Gangguan keperibadian sempadan (BPD) dicirikan oleh suasana hati yang tidak stabil, tingkah laku impulsif, dan hubungan yang tidak menentu. Perkara ini biasa berlaku pada populasi umum dan klinikal, yang mempengaruhi sekitar 1.6% populasi A.S. dan 20% dari populasi pesakit dalam psikiatri.
BPD biasanya dirawat dengan psikoterapi. Tidak seperti gangguan mental yang lain, ubat biasanya bukan pendekatan lini pertama untuk merawat BPD. Tiada ubat yang diluluskan oleh FDA untuk rawatan BPD pada masa ini. Keadaan ini tidak dapat disembuhkan, jadi tujuan rawatan adalah untuk mengurangkan gejala dan meningkatkan kualiti hidup orang dengan BPD. Tidak ada penyelesaian yang sesuai untuk semua. Walaupun begitu, penyelidikan telah menunjukkan bahawa dengan kegigihan, orang yang dirawat untuk BPD mempunyai kadar pengampunan yang sangat tinggi (33% hingga 99%).
Klaus Vedfelt / Getty Images
Memahami Punca BPD
Gangguan keperibadian sempadan disebabkan oleh gabungan faktor genetik, biologi, dan persekitaran:
- Sejarah keluarga: Orang yang mempunyai ahli keluarga dekat, seperti orang tua atau saudara dengan gangguan itu mungkin berisiko lebih tinggi mengalami gangguan keperibadian sempadan.
- Faktor otak: Kajian menunjukkan bahawa orang dengan gangguan keperibadian sempadan dapat mengalami perubahan struktur dan fungsional di otak terutama di kawasan yang mengawal impuls dan peraturan emosi. Tetapi tidak jelas apakah perubahan ini merupakan faktor risiko untuk gangguan tersebut, atau disebabkan oleh gangguan tersebut.
- Faktor persekitaran, budaya, dan sosial: Banyak orang dengan gangguan keperibadian sempadan melaporkan mengalami peristiwa kehidupan traumatik, seperti penyalahgunaan, pengabaian, atau kesulitan semasa kecil. Orang lain mungkin terdedah kepada hubungan yang tidak stabil, tidak sah, dan konflik permusuhan.
Faktor risiko BPD bertindih dengan gangguan mental lain yang biasanya berlaku dengan gangguan keperibadian sempadan, termasuk gangguan mood seperti gangguan bipolar, gangguan kegelisahan, gangguan makan (terutamanya bulimia), penyalahgunaan bahan, dan gangguan tekanan pasca-trauma.
Secara simptomatik, keadaan ini juga bertindih dengan BPD. Sebagai contoh, seseorang yang mempunyai gangguan keperibadian sempadan juga dapat menangani gejala kemurungan utama, termasuk perasaan kekosongan kronik, pemikiran dan tingkah laku bunuh diri, dan mencederakan diri sendiri.
Faktor-faktor ini menjadikan mencari rawatan lebih sukar, dan itulah sebabnya diperlukan pendekatan pelbagai aspek untuk merawat BPD.
Terapi tingkah laku kognitif
Terapi tingkah laku kognitif (CBT) adalah satu bentuk psikoterapi (terapi bicara) yang mensasarkan dan mengubah fikiran yang sedar dan tingkah laku yang dapat dilihat sambil membuat seseorang menjadi lebih peka terhadapnya. Beberapa bentuk CBT dirancang khusus untuk merawat BPD.
Sifat gangguan keperibadian sempadan boleh menyukarkan orang yang mengalami gangguan untuk mengekalkan hubungan yang selesa dan amanah dengan ahli terapi mereka.
Terapi Tingkah Laku Dialektikal
Terapi tingkah laku dialektik (DBT) adalah bentuk CBT yang bertujuan untuk membantu mengatasi kontradiksi nyata yang menimpa seseorang dengan BPD tanpa membatalkan pengalaman peribadi. "Dialektikal" bermaksud interaksi idea yang bertentangan. Dalam DBT, itu bermaksud penyatuan kedua-dua penerimaan dan perubahan sebagai keperluan untuk peningkatan.
