menguji gula darah saya.

Ibu Thomas, Stephanie Planton, mengatakan bahawa dia tidak pernah meragui sama ada Thomas mahu menjadi penderma organ. "Saya tidak berfikir dua kali apakah dia akan membantahnya kerana begitulah juga dia," katanya kepada Verywell.

Planton mengatakan bahawa memutuskan untuk menderma organ Thomas juga membantunya merasakan ciptaan sesuatu yang positif daripada situasi yang sukar.

"Saya memerlukan dan menginginkan sesuatu yang baik keluar dari ini, dan saya tidak mahu orang lain merasakan apa yang saya rasakan," kata Planton. "Itu adalah cara terbaik untuk mengetahui bagaimana mencuba memastikan tidak ada ibu atau ahli keluarga yang lain yang harus melepaskan anak atau orang yang mereka sayangi sebelum anda bersedia. Walaupun keluarga hanya mempunyai beberapa hari tambahan dengan orang yang mereka sayangi, saya akan memanggil kejayaan itu kerana itu adalah beberapa hari tambahan yang tidak akan mereka lakukan sebaliknya. "

Kehidupan Selepas Pemindahan

Sejak menerima transplantasi sel isterinya, Cruz dapat menjalani hidupnya dengan bebas tanpa insulin. Dia dapat melepaskan kerisauannya terhadap penurunan gula darah secara tiba-tiba dan ketakutan memakan makanan yang belum disediakannya. Dia bahkan menikmati pizza, fudge sundaes panas, dan bahkan Twinkie pertamanya — semua makanan yang tidak dapat dia makan sebelum transplantasi.

"Ini adalah kebebasan sebenar," kata Cruz. "Pada hari yang lain, saya duduk untuk makan. Saya tidak memikirkannya; Saya baru makan. Saya fikir saya telah melupakan sesuatu, dan saya menyedari bahawa ia tidak menguji gula darah saya. "

Cruz menambah bahawa sebelum transplantasi, dia menghindari potluck kerana takut jatuh sakit dari makan makanan yang belum disiapkannya. Sekarang, dia dapat menghilangkan rasa takut itu dan ikut serta. Perjalanan menjadi lebih mudah sekarang kerana dia tidak lagi perlu mengambil kira insulin dan jarumnya.

"Saya ingin dapat bercakap dengan penderma dan penerima," katanya. "Dr. Kandeel ingin mengeluarkan mesej itu di luar sana. Saya bersedia seketika untuk menceritakan kisah saya dan memberi harapan kepada seseorang. "