Asma yang disebabkan oleh aspirin (AIA) adalah reaksi yang berpotensi membawa maut kepada ubat penahan sakit biasa yang bagi kebanyakan orang selamat. Walaupun namanya, aspirin (asid acetylsalicylic) bukan satu-satunya ubat yang boleh membawa AIA; yang lain, seperti ubat anti-radang nonsteroid (NSAID), mungkin juga bertanggungjawab. AIA sangat biasa berlaku pada orang yang menghidap asma pada orang dewasa yang teruk disertai dengan rhinosinusitis kronik yang melibatkan polip hidung. Ia jarang berlaku pada kanak-kanak tetapi boleh berlaku. Mengubati AIA biasanya adalah usaha tiga serangkai yang menggabungkan pengurusan asma, merawat rhinosinusitis, dan mengecutkan atau menghilangkan polip hidung.
Juga dikenali sebagai
- Penyakit pernafasan yang diperburuk oleh aspirin (AERD)
- Asma yang disebabkan oleh ubat
- Samter's Triad, di mana AIA, rhinosinusitis kronik, dan polip hidung berlaku bersama
BSIG / UIP / Getty Images
Gejala AIA
Orang yang menghidap AIA cenderung mengalami gejala dalam masa 30 minit hingga dua jam setelah mengambil aspirin atau NSAID. Gejala-gejala, khas dari serangan asma pelbagai kebun, sering teruk. Ia merangkumi:
- Sesak nafas
- Mengi
- Batuk
- Kesesakan
Kesukaran bernafas kerana AIA boleh berlangsung berjam-jam. Di samping itu, gejala tambahan mungkin timbul, yang dapat membezakan AIA daripada asma "biasa":
- Gatal-gatal
- Bengkak di sekitar mata
- mata merah
- Pembilasan muka
- Sakit perut
- Loya
- Cirit-birit
- Sakit dada
Simptom dan Permulaan yang Terdahulu
Serangan asma yang berkaitan dengan ubat biasanya mula berlaku antara dua hingga lima tahun setelah bermulanya rhinosinusitis kronik - keradangan saluran hidung dan sinus yang berterusan selama lebih dari 12 minggu - menyebabkan:
- Tekanan muka dan kesakitan
- Kehilangan bau
- Hidung berair
Sebilangan orang dengan rhinosinusitis kronik juga mengalami polip hidung - pertumbuhan bukan barah di rongga hidung dan sinus, biasanya di kedua-dua belah pihak. Mereka paling biasa di kalangan orang berusia 30-an dan 40-an.
Dengan Nombor
Penyelidik menganggarkan sekitar:
- 9% orang dewasa dengan asma akhirnya mengalami serangan asma yang disebabkan oleh aspirin.
- 30% orang dewasa dengan asma dan polip hidung akhirnya menghidap AIA.
- 10% orang dengan rhinosinusitis kronik dan polip hidung menghidap AIA. Orang yang mempunyai kes yang lebih serius berisiko lebih tinggi.
Punca
Asma yang disebabkan oleh aspirin adalah reaksi hipersensitiviti, yang secara biologi berbeza daripada tindak balas alahan terhadap aspirin. Tidak jelas apa yang boleh menyebabkan seseorang mengalami hipersensitiviti ini; genetik mungkin memainkan peranan kecil, walaupun jarang berlaku dalam keluarga.
Ubat-ubatan yang paling sering dikaitkan dengan asma yang disebabkan oleh aspirin adalah penghambat COX-1, walaupun ubat dan zat lain juga dikaitkan dengan AIA.
Inhibitor COX-1
COX-1 (cyclooxygenase-1) adalah enzim yang terlibat dalam fungsi platelet, yang membantu pembekuan darah dan penyembuhan. Ia juga berperanan dalam penghasilan prostaglandin, hormon yang merupakan sebahagian daripada tindak balas keradangan.Perencat COX-1 adalah ubat yang mengganggu enzim ini, menurunkan kadar prostaglandin dan menurunkan keradangan .
Inhibitor COX-1 berpotensi bermasalah bagi penderita asma jenis apa pun kerana platelet mereka cenderung lebih aktif daripada orang lain yang menderita sakit. Diperkirakan bahawa peningkatan aktiviti platelet menyebabkanpengeluaran berlebihansebatian keradangan yang disebut leukotrienes, yang seterusnya boleh menyebabkan keradangan kronik di saluran udara.
Dalam keadaan normal, enzim COX-1 dan prostaglandin menyekat pembebasan leukotrien. Inhibitor COX-1 menghilangkan blok tersebut, berpotensi membiarkan lebih banyak leukotrien membanjiri sistem dan meningkatkan keradangan saluran udara.
Lebih-lebih lagi, perencat COX-1 didapati dapat merangsang aktiviti platelet pada orang dengan AIA, yang seterusnya boleh menyebabkan bronkokonstriksi (pengetatan saluran udara) dan sitotoksisitas (kerosakan sel dan kematian.)
