Adakah Sistem Kekebalan Anda Menjadikan Asma Anda Lebih teruk?

Sistem imun memainkan peranan penting dalam permulaan dan keparahan asma. Pada intinya, asma adalah penyakit yang dicirikan oleh tindak balas imun yang terlalu aktif di mana tubuh bertindak balas secara agresif terhadap pencetus persekitaran dengan melepaskan sel-sel yang menimbulkan keradangan di saluran udara. Peningkatan keradangan yang tiba-tiba menyebabkan saluran udara menjadi sempit dan kekejangan, yang menyebabkan sesak nafas, berdehit, batuk, dan sesak dada yang orang kenali sebagai asma.

Asma pernah dianggap disebabkan oleh perubahan tindak balas imun seseorang (adaptif). Namun, ada bukti yang semakin meningkat bahawa cara hidup kita sebagai masyarakat telah menimbulkan penyakit seperti asma dengan mengubah tindak balas imun yang lahir (bawaan).

Kesan Keradangan

Sistem imun menyelaraskan pertahanan badan anda terhadap jangkitan dan penyakit. Apabila dihadapi oleh apa-apa yang boleh menyebabkan bahaya tubuh, sistem kekebalan tubuh akan melepaskan pelbagai sel darah putih yang menargetkan dan meneutralkan penyerang penyebab penyakit (patogen).

Ini termasuk monosit yang menghasut serangan garis depan umum (kekebalan bawaan a.k.a.) dan sel B dan sel T yang dibuat khusus untuk mengenali dan menargetkan patogen tertentu (kekebalan adaptif).

Sebagai bagian dari serangan imun, sel darah putih melepaskan pelbagai zat, yang disebut sitokin, ke dalam aliran darah. Sitokin ini memprovokasi tindak balas keradangan, menyebabkan tisu dan saluran darah membengkak secara tidak normal sehingga sel-sel imun yang lebih besar dapat mengakses ke tempat jangkitan atau kecederaan.

Keradangan adalah tindak balas bermanfaat yang mempercepat penyelesaian penyakit dan memulakan proses penyembuhan. Tetapi ia juga boleh menyebabkan kesakitan, pembengkakan, kepekaan, dan kemerahan di kawasan setempat.

Pencetus dan Asma

Sama pentingnya dengan keradangan ketika terjadi pertahanan tubuh, ia boleh menyebabkan bahaya jika diprovokasi dengan tidak tepat. Begitulah keadaannya dengan penyakit seperti asma di mana badan terlalu banyak bertindak balas terhadap pencetus persekitaran yang pada amnya tidak membahayakan tubuh manusia.

Pada orang yang menderita asma, sistem kekebalan tubuh akan bertindak balas terhadap pencetus ini dengan mengaktifkan keradangan di saluran udara paru-paru, yang disebut bronkus dan bronkiol. Ini akan menyebabkan mereka mengecil (bronkokonstriksi), mengontrak secara tidak sengaja (bronkospasme), dan mengeluarkan lendir berlebihan, yang membawa kepada gejala asma.

Dengan latar belakang keradangan kronik, saluran udara akan menjadi lebih responsif, yang bermaksud bahawa tisu akan menjadi lebih sensitif terhadap pencetus dan lebih cenderung untuk menimbulkan serangan asma.

Kesan Jangkitan pada Asma

Asma boleh dicetuskan oleh pelbagai perkara. Salah satu pencetus yang paling biasa adalah jangkitan, termasuk virus pernafasan dan, pada tahap yang lebih rendah, jangkitan bakteria dan kulat pada saluran pernafasan.

Virus pernafasan adalah penyebab utama jangkitan asma. Oleh kerana virus melekat pada reseptor di lapisan saluran udara, mereka secara efektif "menggerakkan penggera" agar sistem kekebalan tubuh menyerang, menyebabkan keradangan dan timbulnya gejala asma akut.

Dalam beberapa kes, gejala jangkitan akan mendahului serangan; pada orang lain, simptom jangkitan dan asma akan berlaku bersama.

