Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) adalah sejenis masalah paru-paru yang teruk dan mengancam nyawa. ARDS bukanlah penyakit itu sendiri. Sebaliknya, pelbagai situasi perubatan boleh menyebabkannya. Orang yang sakit teruk atau mengalami kecederaan yang ketara mungkin berisiko terkena ARDS. Orang dengan ARDS sering tidak dapat bernafas sendiri, dan oleh itu memerlukan sokongan daripada ventilator untuk terus hidup.
ARDS pertama kali dicirikan pada tahun 1967. Apabila ia menyerang kanak-kanak, sindrom ini kadang-kadang disebut sindrom gangguan pernafasan akut pediatrik (PARDS). Walaupun perkembangan perubatan telah menurunkan kadar kematian pada orang dengan ARDS, antara 20% dan 40% orang dengan ARDS mati akibat komplikasinya.
Juanmonitor / E + / Getty ImagesGejala ARDS
Gejala berpotensi ARDS termasuk:
- Sesak nafas yang teruk
- Nafas cepat
- Bahagian hujung berwarna kebiruan
- Mengantuk
- Kekeliruan
Gejala lain mungkin timbul, bergantung kepada penyebab utama ARDS. Contohnya, penghidap ARDS akibat jangkitan mungkin mempunyai gejala seperti demam.
Orang dengan ARDS juga mempunyai hipokemia, tahap oksigen yang lebih rendah daripada normal dalam darah. Ini dapat diperkirakan dengan mudah dengan pulse oximeter, alat yang menjepit ke jari anda.
Jika tidak dirawat, orang dengan ARDS dengan cepat mengalami kegagalan pernafasan, di mana tahap oksigen dalam darah menjadi rendah yang mengancam nyawa. Ini boleh menyebabkan komplikasi lebih lanjut, seperti kerosakan otak, degupan jantung tidak teratur, dan kerosakan hati. Pada akhirnya, kebanyakan kematian akibat ARDS berlaku akibat kegagalan pelbagai organ.
Punca
Memahami penyebab ARDS disfungsi yang mendasari di paru-paru serta pencetus dan faktor risiko.
Apa yang Berlaku di Paru-paru
Kantung kecil paru-paru, alveoli, memainkan peranan penting dalam kehidupan. Biasanya, mereka berfungsi untuk mengambil oksigen segar ke dalam darah anda (dari udara yang anda hirup) dan mengeluarkan karbon dioksida tambahan dari darah anda (mengangkutnya ke udara yang anda hirup). Sel-sel tubuh memerlukan cukup oksigen untuk bertahan, tetapi terlalu banyak karbon dioksida menyebabkan masalah juga.
ARDS berlaku apabila paru-paru mengumpul cecair dengan cepat kerana keradangan di kawasan tersebut. Beberapa jenis pencetus menetapkan proses keradangan ini. Sel-sel keradangan datang ke rantau ini dan boleh merosakkan lapisan paru-paru. Pembuluh darah kecil di paru-paru mungkin mulai bocor, dan gumpalan darah dapat terbentuk di beberapa saluran yang tersisa. Sebahagian sel yang melapisi alveoli mati.
Kerana semua ini, alveoli mula dipenuhi dengan sel-sel cecair dan mati. Maka mereka tidak dapat melakukan pekerjaan biasa dengan membawa oksigen segar ke dalam darah dan mengeluarkan karbon dioksida dari itu. Ini membawa kepada gejala ARDS yang mengancam nyawa.
Pencetus ARDS
ARDS tidak berkembang dengan sendirinya. Sebaliknya, ia ditimbulkan oleh peristiwa pencetus yang menyebabkan radang paru-paru beberapa jam atau beberapa hari setelah masalah awal.
Penyebab ARDS yang paling biasa adalah radang paru-paru, yang boleh disebabkan oleh pelbagai jenis jangkitan oleh virus, bakteria, atau patogen lain. Ini termasuk COVID-19, penyakit yang disebabkan oleh novel coronavirus, yang membawa kepada radang paru-paru dan gejala dari ARDS pada beberapa orang.