Selain aspirin, penghambat COX-1 termasuk:
- Advil / Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diclofenac)
- Tivorbex (indomethacin)
Pencetus Lain
Sebilangan orang, terutama mereka yang sensitif terhadap aspirin dalam jumlah yang sedikit, mengalami gejala AIA sebagai tindak balas terhadap ubat lain juga, khususnya:
- Tylenol (asetaminofen)
- Penyekat beta (ubat tekanan darah) seperti Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol), dan Trandate (labetalol)
Lebih-lebih lagi, beberapa orang dengan asma yang disebabkan oleh aspirin hipersensitif terhadap jenis pudina tertentu dan cenderung batuk setelah memakannya atau menggunakan ubat gigi yang mengandunginya. Penyelidik mengesyaki ini kerana struktur kimia pudina serupa dengan aspirin dan salisilat lain.
Untuk alasan yang tidak diketahui, alkohol, walaupun dalam jumlah kecil, boleh mencetuskan gejala AIA. Penyelidikan menunjukkan bahawa antara 50% dan 70% orang dengan asma yang disebabkan oleh aspirin mempunyai simptom pernafasan bawah ringan hingga sederhana setelah hanya minum beberapa alkohol.
Diagnosis
Tidak semua orang dengan AIA mempunyai ketiga-tiga keadaan Samter's Triad. Tetapi kerana mereka sering bersama-sama, diagnosis AIA menjadi lebih mudah apabila semuanya dikesan.
Atas sebab ini, doktor akan mencari:
- Asma
- Rhinosinusitis kronik dengan polip hidung
- Sensitiviti perencat COX-1
Sekiranya tidak jelas, penghambat COX-1 memicu serangan, ujian yang disebut cabaran aspirin dapat digunakan untuk mendiagnosis AIA. Ini melibatkan pemberian aspirin dalam dos kecil selama beberapa hari semasa menjalani pemerhatian perubatan di hospital untuk melihat apakah gejala timbul.
Selain itu, anda mungkin menjalani ujian darah untuk mengukur tahap leukotrien dan sel darah putih yang disebut eosinofil, yang keduanya berkaitan dengan pembentukan polip hidung.
Doktor anda juga boleh memerintahkan imbasan tomografi (CT) atau endoskopi hidung untuk melihat saluran sinus dan sebarang polip.
Ujian fungsi paru (PFT) juga dapat dilakukan untuk mengukur:
- Sejauh mana oksigen yang disedut bergerak ke dalam aliran darah anda
- Berapa banyak udara yang anda hembuskan
- Berapa banyak udara di paru-paru anda setelah menghembus nafas
Hasil PFT digunakan untuk memandu keputusan rawatan.
Bagaimana Asma DiagnosisRawatan
Rawatan untuk AIA biasanya pelbagai aspek untuk mengatasi masalah bersama.
Pengurusan Asma
Rawatannya sama seperti untuk serangan asma akut: alat penyedut bantuan cepat, serta oksigen dan steroid untuk gejala yang teruk.
Bergantung pada keparahan asma anda, anda mungkin memerlukan:
- Alat sedut penyelamat: Hampir setiap orang yang menghidap asma mempunyai alat sedut penyelamat untuk menghentikan serangan.
- Kortikosteroid yang dihirup: Ini adalah ubat pemeliharaan yang dapat mencegah gejala.
- Penyedut lain: Sekiranya kortikosteroid yang dihirup tidak mencukupi, anda juga mungkin diberi jenis ubat penyedut lain, termasuk kombinasi ubat dari kelas yang berbeza.
- Ubat oral: Pengubah leukotriena dan steroid oral dapat membantu mencegah serangan asma.
Oleh kerana leukotrien terlibat dalam AIA, pengubah leukotriena mungkin sangat berkesan. Pilihan termasuk:
- Akui (zafirlukast)
- Dupixent (dupilumab)
- Singulair (Montelukast)
- Zyflo (zileuton)
Rawatan Rhinosinusitis kronik
Rhinosinusitis dapat diobati dengan antihistamin (ubat alergi) dalam bentuk tablet dan / atau dalam semburan hidung. Sekiranya anda mengalami alahan bermusim, anda mungkin perlu mengambilnya setiap hari. Tembakan alahan juga boleh menjadi pilihan untuk anda.
Semburan hidung boleh digunakan selama antara 14 dan 20 hari untuk wabak gejala sinus yang teruk.
Sekiranya doktor anda mengesyaki jangkitan sinus semasa, mereka mungkin akan menetapkan antibiotik, seperti amoksisilin.