Antara virus pernafasan yang berkait rapat dengan gejala asma adalah:

• Rhinovirus, penyebab utama selesema
• Coronavirus, ada yang menyebabkan selsema
• Adenovirus, berkaitan dengan selsema, bronkitis, dan radang paru-paru
• Virus influenza, berkaitan dengan selesema
• Virus parainfluenza, yang terutama mempengaruhi bayi dan anak kecil
• Virus syncytial pernafasan (RSV), yang dijangkiti oleh kebanyakan kanak-kanak pada usia 2 tahun

Asma yang disebabkan oleh virus adalah sangat biasa, mempengaruhi kira-kira 85% kanak-kanak dan 50% orang dewasa dengan asma.

Lebih jarang, bakteria sepertiStreptococcus pneumoniae,Hemophilus influenzae, danMoraxella catarrhalistelah diketahui mencetuskan serangan asma, terutamanya jika jangkitan sinus terlibat.

Jangkitan kulat lebih berkait rapat dengan kawalan asma yang buruk daripada permulaan serangan, walaupun ia boleh berlaku.

Risiko Jangkitan Asma

Di bahagian flipside, asma dapat meningkatkan risiko jangkitan pernafasan, sebahagiannya kerana keradangan berterusan dapat membahayakan integritas lapisan saluran udara. Ini dapat memberi akses mudah kepada patogen berjangkit ke tisu paru-paru yang lebih dalam, menyebabkan jangkitan pernafasan bawah yang teruk seperti pneumonia pneumokokus danBordetella pertussis (batuk rejan).

Pengendalian asma yang lemah adalah faktor risiko utama untuk perkembangan jangkitan sekunder kerana ia menyebabkan kerosakan radang berterusan tanpa gangguan. Ubat-ubatan tertentu, seperti kortikosteroid, juga dapat mengganggu jaringan saluran napas dan meningkatkan risiko jangkitan.

Terdapat juga bukti bahawa tindak balas imun adaptif pada penderita asma boleh menjadi kurang kuat dari masa ke masa dan mula "lupa" patogen yang pernah terdedah kepadanya. Sebab-sebab ini tidak sepenuhnya jelas, tetapi dibuktikan sebahagiannya oleh peningkatan kadar jangkitan bukan pernafasan pada orang yang menderita asma, termasuk jangkitan kulit, jangkitan genital, jangkitan saluran kencing, dan jangkitan gastrousus.

Orang yang menghidap asma juga cenderung mengalami pengaktifan semula jangkitan sebelumnya.Salah satu contohnya adalah herpes zoster, penyakit yang disebabkan oleh pengaktifan semula virus cacar air, yang menyerang orang dengan asma dua kali lebih kerap daripada mereka yang tidak menghidap penyakit.

Ketika Alahan Menyerang

Alergen (secara amnya bahan yang tidak berbahaya yang mencetuskan gejala alergi) juga dapat mengganggu sistem imun dan mencetuskan serangan pada beberapa, tetapi tidak semua, orang yang menderita asma. Mereka yang terkena akan mempunyai bentuk penyakit yang disebut asma alergi (atau atopik).

Terdapat bentuk asma atopik dan bukan atopik. Secara definisi, penyakit atopik adalah penyakit yang dicirikan oleh tindak balas imun yang berlebihan terhadap alergen. Asma atopik mempengaruhi sebanyak 80% hingga 90% penghidap asma hingga tahap tertentu dan sejauh ini merupakan bentuk asma yang paling biasa.

Permulaan gejala asma pada orang yang mengalami alahan kebanyakannya bermula pada sel epitelium yang melapisi saluran udara. Apabila alergen udara dimasukkan ke dalam paru-paru, seperti debunga atau bulu haiwan peliharaan, sistem kekebalan tubuh mengaktifkan sel-sel imun di epitelium dan memulakan serangkaian peristiwa yang disebut sebagai alahan lata.

