Walaupun kemajuan baru-baru ini dalam terapi antiretroviral tidak begitu mengejutkan - memberi kesan kepada orang dengan HIV jangka hayat normal hingga hampir normal - masih ada jurang yang signifikan dalam rawatan di antara orang yang hidup dengan HIV di Amerika Syarikat.
Sebenarnya, dari hampir 1.2 juta orang Amerika yang hidup dengan HIV hari ini, kurang dari satu dari empat mampu mencapai kunci penekanan virus yang lengkap untuk kejayaan rawatan.
Ilmu GileadIni adalah masalah utama. Tanpa kaedah untuk mencapai dan mempertahankan viral load yang tidak dapat dikesan, orang dengan HIV berisiko lebih tinggi terkena penyakit berkaitan HIV dan bukan HIV serta perkembangan awal ketahanan terhadap dadah.
Lebih-lebih lagi, orang yang mempunyai viral load yang dapat dikesan dapat menjangkiti orang lain. Sebaliknya, kajian tahun 2019 diThe Lancetmenyimpulkan bahawa orang yang mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan tidak mempunyai peluang untuk menjangkiti orang lain.
Pada akhirnya, terapi HIV pada akhirnya lebih daripada sekadar pil. Ini mengenai mencari alat untuk menguruskan penyakit anda dengan berkesan dengan bekerjasama dengan doktor anda. Ini mengenai mengambil alih dan menormalkan HIV dalam hidup anda supaya anda dapat mengawal penyakit daripada penyakit yang mengawal anda.
Semuanya bermula dengan pendidikan dan dengan bertanya pada diri sendiri soalan yang tepat.
Apa itu Antiretroviral?
Ubat antiretroviral tidak menyembuhkan HIV. Sebaliknya, mereka berfungsi dengan menyekat tahap dalam siklus replikasi virus, baik dengan mengikat protein atau menghambat enzim yang diperlukan untuk menyelesaikan siklus tersebut. Tanpa kaedah untuk melakukannya, populasi virus akan turun ke tahap yang tidak dapat dikesan di mana mereka boleh membahayakan tubuh.
Agar terapi antiretroviral berfungsi, beberapa ubat digabungkan untuk menyekat pelbagai peringkat replikasi. Untuk memastikan kepekatan ubat dalam darah anda tetap dalam keadaan stabil, anda perlu minum pil secara rutin dan seperti yang ditentukan (disebut sebagaikepatuhan rawatan).
Semasa memulakan rawatan, adalah penting untuk mengetahui nama ubat anda - kedua-dua jenama (seperti Viramune) dan nama kimia (seperti nevirapine) —dan bertanya kepada doktor mengenai kemungkinan kesan sampingan dan interaksi ubat. Dengan berbuat demikian, anda dapat mengambil bahagian dengan lebih aktif dalam keputusan rawatan anda dan mengetahui kapan harus bertindak sekiranya masalah berlaku.
Terdapat lebih daripada 40 pilihan ubat antiretroviral yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S., 13 daripadanya adalah tablet gabungan all-in-one yang hanya memerlukan satu pil setiap hari.
Bagaimana Ubat Antiretroviral BerfungsiDadah Apa yang Saya Mulakan?
Panel khas yang dianjurkan oleh Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. mengawasi garis panduan rawatan HIV di Amerika Syarikat. Kumpulan itu, yang terdiri daripada doktor, saintis, dan pegawai kesihatan awam, sentiasa mengemas kini cadangan mereka berdasarkan sains yang baru muncul.
Dalam kebanyakan kes, kelas ubat yang lebih baru yang disebut integrase inhibitor termasuk dalam rawatan HIV pertama kerana keberkesanannya, kemudahan penggunaan, ketahanan, dan risiko kesan sampingan yang rendah.
Walaupun begitu, tidak semua orang bermula dengan ubat yang sama. Sebelum menetapkan rawatan, doktor anda akan melakukan ujian untuk "memprofilkan" virus anda dan menentukan sama ada ia mempunyai mutasi tahan ubat yang mungkin membatasi keberkesanan ubat. Ini biasanya melibatkan ujian darah yang disebut sebagai ujian ketahanan genetik.
Berdasarkan penemuan dan cadangan DHHS, doktor anda dapat menyesuaikan rawatan untuk anda sebagai individu. Dalam beberapa kes yang jarang berlaku, inhibitor integrase mungkin bukan pilihan yang sesuai dan ubat alternatif boleh digunakan.
Walaupun anda baru didiagnosis, ada kemungkinan anda menghidap virus tahan dadah melalui hubungan seks, jarum bersama, atau cara penularan lain. Fenomena itu, dikenali sebagairintangan yang dihantar, semakin membimbangkan di kalangan pegawai kesihatan global.
Garis Panduan Rawatan HIV Semasa di AS
Panduan Perbincangan Doktor HIV
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.
MendaftarPanduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.
Terdapat ralat. Sila cuba lagi.
Apa yang Menyebabkan Rintangan HIV?
Ketahanan terhadap ubat HIV dapat berkembang secara semula jadi apabila virus anda secara beransur-ansur bermutasi sebagai tindak balas terhadap ubat yang anda ambil. Dengan itu, rintangan cenderung berkembang perlahan selama bertahun-tahun dan memerlukan pelbagai mutasi sebelum rintangan ketara berlaku.