Tujuan DBT adalah untuk mengatasi gejala BPD dengan menggantikan tingkah laku yang tidak sesuai dengan kemahiran mengatasi yang lebih sihat. DBT tersedia dalam bentuk kumpulan latihan kemahiran, yang dirancang untuk mensasarkan kekurangan kemahiran tingkah laku yang biasa terjadi pada pesakit dengan BPD, termasuk rasa diri yang tidak stabil, hubungan yang kacau, takut ditinggalkan, ketidakupayaan emosi, dan impulsif serta psikoterapi individu .
Empat modul DBT dalam kumpulan latihan kemahiran merangkumi:
- Kesedaran utama:
- Keberkesanan interpersonal:
- Peraturan emosi
- Toleransi tekanan
Bagi sesi DBT setiap minggu, terdapat enam bidang fokus: tingkah laku parasuisida, tingkah laku mengganggu terapi, tingkah laku yang mengganggu kualiti hidup, pemerolehan kemahiran tingkah laku, tingkah laku tekanan pasca trauma, dan tingkah laku harga diri.
DBT berkesan untuk mengurangkan percubaan diri dan percubaan bunuh diri, serta jumlah hari yang dihabiskan di hospital psikiatri. Satu kajian dijumpai pada akhir tahun rawatan pertama, 77% pesakit tidak lagi memenuhi kriteria untuk diagnosis BPD.
Keseluruhan kadar tindak balas telah diukur sekitar 45%, dengan 31% tidak berubah dan 11% merosot. Kira-kira 15% menunjukkan tahap gejala yang setara dengan populasi umum.
Terapi Berfokus Skema
Terapi berfokus pada skema berfungsi pada premis bahawa orang dengan BPD mempunyai empat skema kehidupan maladaptif atau pandangan dunia yang berasal dari masa kanak-kanak: anak yang ditinggalkan / dianiaya, anak yang marah / impulsif, pelindung yang terpisah, dan ibu bapa yang menghukum.
Terapi berfokus skema berlaku dalam tiga peringkat:
- Peraturan bonging dan emosi
- Perubahan mod skema
- Pembangunan autonomi
Tujuannya adalah untuk mendidik pesakit tentang bagaimana skema ini muncul semasa hidup seseorang dan seterusnya mempengaruhi corak hidup mereka, dan untuk menggantikan skema yang tidak sihat ini menggunakan empat teknik teras, termasuk kerja penyampaian semula, citra pengalaman dan dialog, penyusunan semula kognitif dan pendidikan, dan pemecahan corak tingkah laku, untuk membantu seseorang dengan BPD menghadapi pengalaman harian dan peristiwa trauma yang lalu.
Peningkatan yang dilaporkan berikutan satu program terapi berfokus skema selama dua tahun termasuk peningkatan wawasan, hubungan yang lebih baik dengan emosi seseorang, peningkatan keyakinan diri, peningkatan fleksibiliti kognitif dalam hal mengambil perspektif alternatif dan menjadi kurang keras terhadap diri sendiri.
Psikoterapi Dekonstruktif Dinamik
Psikoterapi dekonstruktif dinamik (DDP) adalah pilihan yang lebih baru untuk BPD tahan rawatan. Ini adalah program rawatan 12 bulan yang menggabungkan neurosains translasi, teori hubungan objek, dan falsafah dekonstruksi dalam pendekatannya untuk membantu orang yang menderita BPD sembuh dari citra diri yang negatif dan pemrosesan yang tidak baik dari pengalaman bermuatan emosi.
Penyelidikan Neurosains menunjukkan bahawa individu yang mempunyai masalah tingkah laku yang rumit menyahaktifkan kawasan otak yang bertanggungjawab untuk meluahkan pengalaman emosi, memperoleh rasa diri, dan membezakan diri dari yang lain, dan sebaliknya mengaktifkan kawasan otak yang menyumbang kepada hiperousal dan impulsif. DDP membantu orang yang mempunyai BPD berhubung dengan pengalaman mereka dan mengembangkan hubungan yang sahih dan memuaskan dengan orang lain.
Bentuk terapi ini berfungsi melalui pengintegrasian dan verbal pengalaman emosi serta meningkatkan identiti dan interaksi interpersonal melalui pembezaan diri dan yang lain.