Ini bukan sahaja menyebabkan gejala alahan (termasuk bersin, mata berair, hidung berair, dan gatal-gatal) tetapi merangsang pengeluaran sejenis sel darah putih yang dikenali sebagai eosinofil. Pengumpulan eosinofil di saluran udara mencetuskan peningkatan keradangan yang cepat dan, seterusnya, perkembangan gejala asma akut.

Alahan makanan juga dikaitkan dengan asma tetapi tidak banyak mencetuskan gejala asma kerana meningkatkan kemungkinan serangan yang teruk.

The Alergic Cascade

Alahan lata biasanya berlaku pada langkah-langkah berikut. Walaupun terlibat, proses ini berlaku dengan cepat, walaupun ada kemungkinan masalah pernafasan yang berkaitan dapat berlanjutan selama sehari:

1. Pendedahan alergen: Tubuh terdedah kepada alergen. Sel epitelium yang melapisi saluran udara, kulit, dan saluran pencernaan adalah antara laman utama di mana tindak balas alergi dicetuskan.
2. Penghasilan IgE: Sistem kekebalan tubuh bertindak balas dengan memerintahkan sel B untuk mengeluarkan imunoglobulin E (IgE) ke dalam aliran darah Ini adalah sejenis antibodi yang hanya mengenali alergen tersebut.
3. Lampiran IgE: Antibodi IgE melekat pada reseptor pada sel mast (sejenis granulosit yang ditanam di tisu di seluruh badan) dan basofil (sejenis sel darah putih yang beredar bebas dalam darah).
4. Degranulasi: Lekapan menyebabkan sel mast dan basofil terdegradasi (pecah terbuka). Degranulasi menyebabkan pelepasan sebatian keradangan, termasuk faktor histamin dan kemotaktik, di dalam dan di sekitar tisu yang terjejas.
5. Tindak balas segera: Pelepasan histamin dan bahan keradangan lain menyebabkan tubuh mengalami reaksi alergi dalam masa beberapa minit. Tindak balas, yang mungkin termasuk ruam, gatal-gatal, dan bersin, biasanya mencapai puncaknya dalam 15 minit dan hilang setelah 90 minit.
6. Reaksi fasa lewat: Pelepasan juga dapat mencetuskan reaksi fasa lewat dalam beberapa jam dengan menarik eosinofil dan sel darah putih lain ke tempat reaksi alergi. Pada reaksi fasa akhir, gejala pernafasan seperti pembengkakan hidung, sesak nafas, dan batuk dapat bertahan hingga 24 jam.

Pengumpulan eosinofil tidak hanya memprovokasi keradangan, memicu serangan, tetapi membanjiri saluran udara dengan bahan kimia yang dapat merengsakan dan merosakkan tisu, meningkatkan tindak balas hiper.

Asma Bukan Alergi

Asma bukan alahan, juga dikenali sebagai asma bukan atopik atau asma intrinsik, adalah bentuk penyakit lain yang dicetuskan oleh faktor selain alergi. Proses keradangan serupa dengan asma alergi (termasuk pengaktifan sel mast dan eosinofilia) tetapi tidak melibatkan IgE.

Asma bukan alahan adalah bentuk asma yang kurang biasa, merangkumi 10% hingga 30% daripada semua kes, dan lebih kerap berlaku pada orang dewasa daripada kanak-kanak.

Asma bukan alergi boleh dicetuskan oleh pelbagai perkara, termasuk:

• Perengsa udara
• Virus pernafasan
• Senaman
• Suhu sejuk dan kering
• Suhu panas dan lembap
• Tekanan
• Ubat-ubatan tertentu, termasuk aspirin
• Makanan tambahan tertentu

Memandangkan kepelbagaian pencetus, tidak sepenuhnya jelas apa yang menyebabkan asma bukan alergi. Beberapa saintis percaya bahawa autoantibodi yang terlibat dalam penyakit autoimun memainkan peranan penting. Ini dibuktikan sebahagiannya oleh peningkatan kadar penyakit autoimun tertentu seperti diabetes jenis 1, myasthenia gravis, dan lupus pada orang yang menderita asma.