Sekiranya ketahanan terhadap dadah berlaku lebih awal, seperti dalam satu atau dua tahun, kemungkinan besar tidak disebabkan oleh kepatuhan yang buruk. Kecuali virus ini ditekan sepenuhnya dengan terapi yang tidak terganggu, varian tahan ubat dapat "melarikan diri" dan secara beransur-ansur bertambah dalam jumlahnya sehingga mereka menjadi jenis utama.
Apabila ini berlaku, ubat anda tidak akan berfungsi dengan berkesan. Dalam beberapa kes, mutasi yang anda alami dapat mengurangkan aktiviti ubat antiretroviral lain yang tidak pernah anda alami.
Penyebab lain dari ketahanan pramatang termasuk jangkitan semula HIV (di mana anda mungkin mendapat virus yang tahan), tidak mematuhi keperluan makanan (beberapa ubat memerlukan makanan untuk diserap), dan interaksi ubat boleh (yang menurunkan kepekatan antiretroviral dalam darah).
10 Perkara yang Perlu Tahu Mengenai Ketahanan Dadah HIVBerapa Banyak Pematuhan Yang Cukup?
Sebagai peraturan, orang yang menggunakan terapi antiretroviral telah lama disarankan untuk mempertahankan kepatuhan lebih dari 95% untuk mempertahankan penindasan virus. Ini diterjemahkan kepada kira-kira 15tidak berturut-turutdos yang tidak dijawab setiap tahun (atau lebih sedikit daripada satu dos yang tidak dijawab setiap bulan).
Bagi sesetengah orang, ini mungkin menjadi tugas yang menakutkan. Tetapi keadaan telah berubah dalam beberapa tahun kebelakangan ini kerana semakin banyak ubat kombinasi dilepaskan, yang memungkinkan banyak orang minum satu pil setiap hari dan bukannya beberapa ubat beberapa kali sehari.
Terapi pil tunggal bukan sahaja dapat meningkatkan tahap kepatuhan tetapi juga terbukti dapat mengurangkan risiko penyakit teruk dan dimasukkan ke hospital berbanding dengan terapi antiretroviral multi pil.
Tambahan pula, ubat HIV yang lebih baru telah meningkatkan farmakokinetik (aktiviti ubat) dan lebih "memaafkan," yang bermaksud bahawa anda boleh melewatkan dos tanpa kebimbangan yang tidak wajar mengenai ketahanan. Beberapa kajian menunjukkan bahawa ubat-ubatan baru seperti tenofovir dan integrase inhibitor mampu mengekalkan penindasan virus dengan 85% kepatuhan.
Dengan itu, terapi antiretroviral terdiri daripada beberapa ubat yang masing-masing mempunyai separuh hayat yang berbeza, dan menyesuaikan ambang kepatuhan dengan setiap rejimen tidak hanya tidak praktikal tetapi boleh menyebabkan "selip" berlebihan dalam pengambilan pil rutin anda.
Sekiranya anda menghadapi masalah kepatuhan, berbincanglah dengan doktor anda. Walaupun tidak semua orang menjadi calon pilihan satu pil, ada campur tangan lain yang dapat digunakan oleh doktor anda (termasuk kaunseling, perubahan diet, dan peringatan automatik) untuk membantu mengatasi segala halangan kepatuhan.
Adakah Peraturan untuk Mematuhi HIV Berubah?Apa yang Berlaku Sekiranya Rawatan Gagal?
Apabila ubat yang anda ambil tidak lagi berfungsi, anda dikatakan mempunyaikegagalan rawatan.Secara definisi, kegagalan rawatan dinyatakan apabila anda tidak dapat mengekalkan viral load kurang dari 200 salinan per mililiter (mL) walaupun mematuhi rawatan. Selain itu, peningkatan virus mesti berterusan selama beberapa bacaan berturut-turut dalam tempoh enam bulan atau lebih awal.
Apabila kegagalan pertama kali disyaki, doktor anda akan menilai sama ada anda mempunyai masalah kepatuhan dan cuba memperbaikinya untuk mengekalkan rawatan semasa.
Sekiranya itu tidak membantu, doktor anda akan sekali lagi memaparkan virus anda. Sebagai tambahan kepada ujian ketahanan genetik, doktor anda boleh memerintahkan ujian fenotipik di mana virus itu secara langsung terdedah kepada semua antiretroviral yang ada untuk melihat mana yang paling sesuai.
Ujian ketahanan genetik idealnya harus dilakukan semasa anda menjalani terapi yang gagal. Sekiranya tidak, virus asal (disebut "virus jenis liar") dapat dengan cepat tumbuh dan mendominasi setelah rawatan dihentikan, sehingga sukar untuk mengenal pasti varian tahan.
Apa yang Perlu Dilakukan Sekiranya Rawatan HIV GagalSatu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda menguji positif HIV, anda perlu memulakan rawatan secepat mungkin. Semakin lama anda menunda, semakin jauh fungsi imun anda dapat menurun (seperti yang diukur dengan jumlah CD4). Sekiranya jumlah CD4 turun di bawah 200 - definisi diagnostik AIDS - peluang anda untuk pemulihan imun sepenuhnya mungkin juga berkurang.
Dengan memulakan rawatan lebih awal, anda bukan sahaja berpeluang menjalani kehidupan yang normal tetapi akan mengurangkan risiko anda menghidap penyakit HIV dan bukan HIV yang serius lebih dari separuh.
.jpg)