Rawatan Polip Hidung
Biasanya, polip hidung dirawat terlebih dahulu dengan ubat untuk mengecilkannya. Ubat yang paling sering digunakan adalah kortikosteroid oral, hidung, atau suntikan, ubat anti-radang kuat yang berfungsi berbeza daripada NSAID dan tidak menyebabkan reaksi AIA. Kadang-kadang Dupixent diresepkan untuk mengecilkan polip hidung.
Sekiranya ubat tidak berfungsi, polip hidung dapat dikeluarkan dalam prosedur pembedahan yang disebut polypectomy. Walau bagaimanapun, polip hidung yang terlibat dalam AIA sering tumbuh semula selepas pembedahan, mungkin disebabkan oleh keradangan tahap rendah yang ada walaupun gejala terkawal.
Apa Yang Harus Diharapkan Dengan Pembedahan Polip HidungDesensitisasi Aspirin
Sekiranya anda mempunyai kepekaan penghambat COX-1 yang diketahui tetapi perlu mengambil ubat aspirin atau anti-radang untuk keadaan lain seperti penyakit jantung atau keadaan reumatik, anda mungkin ingin menjalani desensitisasi aspirin.
Ini dianggap sebagai rawatan standard emas untuk AIA kerana menangani pencetus penyakit. Kajian menunjukkan bahawa ia memberikan kawalan berterusan terhadap gejala pernafasan dan membuat polip cenderung tidak berulang.
Desensitisasi melibatkan pemantauan perubatan oleh ahli alahan / imunologi selama beberapa hari hingga seminggu, dan selama ini anda akan diberi peningkatan dos aspirin. Sekiranya anda mempunyai simptom AIA, anda akan tetap pada dos yang mencetuskannya sehingga anda tidak lagi mempunyai reaksi.
Setelah anda peka, anda akan terus mengambil dos harian untuk memastikan diri anda tidak peka lagi. Dos ini mungkin secara beransur-ansur berkurang dari masa ke masa. Pastikan anda mengikuti cadangan dos doktor anda dan jangan cuba menurunkan dos anda sendiri.
Walaupun desensitisasi dapat menghilangkan kebimbangan mengenai AIA, kesan sampingan pengambilan aspirin setiap hari harus dipertimbangkan. Ia merangkumi:
- Pendarahan gastrik
- Ulser perut
- Peningkatan risiko strok hemoragik
Anda tidak boleh mengalami desensitisasi aspirin jika anda hamil, mengalami ulser perut atau gangguan pendarahan, atau jika asma anda tidak stabil.
Jangan Cuba Ini di Rumah
Anda tidak boleh mencuba desensitisasi aspirin tanpa pengawasan perubatan, kerana boleh mencetuskan reaksi asma yang teruk dan berpotensi membawa maut.
Pengganti Aspirin
Anda mempunyai beberapa pilihan ubat selain daripada perencat COX-1 untuk menguruskan kesakitan dan keradangan.
Beberapa orang yang menghidap AIA mempunyai reaksi terhadap Tylenol, terutamanya pada dos tinggi, tetapi yang lain dapat mengambilnya dengan selamat. Bercakap dengan doktor anda tentang cara menentukan sama ada anda sensitif terhadap asetaminofen.
Kelas anti-radang yang disebut inhibitor cyclooxygenase-2 (COX-2) dianggap selamat bagi orang-orang dengan AIA yang mengalami kesakitan akut atau sakit kronik dari penyakit seperti arthritis dan migrain. Ubat-ubatan ini bertindak pada sasaran yang lebih spesifik daripada perencat COX-1, dan COX-2 mempunyai fungsi yang berbeza dalam tubuh daripada COX-1.
Sebilangan penghambat COX-2 ditarik dari pasaran kerana peningkatan risiko serangan jantung dan strok, jadi satu-satunya yang kini tersedia di Amerika Syarikat adalah Celebrex (celecoxib).
Penghilang rasa sakit opioid (narkotik) seperti codeine juga dianggap selamat bagi orang yang sensitif terhadap aspirin. Pastikan anda membincangkan risiko dan kemungkinan faedah ubat-ubatan ini dengan doktor anda.
Manfaat dan Risiko Opioid untuk Sakit KronikSatu Perkataan Dari Sangat Baik
Asma yang disebabkan oleh aspirin adalah penyakit yang kompleks dan berpotensi serius. Sekiranya anda berisiko disebabkan oleh rhinosinusitis kronik dan polip hidung, pastikan anda mendapatkan rawatan yang betul untuk masalah tersebut dan berbincang dengan doktor anda mengenai kemungkinan menghidap AIA.
Sekiranya anda mengesyaki anda mempunyai reaksi terhadap aspirin atau ubat lain, jangan ragu untuk mendapatkan bantuan perubatan dan menindaklanjuti ujian oleh pakar. Dengan kaedah diagnosis, rawatan, dan pencegahan, anda dapat melindungi kesihatan anda dari kesan AIA yang berpotensi serius.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