Ia sangat berkesan: Kira-kira 90% orang yang menjalani rawatan DDP setahun penuh akan mencapai peningkatan yang bermakna secara klinikal, dan pemulihan biasanya berlangsung setelah rawatan berakhir.
Terapi Psikodinamik
Terapi psikodinamik mensasarkan pola pemikiran tidak sedar yang mendorong pemikiran dan tingkah laku sedar yang tidak sihat. Walaupun CBT memfokuskan pada fikiran dan kepercayaan, terapi psikodinamik mendorong pesakit untuk menggali dan membicarakan emosi juga, termasuk yang bertentangan, mengancam, atau tidak segera terlihat. Fokus adalah menggunakan terapi untuk mendapatkan emosi , serta intelektual, wawasan.
Masalah lain yang ingin ditangani terapi psikodinamik termasuk:
- Memahami penghindaran: Terapi psikodinamik juga membantu orang dengan BPD mengenali dan mengatasi cara yang mereka gunakan untuk mengelakkan pemikiran dan perasaan yang menyusahkan.
- Mengenal pasti corak: Ia juga memberi tumpuan untuk meneroka bagaimana hubungan dan keterikatan sebelumnya dapat memberikan gambaran mengenai masalah psikologi semasa.
- Memfokuskan pada hubungan: Ia membantu pesakit memahami bagaimana mereka menyumbang kepada corak hubungan yang bermanfaat dan menyakitkan, dan bagaimana reaksi ini sering timbul di dalam diri dan mendorong kecenderungan untuk melihat dunia luar (termasuk hubungan) sebagai sumber kekecewaan eksklusif atau menyakitkan yang lain emosi.
- Menggalakkan pergaulan bebas: Pesakit didorong untuk berbicara sebebas mungkin mengenai pemikiran, keinginan, impian, ketakutan, dan khayalan mereka ketika mereka terlintas di fikiran.
Seperti CBT, beberapa bentuk terapi psikodinamik dirancang khusus untuk merawat BPD.
Terapi Berasaskan Mentalisasi
Terapi berasaskan mentalisasi (MBT) berfungsi di premis bahawa gejala BPD berpunca dari ketidakupayaan atau kesukaran untuk membuat mental, atau cara seseorang memahami diri mereka sendiri dan dunia di sekitarnya. Kapasiti mentalisasi rapuh yang rentan terhadap interaksi sosial dan interpersonal dianggap sebagai ciri utama BPD. Matlamat MBT adalah untuk membantu orang dengan BDP mengatur pemikiran dan perasaan mereka, yang memungkinkan mereka untuk membentuk dan menjaga hubungan interpersonal.
Kadar tindak balas setelah setahun menjalani rawatan sangat positif, dengan pesakit mengalami penurunan umum gejala dan peningkatan fungsi psikososial dan kualiti hidup secara keseluruhan. Kebahagiaan umum juga bertambah baik dan hari-hari rawatan dalam pesakit dikurangkan dengan ketara.
Psikoterapi Berasaskan Transferensi
Psikoterapi berasaskan transferensi dikembangkan berdasarkan teori bahawa BPD berkembang sebagai hasil penyebaran identiti, atau ketidakupayaan untuk mengintegrasikan gambar positif dan negatif diri dan orang lain yang dikenali sebagai pemisahan. Ini bertujuan untuk membantu pesakit melihat kawasan kelabu dalam pandangan hitam-putih mereka sendiri dan orang lain.
Ini telah menunjukkan peningkatan yang ketara dalam gejala, termasuk bunuh diri, kemurungan dan kegelisahan, dan fungsi psikososial, serta organisasi keperibadian dan kemasukan pesakit dalam psikiatri.
Ubat-ubatan
Tidak ada ubat yang disetujui oleh FDA untuk rawatan BPD, tetapi beberapa ubat didapati berkesan dalam beberapa kes.
Dadah yang digunakan untuk merawat gejala BPD termasuk:
- Antidepresan digunakan untuk merawat gejala depresi seperti perasaan kekosongan dan ketidakpuasan hidup yang kronik (dysphoria). Contohnya termasuk antidepresan trisiklik dan tetrasiklik, perencat monoamine oksidase (MAOI), dan perencat pengambilan serotonin terpilih (SSRI).