Terdapat persamaan lain yang menunjukkan hubungan antara asma dan autoimun. Sebagai contoh, pengaktifan sel mast dipercayai terlibat dalam permulaan gejala akut penyakit autoimun seperti arthritis rheumatoid dan sklerosis berganda.

Tekanan dan suhu yang melampau juga diketahui mempengaruhi banyak penyakit autoimun, termasuk lupus, gout, dan psoriasis.

Atopy dan Risiko Asma

Sistem kekebalan tubuh tidak hanya terlibat dalam kekerapan dan keparahan gejala asma tetapi juga memainkan peranan utama dalam permulaan penyakit. Sebanyak mana genetik seseorang menyumbang kepada risiko asma, cara sistem imun bertindak balas terhadap persekitaran memainkan peranan utama.

Asma dipercayai sebagai sebahagian daripada perkembangan penyakit yang disebut sebagai perarakan atopik. Hipotesis, yang mendapat penerimaan di kalangan saintis, berpendapat bahawa atopi berlaku secara berperingkat kerana satu penyakit atopik menimbulkan penyakit lain.

Perarakan atopik cenderung maju dalam corak yang konsisten, yang melibatkan:

1. Dermatitis atopik (eksim)
2. Alahan makanan
3. Asma
4. Rinitis alergi (demam hay)

Perarakan atopik dipercayai bermula pada masa bayi dengan bermulanya eksim, penyakit yang paling sering menyerang bayi berusia antara 3 hingga 6 bulan.

Pada kanak-kanak dengan eksim, jika tidak, bahan yang tidak berbahaya dapat memasuki tubuh melalui kerosakan pada kulit dan mencetuskan tindak balas dari sistem imun yang belum dapat mengenali bahan tersebut sebagai tidak berbahaya. Dengan berbuat demikian, ia meninggalkan sel "memori" yang akan mencetuskan tindak balas imun yang tidak sesuai setiap kali bahan tidak berbahaya itu muncul semula.

Perubahan asas sistem kekebalan tubuh ini dapat menimbulkan alergi makanan dengan menjadikannya responsif terhadap protein makanan yang tidak biasa atau kurang. Ini seterusnya dapat menimbulkan perubahan tambahan yang menimbulkan asma dan demam.

Kemajuan perarakan atopik boleh berbeza-beza tetapi biasanya bermula dengan eksim, penyakit yang menyerang antara 80% dan 90% kanak-kanak pada usia 5 tahun.

Asma dan Teori Kebersihan

Faktor lain yang boleh menyebabkan seseorang menghidap penyakit atopik adalahkekuranganbersentuhan dengan bahan yang membina tindak balas imun yang sihat. Ini hipotesis yang disebut sebagai "teori kebersihan."

Teori kebersihan berpendapat bahawa gaya hidup perindustrian - yang dicirikan oleh sanitasi yang lebih baik, kawalan jangkitan yang lebih besar, dan penggunaan antibiotik yang kerap - membuat anak tidak terdedah kepada mikroba yang diperlukan untuk membina tindak balas imun yang kuat.

Salah satu contohnya adalah mengelakkan kacang tanah pada anak kecil, tindakan yang dapat meningkatkan risiko alergi kacang. Sebaliknya, mendedahkan bayi kepada kacang tanah sebelum 6 bulan mengurangkan risikonya.

Dalam urat serupa, kajian menunjukkan bahawa tinggal di ladang sejak lahir mengurangkan risiko asma. Ini menunjukkan bahawa hubungan dengan haiwan, termasuk binatang peliharaan, dapat melindungi dari asma dengan mengekspos sistem kekebalan tubuh kepada kelemumur hewan peliharaan, bakteria, dan mikroba lain pada usia dini.

Apa Yang Anda Boleh Lakukan

Ini jelas rumit, dan hanya ada banyak yang boleh anda lakukan untuk mengubah tindak balas anda terhadap pencetus asma imunologi.

Salah satu alat utama yang digunakan untuk mengawal tindak balas imun yang terlalu aktif adalah ubat asma. Beberapa strategi bukan ubat boleh menjadi pelengkap yang bermanfaat.