Situasi lain yang berpotensi mencetuskan termasuk yang berikut:
- Luka bakar yang teruk
- Pankreatitis
- Pengambilan dadah berlebihan
- Trauma fizikal
- Hampir lemas
- Vaskulitis paru
- Kecederaan penyedutan (dari asap beracun)
- Isi perut disedut ke saluran udara (aspirasi gastrik)
- Sepsis (dari jangkitan paru-paru atau jangkitan lain)
Faktor-faktor risiko
Faktor-faktor tertentu nampaknya meningkatkan risiko mengembangkan ARDS jika anda mengalami potensi pencetus. Ia merangkumi:
- Penyalahgunaan alkohol kronik
- Merokok (secara peribadi atau melalui asap rokok)
- Pendedahan kepada pencemaran alam sekitar yang disedut
- Pendedahan kepada bahan kimia berbahaya
- Kekurangan vitamin D
Kanak-kanak cenderung menghidap ARDS daripada orang dewasa dan cenderung mati jika berlaku. Pada amnya, orang dewasa yang lebih tua mempunyai risiko yang lebih besar berbanding dengan yang lebih muda.
Diagnosis
Diagnosis ARDS boleh menjadi rumit, kerana gejalanya dapat meniru beberapa keadaan perubatan lain yang tidak begitu serius dan tidak memerlukan rawatan cepat yang sama. Penting agar ARDS didiagnosis dengan betul secepat mungkin kerana kebanyakan orang dengan ARDS memerlukan sokongan pada ventilator, secepat mungkin.
Doktor perlu mendiagnosis bukan hanya ARDS tetapi keadaan asas yang mencetuskan kejadian tersebut, seperti radang paru-paru. Kadang-kadang itu jelas, tetapi pada masa yang lain ia memerlukan lebih banyak penggalian. Punca gejala lain mesti dikesampingkan. Sebagai contoh, kegagalan jantung kongestif yang tidak dirawat boleh menyebabkan beberapa gejala yang serupa dengan ARDS.
Juga penting untuk membezakan radang paru-paru sederhana dari ARDS, kerana mereka boleh mempunyai beberapa gejala dan tanda yang serupa. Pneumonia adalah satusebabdaripada ARDS. Pada radang paru-paru, tahap oksigen yang rendah biasanya akan hilang jika seseorang diberi oksigen tambahan. Dalam ARDS, biasanya tidak demikian.
Seperti biasa, sejarah perubatan dan peperiksaan seseorang adalah titik permulaan diagnosis. Itu termasuk gejala baru-baru ini, seperti sesak nafas dan demam, serta keadaan perubatan seseorang yang ada. Pemeriksaan fizikal juga sering menunjukkan petunjuk penting mengenai apa yang mungkin menyebabkan gejala seseorang.
Ujian Makmal
Ujian makmal asas tertentu mungkin dapat membantu dalam mendiagnosis ARDS dan penyebabnya. Ini juga memberikan beberapa maklumat asas mengenai bagaimana bahagian tubuh yang lain terjejas. Sebahagian daripada ini mungkin merangkumi:
- Gas darah arteri
- Kiraan darah lengkap (PJK)
- Panel metabolik yang komprehensif
- Ujian pembekuan darah
- Ujian untuk mengesampingkan sebab lain (seperti ujian darah untuk kerosakan jantung)
Penting juga untuk memeriksa jangkitan. Sebagai contoh, jika disyaki penyebab menular, seseorang mungkin perlu memberikan sampel darah dan dapat dikultur di makmal untuk mengenal pasti patogen tertentu.
Sampel dahak dan sampel air kencing mungkin diperlukan, bergantung pada konteksnya. Ujian untuk jangkitan COVID-19 melalui darah atau sampel dahak mungkin juga diperlukan, bergantung pada situasinya.