- Anxiolytics, atau ubat-ubatan anti-kegelisahan, digunakan untuk mengatasi gejala kegelisahan, namun, ubat-ubatan tersebut harus digunakan dengan sangat berhati-hati kerana banyak yang dapat membentuk kebiasaan, dan ada sedikit penelitian untuk mendukung penggunaannya pada pasien dengan BPD. Selanjutnya, beberapa kelas ubat dalam kategori ini, seperti benzodiazepin (mis. Ativan, lorazepam), sebenarnya boleh memburukkan lagi gejala BPD. Oleh kerana berpotensi untuk disalahgunakan, mereka tidak digalakkan dalam kes gangguan penggunaan bahan bersamaan.
- Antipsikotik seperti Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapine), dan Clozaril (clozapine) boleh digunakan untuk merawat gejala gangguan bukan psikotik. Penyelidikan telah menunjukkan janji untuk mengurangkan kegelisahan, paranoia, kemarahan atau permusuhan, dan impulsif pada pesakit dengan BPD.
- Penstabil mood juga berguna bersama dengan bentuk rawatan lain. Penyelidikan menunjukkan ubat-ubatan dengan sifat penstabil mood, seperti litium, dapat membantu dengan tingkah laku impulsif yang berkaitan dengan BPD dan perubahan emosi yang cepat.
Program STEPPS
Latihan Sistem untuk Ramalan Emosi dan Penyelesaian Masalah, atau hanya STEPPS, adalah program kumpulan kemahiran tingkah laku kognitif yang dipimpin oleh dua orang yang dirancang untuk digunakan bersama dengan kaedah rawatan lain seperti psikoterapi dan ubat untuk BPD.
Sesi kumpulan merangkumi hingga 12 pesakit BPD, dan berlangsung selama 20 minggu dengan pertemuan seminggu sekali selama 2.5 jam dalam empat bidang pendidikan yang bertujuan untuk membantu pesakit BPD memahami diagnosis mereka dan mengembangkan kemahiran mengatasi. Keempat bidang tersebut adalah pendidikan psiko, kemahiran mengatur emosi, kemahiran tingkah laku, dan pengendalian emosi. Ini terbukti menjadi intervensi yang efektif dengan manfaat yang nyata dalam impulsif, afektif negatif, mood, dan fungsi global yang dicapai setelah enam bulan.
Prognosis
Pemulihan dari BPD ditandai dengan peningkatan keyakinan, pemahaman diri yang lebih baik, pengurangan rasa bersalah, dan penerimaan diri yang lebih besar.
Walaupun peningkatan ini sebelumnya dilihat agak jarang dan prognosis untuk BPD dianggap buruk, ini telah berubah selama dua dekad terakhir. Penyelidikan sekarang menunjukkan banyak gejala BPD yang paling menyedihkan dan melumpuhkan meningkat dalam beberapa tahun pertama selepas permulaan. Seperti penyakit mental yang lain, pengesanan dan intervensi awal memberi kesan positif pada kadar dan tempoh pemulihan.
Sekarang dapat diterima dengan baik bahawa BPD mempunyai lintasan positif dari masa ke masa dan kadar pengampunan cenderung meningkat dengan setiap tahun rawatan berikutnya. Walau bagaimanapun, pemulihan fungsional lebih sukar dicapai, dan banyak orang dengan BPD perlu melihat semula rawatan pilihan.
Pengampunan yang berterusan, dan bukannya pemulihan, jauh lebih biasa, dan kadar telah ditunjukkan setinggi 78% hingga 99%.
Menurut tinjauan 2015 diJurnal Psikiatri Kanada,risiko kambuh menurun semakin lama pengampunan berlangsung, menurun hingga serendah 10% setelah lapan tahun.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Peningkatan besar dalam cara rawatan BPD difahami dan didekati dan kecenderungan kuat terhadap terapi kombinasi telah meningkatkan prognosis keseluruhan. Pengampunan yang berterusan sangat mungkin dilakukan dengan rawatan. Ingat bahawa gangguan keperibadian sempadan tidak berkembang dalam sekelip mata dan rawatan mungkin memakan masa yang lama, tetapi keberkesanannya menjadikannya usaha yang bermanfaat. Anda harus berbincang dengan doktor anda untuk mencari kombinasi rawatan yang tepat untuk anda.
.jpg)
