Penyelidikan yang diterbitkan dalam Jurnal Persatuan Perubatan Amerika (JAMA) telah menemui perbezaan utama dalam populasi pesakit agensi hospis untung berbanding dengan rakan bukan untung mereka. Terutama, pesakit di hospital untung cenderung mempunyai keperluan penjagaan yang lebih rendah dan tinggal di hospital lebih lama daripada pesakit di agensi hospital bukan untung.
Dapatkan fakta mengenai perbezaan dan persamaan antara agensi hospis untung dan bukan untung dengan analisis ini.
Terry Vine / Getty ImagesPertumbuhan Agensi Hospis Untung Untung
Sektor hospis untung meningkat dengan ketara pada abad ke-21. Jumlah agensi untung meningkat dua kali ganda dari tahun 2000 hingga 2007 sementara jumlah agensi hospital bukan untung tetap sama.
Walaupun menjanjikan bahawa jumlah agensi hospis meningkat secara keseluruhan, ini menimbulkan kebimbangan bahawa agensi hospis untung mempunyai margin keuntungan yang jauh lebih tinggi daripada hospital bukan keuntungan. Kajian JAMA melihat perbezaan populasi pesakit dan amalan agensi untung dan bukan untung untuk lebih memahami mengapa perbezaan keuntungan begitu besar.
Bayaran Balik Hospis Medicare
Penggantian Medicare membayar 84 peratus pesakit dalam rawatan hospital. Medicare membayar balik agensi hospis untuk rawatan hospis dengan kadar per-diem, yang bermaksud setiap pesakit menerima jumlah penggantian yang sama setiap hari walaupun ada diagnosis atau keperluan perawatan individu.
Sistem penggantian ini mungkin memberi insentif kepada agensi hospis untuk memilih pesakit dengan keperluan perawatan yang lebih sedikit dan tinggal di hospital yang lebih lama. Dengan berbuat demikian, agensi untung boleh menjimatkan wang dengan memberikan rawatan yang kurang intensif dan meningkatkan keuntungan dengan memilih pesakit yang akan hidup lebih lama.
Hospis Untuk Keuntungan Mempunyai Lebih Banyak Pesakit Demensia
Untuk kajian JAMA, para penyelidik menggunakan data dari Survei Penjagaan Rumah dan Hospis Nasional 2007, dengan sampel perwakilan nasional dari 4,705 pesakit yang dikeluarkan dari hospital.
Membandingkan data dari hospital nirlaba dan hospital bukan untung menunjukkan bahawa kedua-dua diagnosis dan lokasi rawatan berbeza mengikut status keuntungan. Berbanding dengan hospital bukan untung, hospital untung mempunyai bahagian pesakit kanser yang lebih rendah (48.4 peratus berbanding 34.1 peratus) dan bahagian pesakit demensia (8.4 peratus berbanding 17.2 peratus) dan diagnosis lain (43.2 peratus berbanding 48.7 peratus) ).
Data juga menunjukkan bahawa kira-kira dua pertiga pesakit di hospital nirlaba mengalami demensia dan diagnosis bukan barah yang lain, sedangkan hanya sekitar separuh pesakit di hospital bukan untung yang memiliki diagnosis ini.
Pesakit barah mempunyai jangka hayat dan rawatan yang cukup diramalkan. Pada masa pesakit barah memasuki rawatan hospis, kebanyakan telah menghabiskan semua rawatan lain dan hampir mati. Pesakit barah peringkat akhir juga cenderung memerlukan rawatan yang lebih mahal dengan pengurusan kesakitan dan gejala yang intensif.
Pesakit demensia (dan pesakit lain dengan diagnosis yang kurang dapat diramalkan) cenderung hidup lebih lama daripada pesakit kanser dengan rawatan yang lebih murah. Pesakit ini lebih menguntungkan kerana mereka memperoleh kadar hospital setiap hari di Medicare dengan sedikit perbelanjaan di luar saku.
Lokasi Penjagaan dan Tempoh Menginap
Berbanding dengan hospital bukan untung, hospital untung mempunyai bahagian pesakit yang tinggal lebih tinggi di rumah jagaan dan bahagian yang lebih rendah tinggal di rumah. Pesakit yang tinggal di rumah jagaan sering menelan belanja lebih sedikit wang untuk agensi hospital.
Panti jompo mempunyai penjagaan kejururawatan sepanjang masa yang menangani banyak keadaan yang memerlukan pesakit di rumah untuk dikunjungi. Agensi hospis yang untung juga cenderung melakukan pekerjaan yang sangat baik dalam pemasaran di rumah jagaan untuk mencapai "in" dengan kakitangan rumah penjagaan dan meningkatkan kadar rujukan.
Kajian JAMA mendapati bahawa berbanding dengan pesakit barah, mereka yang menderita demensia atau diagnosis lain mendapat kunjungan lebih sedikit setiap hari dari jururawat dan pekerja sosial. Ini masuk akal kerana pesakit barah biasanya mempunyai gejala yang lebih teruk yang memerlukan pemantauan yang lebih kerap. Oleh kerana agensi hospis dibayar dengan kadar harga setiap pesakit, maka hospital yang mendapat untung boleh mendapat keuntungan dari segi kewangan dengan memilih pesakit yang memerlukan kunjungan kejururawatan yang lebih sedikit.
Panjang penginapan hospis (LOS) adalah jumlah hari pesakit berada di rumah sakit sebelum keluar atau meninggal dunia. Menurut penyelidik, LOS tengah (titik tengah) LOS adalah empat hari lebih lama di hospital untung berbanding dengan hospital bukan untung (20 hari berbanding 16 hari, atau LOS 26.2 peratus lebih lama).
Berbanding dengan pesakit di hospital bukan untung, pesakit di hospital untung lebih cenderung untuk tinggal lebih lama daripada 365 hari (2.8 peratus berbanding 6.9 peratus) dan cenderung untuk tinggal kurang dari tujuh hari (34.3 peratus berbanding 28.1 peratus) .
Implikasi Dapatan Penyelidikan
Penyelidik JAMA mengatakan penemuan kajian mempunyai implikasi dasar yang penting dan bahawa hospital bukan untung berada pada kelemahan yang berbeza dari segi populasi pesakit.
"Pemilihan pesakit seperti ini menjadikan agensi-agensi hospis bukan untung secara tidak proporsional menjaga pesakit yang paling mahal - mereka yang menghidap barah dan mereka yang cenderung untuk memulakan rawat inap dalam perjalanan penyakit mereka; sebagai hasilnya, hospital-hospital yang melayani pesakit yang paling memerlukan mungkin menghadapi masalah kewangan yang sukar untuk memberikan rawatan yang sewajarnya dalam sistem pembayaran per-diem tetap ini. "
Penemuan ini dapat, dan seharusnya, membincangkan segera mengenai pembaharuan pembayaran dalam Medicare Hospice Benefit. Hospice adalah industri yang berkembang, terutama di sektor nirlaba, dan lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk memahami sepenuhnya hubungan antara status keuntungan dan pengalaman pesakit / pengasuh di akhir hayat.
.jpg)