Pengimejan
Pengimejan adalah bahagian penting dalam mendiagnosis ARDS. Ultrasound dada, sinar-X, dan / atau CT scan mungkin digunakan. Pada pengimejan, doktor dapat melihat tompok-tompok halus di paru-paru yang biasanya tidak ada di sana, dari cairan peradangan yang mengisi kantung udara paru-paru. Ekokardiografi juga mungkin diperlukan untuk mengesampingkan masalah jantung sebagai penyebabnya.
Ujian Susulan
Sekiranya penyebab ARDS belum dijumpai, ujian tambahan mungkin diperlukan. Ini mungkin termasuk ujian seperti lavage bronchoalveolar, yang mengumpulkan cecair dari dalam saluran udara paru-paru untuk analisis. Dalam kes yang tidak biasa, tisu kecil dari paru-paru (biopsi paru-paru) mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis.
Rawatan
Malangnya, kami tidak mempunyai rawatan yang baik untuk ARDS itu sendiri. Tubuh perlu diberi masa dan sokongan ketika pulih.
Rawatan pernafasan yang menyokong
Rawatan untuk ARDS memberi tumpuan kepada menjaga seseorang tetap hidup semasa mereka sembuh. Kelebihan utama adalah rawatan ventilator.
Sebilangan besar penghidap ARDS memerlukan sokongan pada ventilator. Mesin ini membantu orang bernafas apabila mereka tidak dapat melakukan ini dengan berkesan, membolehkan mereka mengambil oksigen dan menyingkirkan karbon dioksida.
Tiub dimasukkan ke dalam mulut orang itu dan memasuki saluran angin mereka (atau ke dalam lubang yang dibuat pembedahan di leher mereka). Tiub ini disambungkan ke ventilator. Kemudian ventilator dapat meniup udara (kadang-kadang mengandungi oksigen tambahan) ke paru-paru orang itu dan mengeluarkan udara yang dihembuskan.
Semasa ini berlaku, orang itu merasa tidak senang untuk memastikan mereka selesa. Kadang-kadang mereka juga diberi ubat untuk membuat mereka lumpuh secara fizikal, terutamanya jika ARDS mereka teruk.
Individu perlu terus berada di ventilator sehingga mereka berjaya bernafas sendiri. Penting untuk menilai secara berkala sama ada ini mungkin, kerana ketika berada di ventilator menimbulkan risiko kesihatannya sendiri, termasuk jangkitan dan kerosakan paru-paru selanjutnya. Seseorang tidak boleh disimpan di ventilator lebih daripada yang diperlukan.
Pengoksigenan membran extracorporeal (ECMO) adalah kaedah sokongan pengudaraan lain yang boleh dicuba, terutamanya jika pengudaraan mekanikal tradisional tidak berfungsi dengan baik. Rawatan ini menggunakan pam untuk mengedarkan darah seseorang melalui paru-paru buatan di luar badan mereka.
Paru-paru buatan ini menambahkan oksigen dan menghilangkan karbon dioksida sebelum darah dikembalikan ke badan. ECMO mungkin sangat bermanfaat bagi orang dengan ARDS yang teruk.
Pesakit dengan ARDS sering ditempatkan dalam posisi rawan (perut ke bawah), yang memungkinkan paru-paru berfungsi dengan lebih berkesan.
Penjagaan Sokongan Lain
Rawatan dengan ventilator memerlukan rawatan di unit rawatan intensif (ICU). Semasa berada di sana, individu tersebut perlu mendapat sokongan lain untuk memastikan mereka selesa dan membantu mengelakkan masalah lain. Beberapa sokongan ini termasuk:
- Pengurusan cecair yang berhati-hati diberikan secara intravena
- Memberi makan melalui tiub yang bersambung ke perut (tiub nasogastrik atau orogastrik)
- Ubat sakit
- Ubat untuk mencegah pembekuan darah daripada kekurangan pergerakan pesakit
- Ubat-ubatan seperti perencat pam proton untuk membantu mencegah ulser tekanan
- Reposisi pesakit secara berkala (untuk mengelakkan luka tekanan)
Ubat-ubatan lain mungkin diperlukan juga, bergantung pada konteksnya. Sebagai contoh, seseorang dengan tekanan darah yang sangat rendah kerana sepsis mungkin memerlukan ubat untuk membantu meningkatkan tekanan darah mereka.