Ubat-ubatan

Ubat yang membantu meredakan radang saluran udara boleh melakukannya secara tempatan atau sistemik, atau menyekat tahap tertentu dari alahan lata.

Antara ubat asma yang biasa ditetapkan adalah:

• Beta-agonis bertindak pendek (SABA), juga dikenali sebagai alat penyedut penyelamat, yang mengurangkan keradangan saluran udara atas permintaan
• Kortikosteroid yang dihirup, yang digunakan setiap hari untuk mengurangkan keradangan saluran udara
• Beta-agonis bertindak panjang (LABA), yang digunakan setiap hari (sering dengan kortikosteroid yang dihirup) untuk mengekalkan kawalan keradangan saluran udara
• Pengubah leukotriena, seperti Singulair (montelukast), yang menghalang pembebasan sebatian keradangan yang disebut leukotrien dari sel mast dan eosinofil
• Penstabil sel mast, seperti natrium cromolyn, yang membantu mencegah degranulasi sel mast
• Antibodi monoklonal, seperti Xolair (omalizumab), yang menyasarkan dan membuang antibodi IgE dari aliran darah
• Kortikosteroid oral, seperti prednison, yang melegakan keradangan secara sistematik

Kunci untuk mengawal gejala asma adalahpenggunaan yang konsistenubat asma. Ini berlaku terutamanya dengan kortikosteroid dan LABA yang dihirup, yang kesan terapinya menurun dengan cepat jika tidak digunakan setiap hari seperti yang ditetapkan.

Orang yang mengambil ubat asma harian mereka seperti yang ditentukan adalah 67% lebih kecil kemungkinannya mengalami serangan yang teruk, 62% cenderung untuk dimasukkan ke hospital, dan 52% lebih kecil kemungkinannya mengalami batasan fungsional daripada orang dengan kepatuhan suboptimal.

Strategi Gaya Hidup dan Penjagaan Diri

Di luar ubat-ubatan, ada perkara yang boleh anda lakukan untuk mencegah reaksi berlebihan imun jika anda menghidap asma:

• Kenal pasti dan elakkan pencetus asma. Mengelakkan pencetus asma boleh dikatakan lebih bermanfaat daripada merawat gejala asma. Ini mungkin termasuk alergen, perengsa, tekanan, dan ubat-ubatan tertentu.
• Rawat jangkitan pernafasan secara agresif. Melakukannya mengurangkan risiko asma akibat virus. Ini termasuk selsema, sinusitis, selesema, dan jangkitan pernafasan atas atau bawah yang lain.
• Dapatkan vaksin selesema tahunan. Imunisasi influenza adalah salah satu perkara yang paling penting untuk dilakukan sekiranya anda menghidap asma. Banyak orang mendapat tembakan pada bulan Oktober, tetapi mungkin lebih baik anda mendapatkan gambar lebih awal sekiranya anda terdedah kepada serangan yang teruk.
• Elakkan orang ramai semasa musim sejuk dan selesema. Ini termasuk perhimpunan awam dan ruang tertutup seperti kapal terbang. Sekiranya anda perlu melakukan perjalanan melalui udara, pakai topeng muka.
• Ambil profilaksis antihistamin. Sekiranya anda terdedah kepada asma yang teruk semasa musim demam, antihistamin harian (disebut sebagai profilaksis antihistamin) dapat mengurangkan kesan histamin dan mengurangkan risiko serangan asma.
• Periksa jumlah debunga. Orang yang bertindak balas dengan teruk terhadap debunga harus mengawasi jumlah debunga dan tetap berada di dalam rumah jika tinggi. Tutup semua pintu dan tingkap, dan gunakan penghawa dingin agar suhu tetap sejuk.
• Panaskan dan sejukkan semasa bersenam. Sekiranya bersenam adalah pencetus asma, elakkan sukan ketahanan atau bersenam secara agresif. Pemanasan dan penyejukan secara beransur-ansur, bersama dengan berehat senaman secara teratur, dapat membantu mengatur suhu badan dan mencegah tindak balas imun yang terlalu aktif.