Menyasarkan Sebab-Sebab Yang Mendasari
Penting juga untuk menangani sebarang sebab yang mendasari ARDS, jika ini mungkin. Contohnya, seseorang yang menghidap ARDS dari pneumonia bakteria memerlukan antibiotik yang disasarkan untuk mengatasi jangkitan tersebut. Malangnya, dalam banyak keadaan, kita tidak mempunyai rawatan untuk mengatasi punca yang mencetuskan ARDS.
Menyasarkan ARDS
Kortikosteroid kadang-kadang digunakan untuk merawat orang dengan ARDS, tetapi tidak jelas bahawa mereka banyak membantu.
Nitrik oksida yang dihirup mungkin berguna bagi sesetengah pesakit yang tidak melakukan rawatan standard dengan baik, tetapi sekali lagi, ini tidak sepenuhnya jelas. Rawatan lain, surfaktan, kadang-kadang juga digunakan, tetapi pada masa ini tidak digalakkan kecuali untuk bayi yang baru lahir.
Para saintis telah mengkaji ubat lain untuk membantu mengurangkan gejala ARDS, tetapi kami tidak mempunyai rawatan langsung tambahan seperti sekarang.
Selepas ARDS
Orang yang menghidap ARDS mungkin mengalami beberapa kesan sampingan jangka panjang. Banyak orang akan kehilangan berat badan dan jisim otot, dan oleh itu mungkin memerlukan pertolongan dengan kemahiran harian. Sebilangan orang mengalami masalah kognitif (dari pengurangan oksigen ke otak) yang mungkin berlanjutan selama berbulan-bulan setelah pulang.
Gangguan tekanan pasca trauma berlaku pada beberapa orang juga. Sebilangan individu mengalami sesak nafas dan berkurangnya kemampuan untuk bersenam. Walau bagaimanapun, banyak orang yang mengembangkan ARDS akhirnya kembali ke fungsi paru-paru yang hampir normal dalam masa enam hingga 12 bulan.
ARDS dari COVID-19
Ramai orang prihatin terhadap ARDS akibat pandemik COVID-19. Sebilangan besar orang hanya mengalami simptom yang dapat diatasi dari COVID-19. Namun, pada beberapa orang, jangkitan itu menimbulkan sejumlah besar keradangan, yang disebut badai sitokin. Ini boleh menjadi pencetus ARDS.
Pada masa ini, rawatan untuk ARDS dari COVID-19 adalah serupa dengan rawatan ARDS dari sebab-sebab lain. Setiap hari, doktor mengetahui lebih banyak mengenai ciri khas penyakit paru-paru dari COVID-19 dan bagaimana mereka dapat dikendalikan secara optimum.
Para penyelidik berusaha untuk mengenal pasti rawatan khusus yang mungkin dapat menargetkan virus itu sendiri atau yang dapat membantu mengurangkan gejala ARDS. Beberapa kajian awal menunjukkan bahawa kortikosteroid dapat membantu pesakit dengan ARDS dari COVID-19, tetapi lebih banyak data diperlukan untuk mengesahkan peranannya.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) adalah keadaan perubatan yang mengancam nyawa. Adalah wajar untuk merasa takut dan terharu jika orang yang dikasihi menderita ARDS. Nasib baik, profesional kesihatan mempunyai lebih banyak alat daripada sebelumnya untuk memaksimumkan peluang pemulihan. Profesional perubatan yang terlatih akan bekerja keras untuk memberikan peluang terbaik kepada orang yang anda sayangi.
.jpg)
